АВ-блокада III степени
Локализация/этиология. Полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Блокада может быть локализована в АВ-узле, в пучке Гиса или дистальнее. Периферическая блокада всех трех ветвей в детском возрасте встречается редко.
Распространенность. Как изолированная аномалия вследствие аутоиммунных заболеваний матери (например, системная красная волчанка) или в рамках врожденных пороков (например, при врожденной корригированной транспозиции магистральных сосудов). После кардиохирургических вмешательств с повреждением АВ-узла (например, при дефекте межжелудочковой перегородки, дефекте атриовентрикулярной перегородки, тетраде Фалло) или резекции обструкции левожелудочкового выходного тракта. Кроме того, в отдаленном периоде после сложных хирургических вмешательств в области предсердий (например, внутрипредсердное венозное переключение при D-транспозиции магистральных сосудов).
Для поддержания нормальной сердечной деятельности необходим адекватный замещающий ритм.
Он может исходить из вторичного центра автоматизма (АВ-узла), реже из третичного (желудочковый ритм). Вторичные центры генерируют импульсы с большей собственной частотой и более надежны, чем третичные. При водителе ритма в области АВ-узла характерен значительно более выраженный хронотропный эффект.ЭКГ-критерии. Полное разобщение предсердных и желудочковых сокращений. Частота замещающего ритма из АВ-узла на 20-25% ниже, чем синусового узла, частота желудочкового замещающего ритма на 20% ниже, чем АВ-узла. При физической нагрузке может происходить выраженное увеличение частоты вторичных центров автоматизма, в то время как третичные центры автоматизма не имеют выраженных хро- нотропных свойств. Частота сокращений предсердий при физической нагрузке увеличивается в физиологических пределах.
Зубцы Р часто высокоамплитудные. Причина — перегрузка предсердий вследствие асинхронного сокращения предсердий и желудочков. Возможно колебание частоты сокращений предсердий, причем интервал Р-Р, включающий комплекс QRS, короче, чем остальные интервалы Р-Р (так называемая «вентрикулофазная аритмия»): как правило, желудочковые комплексы расположены на одинаковом расстоянии. Комплексы QRS нормальной формы при расположении центра автоматизма в области АВ-узла расширены и деформированы, как при блокаде ножки пучка Гиса, при желудочковых замещающих ритмах (рис. 20-82).Терапия и прогноз. Прогноз врожденной АВ- блокады III степени при условии стабильного замещающего ритма благоприятный: в течение многих лет общее состояние не страдает и физически блокада хорошо переносится. Показания к имплантации кардиостимулятора представлены в табл. 21-2. Послеоперационная АВ-блокада III степени может быть транзиторной, при сохранении в течение 7 дней показана имплантация кардиостимулятора.
Рис. 20-82. ЭКГ ребенка 1,5 года. Уже в антенатальном периоде была зарегистрирована брадикардия. Отведения от конечностей І-Ill (непрерывная запись, скорость 25 мм/с): зубцы Р высокоамплитудные остроконечные без связи с желудочковыми комплексами; интервалы Р-Р и интервалы R-R имеют соответственно одинаковую частоту, частота сокращений предсердий составляет 145 в минуту, желудочков - 61 в минуту, комплексы QRS не расширены и нормальной формы (вторичный центр автоматизма), при попадании зубца Р на зубец Тили Я они деформированы (см. стрелки). Картина АВ-блокады III степени с диссоциацией между возбуждением предсердий и желудочков. У ребенка в течение многих лет отсутствовала клиническая симптоматика.
Еще по теме АВ-блокада III степени:
- Синоатриальная блокада III степени
- АВ-блокада II степени
- АВ-блокада I степени
- Синоатриальная блокада II степени
- АВ-блокады
- Блокада ножек пучкаГиса
- ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
- Нейромышечная блокада
- Функциональная блокада
- Функциональная блокада
- Как определяется степень тяжести ожогов
- Как определяется степень тяжести ожогов
- Лектиновая блокада
- БЛОКАДА НОВОКАЙНОВАЯ
- СТЕПЕНЬ РАЗВИТИЯ
- Формы блокад правой ножки пучка Гиса
- По степени стабильности
- АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА
- БЛОКАДА СЕРДЦА