<<
>>

АВ-блокада II степени

Определение/классификация.  АВ-блокада

II степени характеризуется преходящей блокадой АВ-проведения, сопровождающейся регулярным или нерегулярным выпадением комплексов QRS.

Различают 2 формы блокады II степени: тип Мо- битц 1 и тип Мобитц 2.

Тип Мобитц 1

Локализация нарушения проводимости почти всегда внутри АВ-узла, гораздо реже — в пучке Піса.

Б

г

АВ-блокада I степени

Замещающий ритм из АВ-узла

АВ-блокада III степени

Желудочковый

замещающий

ритм

ЭКГ-критерии. Интервал P-Q. сначала в пределах нормы, затем постепенно удлиняется, пока полностью не прекращается АВ-проведение и не выпадает комплекс QRS (периодика Венкенбаха-Самойлова, рис. 20-80). Комплекс QRS чаще всего не расширен.

Тип Мобитц 2

Развивается блокада АВ-проведения на регулярных или нерегулярных расстояниях друг от друга.

Локализация блокады — внутри пучка Гиса. ЭКГ-критерии. Регулярное или нерегулярное выпадение комплексов QRS. Если развивается блокада каждого 2-го, 3-го, 4-го импульса, возникает блокада 2:1, 3:1, 4:1, чаще всего наблюдают блокаду 2:1 (см. рис. 20-81). Интервал P-Qпри этом нормальный или удлинен.

Причины. АВ-блокада I степени и АВ-блокада II степени типа Мобитц 1 могут существовать одновременно. Для обеих форм характерны, как правило, сходные функциональные и органические причины (см. выше). При АВ-блокаде типа Мобитц 2, напротив, преобладают органические причины. АВ- блокады I степени и II степени тип Мобитц 1 чаще регистрируют при мониторировании ЭКГ у детей без заболеваний сердца во время ваготонии, также могут наблюдаться АВ-блокады II степени с выпадением одного-единственного комплекса QRS (Lindinger, 1984).

Течение и терапия.

Для АВ-блокады I степени характерно отсутствие симптомов и при отсутствии другой патологии сердца она не имеет самостоятельного патологического значения. То же самое характерно для АВ-блокады II степени типа Мобитц 1, при заболеваниях сердца требуется постоянный мониторинг. АВ-блокада II степени тип Мобитц 2 часто наблюдается при заболеваниях сердца и при выраженной брадикардии может обусловливать появление клинической симптоматики, вплоть до синкопе. Показания к имплантации кардиостимулятора представлены в табл. 21-2.

Рис. 20-79. ЭКГ 7-летнего мальчика. Случайная находка. Электрическая ось не отклонена, интервал P-Q удлинен (0,32 с) при ЧСС 82 в минуту (калибровка: отведения от конечностей 2 см=1 мВ). АВ-блокада I степени, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

I

Рис. 20-80. ЭКГ 11 -летнего мальчика. А. Отведения от конечностей І-Ill (непрерывная запись, скорость 25 мм/с): первый интервал P—Q 0,2 с, затем постоянно удлиняется и на 5-м комплексе составляет 0,42 с, следующий предсердный комплекс не проводится к желудочкам, повторение картины в следующих пяти сердечных комплексах. Б. После физической нагрузки ЧСС возросла до 150 в минуту, теперь регулярный синусовый ритм с нормальным ходом возбуждения предсердий и желудочков при нормальном времени проведения (0,15 с). ЭКГ-картина АВ-блокады II степени типа Мобитц 1.

<< | >>
Источник: Гутхайль X., Линдингер А. ЭКГ детей и подростков2012. 2012

Еще по теме АВ-блокада II степени:

  1. АВ-блокада I степени
  2. Синоатриальная блокада III степени
  3. АВ-блокада III степени
  4. Синоатриальная блокада II степени
  5. АВ-блокады
  6. Блокада ножек пучкаГиса
  7. ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
  8. Нейромышечная блокада
  9. Функциональная блокада
  10. Функциональная блокада
  11. Лектиновая блокада
  12. БЛОКАДА НОВОКАЙНОВАЯ
  13. СТЕПЕНЬ РАЗВИТИЯ
  14. По степени стабильности
  15. Как определяется степень тяжести ожогов
  16. Как определяется степень тяжести ожогов