Дефект предсердножелудочковой перегородки
При частичном дефекте (неполная форма АВК, дефект типа «ostium ргітит») наряду со сбросом крови слева направо в области предсердий развивается перегрузка вследствие митральной недостаточности.
ЭКГ-критерии.
Гипертрофия левого желудочка при перегрузке объемом может маскировать ожидаемую гипертрофию правого желудочка, так что и послеоперационные изменения на ЭКГ проявляются более дискретно. Сохраняются отклонение электрической оси сердца влево и часто также нарушения АВ- проведения, реже развивается неполная блокада правой ножки пучка Гиса (рис. 7-7).
При полном дефекте предсердно-желудочковой перегородки (полная форма АВК) до операции развиваются признаки гипертрофии обоих желудочков и перегрузка объемом обоих предсердий. ЭКГ-критерии. После успешной оперативной коррекции наблюдается регресс соответствующих изменений (рис. 7-8). Если после операции присутствует гемодинамически значимая митральная недостаточность,сохраняются признаки гипертрофии левого желудочка при перегрузке объемом и перегрузка объемом левого предсердия.
Также при полном дефекте предсердно-желудочковой перегородки сохраняется резкое отклонение электрической оси, так как она является следствием типичного для открытого АВ-канала нарушения проводящей системы. Послеоперационные нарушения ритма. Желудочковые аритмии преобладают приблизительно в 33% случаев, в то время как наджелудочковые аритмии встречают в 10% случаев. Ранее наблюдавшуюся в 4% случаев полную АВ- блокаду стали регистрировать значительно реже (Daliento et al., 1991; Castanede et al., 1994). Дисфункция синусового узла может развиться в позднем послеоперационном периоде. Послеоперационное трепетание предсердий встречают редко, если отсутствует недостаточность АВ-клапана тяжелой степени соответствующего предсердия.Примечание. Своевременная диагностика трепетания предсердий вследствие большого влияния на эффективность терапии очень важна (Ulmer, 1994); при увеличении длительности нарушения ритма снижается эффективность терапии.
Рис. 7-7. ЭКГ в послеоперационном периоде 11 -летней девочки с неполной формой АВК и митральной недостаточностью тяжелой степени, которая не устранена при коррекции. Синусовый ритм, резкое отклонение электрической оси сердца влево, зубец Р 0,12 с отчетливо двугорбый и с расширенной частью левого предсердия ^в отведениях II, aVF и грудных отведениях): Pmitrale, гипертрофия левого желудочка при перегрузке объемом с нарушениями реполяризации, прежде всего в левых грудных отведениях.
Еще по теме Дефект предсердножелудочковой перегородки:
- Дефект межжелудочковой перегородки
- Дефект межжелудочковой перегородки
- Дефект межжелудочковой перегородки сердц
- Дефект межпредсердной перегородки сердца
- Пороки со сбросом Дефект межпредсердной перегородки
- Перегрузка объемом правого предсердия Дефект межпредсердной перегородки
- ■ Тетрада Фалло и атрезия легочной артерии с дефектом межпредсердной перегородки
- Перегрузка обоих желудочков Дефект предсердно-желудочковой перегородки (частичный и полный); открытый атриовентрикулярный канал
- Тетрада Фалло и атрезия легочной артерии в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки
- Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой