АВ-блокада II степени

Определение/классификация.  АВ-блокада

II степени характеризуется преходящей блокадой АВ-проведения, сопровождающейся регулярным или нерегулярным выпадением комплексов QRS.

Тип Мобитц 1

Локализация нарушения проводимости почти всегда внутри АВ-узла, гораздо реже — в пучке Піса.

Б

г

АВ-блокада I степени

Замещающий ритм из АВ-узла

АВ-блокада III степени

Желудочковый

замещающий

ритм

ЭКГ-критерии. Интервал P-Q. сначала в пределах нормы, затем постепенно удлиняется, пока полностью не прекращается АВ-проведение и не выпадает комплекс QRS (периодика Венкенбаха-Самойлова, рис. 20-80). Комплекс QRS чаще всего не расширен.

Тип Мобитц 2

Развивается блокада АВ-проведения на регулярных или нерегулярных расстояниях друг от друга.

Причины. АВ-блокада I степени и АВ-блокада II степени типа Мобитц 1 могут существовать одновременно. Для обеих форм характерны, как правило, сходные функциональные и органические причины (см. выше). При АВ-блокаде типа Мобитц 2, напротив, преобладают органические причины. АВ- блокады I степени и II степени тип Мобитц 1 чаще регистрируют при мониторировании ЭКГ у детей без заболеваний сердца во время ваготонии, также могут наблюдаться АВ-блокады II степени с выпадением одного-единственного комплекса QRS (Lindinger, 1984).

Течение и терапия.

Рис. 20-79. ЭКГ 7-летнего мальчика. Случайная находка. Электрическая ось не отклонена, интервал P-Q удлинен (0,32 с) при ЧСС 82 в минуту (калибровка: отведения от конечностей 2 см=1 мВ). АВ-блокада I степени, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

I

Рис. 20-80. ЭКГ 11 -летнего мальчика. А. Отведения от конечностей І-Ill (непрерывная запись, скорость 25 мм/с): первый интервал P—Q 0,2 с, затем постоянно удлиняется и на 5-м комплексе составляет 0,42 с, следующий предсердный комплекс не проводится к желудочкам, повторение картины в следующих пяти сердечных комплексах. Б. После физической нагрузки ЧСС возросла до 150 в минуту, теперь регулярный синусовый ритм с нормальным ходом возбуждения предсердий и желудочков при нормальном времени проведения (0,15 с). ЭКГ-картина АВ-блокады II степени типа Мобитц 1.