ГРИПП

Грипп — повсеместно распространенная инфекция с эпидемической и пандемической заболеваемостью. В межэпидемический период заболеваемость поддерживается спорадическими случаями и локальными вспышками.

Профилактика

Ведущую роль в профилактике гриппа играет вакцинация. Вакцинация против гриппа включена в Национальный календарь профилактических прививок России и проводится с 6 до 23 месяцев жизни.

Кроме того, вакцинацию проводят:

• детям из групп риска (с хроническими легочными заболеваниями, болезнями сердца, получающим иммуносупрессив-

Глава 53 • Острые респираторные вирусные инфекции  715

ную терапию, с сахарным диабетом, с иммунодефицитом, включая ВИЧ-инфекцию, из организованных коллективов); взрослым, ухаживающим за новорожденными и детьми до 6 мес; медицинским работникам; работникам детских дошкольных учреждений, сферы обслуживания, транспорта.

В России разрешены следующие инактивированные вакцины против гриппа: Гриппол* (гриппозная полимер-субъединичная вакцина, Россия); Инфлювак* (субъединичная вакцина, Нидерланды); Ваксигрипп* (сплит-вакцина, Франция); Флюорикс* (сплит-вакцина, Англия); Агриппал S1* (субъединичная, Германия).

Типоспецифический иммунитет вырабатывается через

7—14 сут после вакцинации и сохраняется в течение 6—12 мес.

Этиология

Возбудители гриппа — РНК-содержащие вирусы, из семейства ортомиксовирусов, диаметром 80—120 нм. Имеют липопротеид- ную оболочку, образованную гликопротеинами нейраминидазой (N) и гемагглютинином (H). По нуклеопротеидному (NP) и ма- триксному (М) белку вирусы гриппа классифицируют на 3 антигенно-самостоятельных типа А, В и С. По антигенным вариантам гликопротеинов H и N выделяют подтипы вируса гриппа А. В настоящее время известно 16 подтипов гемагглютинина (H1—Н16) и 12 подтипов нейраминидазы (N1—N12), штаммы вируса принято обозначать краткой антигенной формулой: H1N1, H2N1, H3N2 и т.д.

Патогенез

В патогенезе гриппа ведущее значение имеют эпителиотроп- ное и общетоксическое действие вируса. Попадая воздушно-пылевым или капельным путем с мелкими аэрозольными частицами на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вирус проникает в реснитчатые эпителиальные клетки, где происходит его репродукция. Размножение вируса в эпителиальных клетках приводит к их дистрофии, некрозу и десквамации. Помимо реснитчатого эпителия, вирус гриппа может поражать альвеолярные макрофаги, бокаловидные клетки и альвеолоциты. Через поврежденные эпителиальные барьеры вирус и продукты распада тканей проникают в кровоток, оказывая общетоксическое действие.

Возникают гемодинамические расстройства в различных органах и системах, что является ведущим звеном в патогенезе тяжелых форм болезни. Выраженные циркуляторные нарушения в

716  Глава 53 • Острые респираторные вирусные инфекции

ЦНС приводят к явлениям энцефалопатии, в легких — к сегментарному или распространенному геморрагическому отеку, в брыжейке — к абдоминальному синдрому и др.

Классификация

Выделяют типичные и атипичные случаи гриппа, среди которых по выраженности симптоматики различают следующие формы: типичные: легкая; среднетяжелая; тяжелая; атипичные: гипертоксическая; стертая; инаппарантная.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 2 сут при гриппе А и до 3—4 сут при гриппе В.

В 1-й день болезни в анализах крови может быть нейтрофиль- ный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, со 2—3-го дня выявляют лейкопению, эозинофилию, лимфоцитоз. СОЭ нормальная, показатели красной крови не изменены.

Общая продолжительность болезни (при отсутствии осложнений) обычно составляет 7—10 дней. После перенесенного гриппа в течение 2—3 нед могут сохраняться явления постинфекционной астении (повышенная утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница).

Грипп у новорожденных и детей первого года жизни

Заболевание обычно начинается постепенно с незначительного подъема температуры тела, симптомы гриппозной интоксика

Глава 53 • Острые респираторные вирусные инфекции  717

ции отсутствуют или выражены неярко. Новорожденные отказываются от груди, у них снижается масса тела. Могут быть слабо выраженные катаральные явления в виде кашля, заложенности носа, «сопения», часто бывает повторная рвота. Течение гриппа у детей первого года жизни значительно более тяжелое в связи с частым присоединением бактериальной инфекции и возникновением гнойных осложнений (отит, пневмония и др.).

Диагностика

Серологическая диагностика основана на обнаружении нарастания титра антител в 4 раза и более в парных сыворотках, взятых в начале болезни и в период реконвалесценции. В практической работе наиболее широко используют РСК и РТГА. В последние годы чаще применяют ИФА с раздельным определением специфических антител класса IgM и IgG.

Молекулярно-генетические методы (обычно ПЦР) наиболее чувствительны и специфичны.

Лечение

Лечение детей, больных гриппом, проводят преимущественно в домашних условиях.

Госпитализацию осуществляют по клиническим, эпидемиологическим и социальным показаниям.

Больных гриппом необходимо госпитализировать в боксиро- ванное или полубоксированное отделение.

Всем больным гриппом показаны: постельный режим — в период лихорадки и интоксикации с дальнейшим переходом на полупостельный; молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод; противовоспалительные и жаропонижающие средства в возрастной дозе при температуре тела 38 °C и выше. Наиболее безопасным жаропонижающим для детей является парацетамол (Детский Панадол*, суспензия или суппозитории). Разовая доза — 15 мг/кг, суточная — 60 мг/кг массы тела ребенка: при «красной лихорадке» также используют физические методы охлаждения (обтирание спиртом пополам с водой); «бледная лихорадка», как правило, отражает инфекционно-токсический шок и требует проведения интенсивной терапии; при гриппе категорически запрещается применение ацетилсалициловой кислоты из-за риска развития синдрома Рейе с очень высокой летальностью;

718  Глава 53 • Острые респираторные вирусные инфекции муколитические средства (ацетилцистеин, карбоцистеин) при густой и вязкой мокроте, также муколитики с отхаркивающим эффектом — бромгексин, амброксол; отхаркивающие средства (ликорин, алтея лекарственного экстракт, термопсиса экстракт и пр.) кашляющим больным с плохо отходящей мокротой; местная терапия: при рините интраназально 0,9% раствор хлорида натрия, сосудосуживающие капли (оксиметазолин, ксилометазо- лин); при затяжном рините с выраженной заложенностью носа дополнительно топические антигистаминные препараты (дезлоратадин с 2 лет), а при аллергическом компоненте — интраназальный спрей с топическим глюкокортикостероидом; при фарингите, тонзиллите 2% раствор серебра протеината или колларгола; у детей старшего возраста — бикарминт, хлоргексидин + тетракаин + аскорбиновая кислота и т.п.; при ларингите, трахеите, ларинготрахеите детям старше 2 лет для улучшения дренажа паровые ингаляции (с настоем ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, 1-2% раствором натрия бикарбоната); при обструктивном ларингите/ларинготрахеите (синдроме крупа) в стационаре используют пароингаляционные камеры с применением бронхолитиков (беродуал и др.), глюкокортикостероидов, натрия бикарбоната; витамины: аскорбиновая кислота, витамины группы В, поливитамины; антигистаминные препараты показаны детям с аллергическими болезнями в стадии обострения (атопический дерматит, респираторные аллергозы и т.д.).

Глава 53 • Острые респираторные вирусные инфекции 719

Когда ребенок болен гриппом или ОРВИ, главное желание мамы — быстро и безопасно улучшить состояние ребенка и избежать развития осложнений. Многие современные противовирусные препараты, подавляя вирусную репликацию, обладают токсичностью при действии на клетки организма, а к некоторым быстро возникает устойчивость. Это является ограничивающим фактором для применения в клинической практике, особенно для назначения детям. Кроме того, они эффективны лишь в первые 24-48 часов от начала заболевания.

Приоритет при выборе противовирусных препаратов заключается в избирательном подавлении репродукции вирусов без нарушения жизнедеятельности клеток макроорганизма. К таким препаратам относится Изопринозин (МНН: инозин пранобекс, код АТС J05AX05), обладающий этиопатогенетиче- ским действием при лечении ОРВИ и гриппа. Изопринозин — это швейцарский препарат с доказанным противовирусным действием, который полностью уничтожает все респираторные вирусы. Преимущественным свойством Изопринозина является его прямое противовирусное действие - подавление размножения вирусов и выведение их из организма.

Противовирусный механизм Изопринозина реализуется уже к концу первых суток приема препарата. При этом Изопринозин не влияет на развитие и функции здоровых клеток (отсутствие токсического эффекта), что обеспечивает безопасность препарата, при сохранении его высокой эффективности. Это наиболее важный критерий при выборе лекарственного средства в педиатрической практике.

Изопринозин блокирует размножение всех респираторных вирусов и способствует быстрому выведению их из организма, снижая интоксикацию и облегчая состояние ребенка. Следует также отметить, что активность Изопринозина одинаково высока как в первые часы заболевания, так и в последующие дни.

В результате уже на второй день после начала приема Изопринозина от лихорадки и слабости не остается и следа, а риск осложнений сокращается в 6 раз, что подтверждено клиническими исследованиями.

Дозу приема препарата Изопринозин рассчитывают в зависимости от веса ребенка, по 1 таблетке на 10 кг массы тела в сутки на курс от 3 до 5 дней. Упаковки Изопринозин № 20 достаточно для проведения одного лечебного курса.

Печатается на правах рекламы.

720  Глава 53 • Острые респираторные вирусные инфекции