ФЕОХРОМОЩИТОМА

Диагностика этой болезни затруднена тем, что детям, особенно раннего возраста, редко измеряют артериальное давление. Жалоба ми постоянную или пароксизмальную головную боль у них расценивает ся как проявление любого другого рутинного заболевания или даже каприза, но не серьезной болезни.

Офтальмолог обнаруживает изменение со стороны сосудов глазного дна, мелкие кровоизлияния в макулярной области. Учитывая то обстоятельство, что первичная артериальная гипертензия у детей раннего возраста наблюдается редко, следует думать о вторичной гипертонии. АГ при этой болезни не отвечает на гипотензивную терапию. Это также должно насторожить врача. Определение экскреции катехоламинов в суточной моче - первый шаг на пути к правильному диагнозу. Повышение их количества до 400—500 мкг/сутки (норма 20—50 мкг/сут) дает основание продолжать поиск в нужном направ лении. Определение в суточной моче повышенного количества вани- лилминдальной кислоты решает вопрос в пользу диагноза (норма 9 мг/сут, при феохромоцитоме — до 200 мг/сут). Более сложной задачей является определение локализации опухоли. Опухолевые образования могут быть множественными, располагаться не только в области надпочечников, а также в симпатических узлах по ходу аорты, в малом тазу, грудной клетке. Поэтому применяют современные методы визуальной диагностики, включая рентгеноконтрастные. В подавляющем числе случаев определение локализации опухоли возможно только при хирургическом вмешательстве (лапаротомия) (алгоритм 32).