АВ-блокада II степени
Определение/классификация. АВ-блокада
II степени характеризуется преходящей блокадой АВ-проведения, сопровождающейся регулярным или нерегулярным выпадением комплексов QRS.
Различают 2 формы блокады II степени: тип Мо- битц 1 и тип Мобитц 2.Тип Мобитц 1
Локализация нарушения проводимости почти всегда внутри АВ-узла, гораздо реже — в пучке Піса.
Б
г
АВ-блокада I степени
Замещающий ритм из АВ-узла
АВ-блокада III степени
Желудочковый
замещающий
ритм
ЭКГ-критерии. Интервал P-Q. сначала в пределах нормы, затем постепенно удлиняется, пока полностью не прекращается АВ-проведение и не выпадает комплекс QRS (периодика Венкенбаха-Самойлова, рис. 20-80). Комплекс QRS чаще всего не расширен.
Тип Мобитц 2
Развивается блокада АВ-проведения на регулярных или нерегулярных расстояниях друг от друга.
Локализация блокады — внутри пучка Гиса. ЭКГ-критерии. Регулярное или нерегулярное выпадение комплексов QRS. Если развивается блокада каждого 2-го, 3-го, 4-го импульса, возникает блокада 2:1, 3:1, 4:1, чаще всего наблюдают блокаду 2:1 (см. рис. 20-81). Интервал P-Qпри этом нормальный или удлинен.Причины. АВ-блокада I степени и АВ-блокада II степени типа Мобитц 1 могут существовать одновременно. Для обеих форм характерны, как правило, сходные функциональные и органические причины (см. выше). При АВ-блокаде типа Мобитц 2, напротив, преобладают органические причины. АВ- блокады I степени и II степени тип Мобитц 1 чаще регистрируют при мониторировании ЭКГ у детей без заболеваний сердца во время ваготонии, также могут наблюдаться АВ-блокады II степени с выпадением одного-единственного комплекса QRS (Lindinger, 1984).
Течение и терапия.
Для АВ-блокады I степени характерно отсутствие симптомов и при отсутствии другой патологии сердца она не имеет самостоятельного патологического значения. То же самое характерно для АВ-блокады II степени типа Мобитц 1, при заболеваниях сердца требуется постоянный мониторинг. АВ-блокада II степени тип Мобитц 2 часто наблюдается при заболеваниях сердца и при выраженной брадикардии может обусловливать появление клинической симптоматики, вплоть до синкопе. Показания к имплантации кардиостимулятора представлены в табл. 21-2.
Рис. 20-79. ЭКГ 7-летнего мальчика. Случайная находка. Электрическая ось не отклонена, интервал P-Q удлинен (0,32 с) при ЧСС 82 в минуту (калибровка: отведения от конечностей 2 см=1 мВ). АВ-блокада I степени, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
I
Рис. 20-80. ЭКГ 11 -летнего мальчика. А. Отведения от конечностей І-Ill (непрерывная запись, скорость 25 мм/с): первый интервал P—Q 0,2 с, затем постоянно удлиняется и на 5-м комплексе составляет 0,42 с, следующий предсердный комплекс не проводится к желудочкам, повторение картины в следующих пяти сердечных комплексах. Б. После физической нагрузки ЧСС возросла до 150 в минуту, теперь регулярный синусовый ритм с нормальным ходом возбуждения предсердий и желудочков при нормальном времени проведения (0,15 с). ЭКГ-картина АВ-блокады II степени типа Мобитц 1.
Еще по теме АВ-блокада II степени:
- АВ-блокада I степени
- Синоатриальная блокада III степени
- АВ-блокада III степени
- Синоатриальная блокада II степени
- АВ-блокады
- Блокада ножек пучкаГиса
- ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
- Нейромышечная блокада
- Функциональная блокада
- Функциональная блокада
- Лектиновая блокада
- БЛОКАДА НОВОКАЙНОВАЯ
- СТЕПЕНЬ РАЗВИТИЯ
- По степени стабильности
- Как определяется степень тяжести ожогов
- Как определяется степень тяжести ожогов