<<
>>

АВ-блокада III степени

Локализация/этиология. Полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Блокада может быть локализована в АВ-узле, в пучке Гиса или дистальнее. Периферическая блокада всех трех ветвей в детском возрасте встречается редко.

Распространенность. Как изолированная аномалия вследствие аутоиммунных заболеваний матери (например, системная красная волчанка) или в рамках врожденных пороков (например, при врожденной корригированной транспозиции магистральных сосудов). После кардиохирургических вмешательств с повреждением АВ-узла (например, при дефекте межжелудочковой перегородки, дефекте атриовентрикулярной перегородки, тетраде Фалло) или резекции обструкции левожелудочкового выходного тракта. Кроме того, в отдаленном периоде после сложных хирургических вмешательств в области предсердий (например, внутрипредсердное венозное переключение при D-транспозиции магистральных сосудов).

Для поддержания нормальной сердечной деятельности необходим адекватный замещающий ритм.

Он может исходить из вторичного центра автоматизма (АВ-узла), реже из третичного (желудочковый ритм). Вторичные центры генерируют импульсы с большей собственной частотой и более надежны, чем третичные. При водителе ритма в области АВ-узла характерен значительно более выраженный хронотропный эффект.

ЭКГ-критерии. Полное разобщение предсердных и желудочковых сокращений. Частота замещающего ритма из АВ-узла на 20-25% ниже, чем синусового узла, частота желудочкового замещающего ритма на 20% ниже, чем АВ-узла. При физической нагрузке может происходить выраженное увеличение частоты вторичных центров автоматизма, в то время как третичные центры автоматизма не имеют выраженных хро- нотропных свойств. Частота сокращений предсердий при физической нагрузке увеличивается в физиологических пределах.

Зубцы Р часто высокоамплитудные. Причина — перегрузка предсердий вследствие асинхронного сокращения предсердий и желудочков. Возможно колебание частоты сокращений предсердий, причем интервал Р-Р, включающий комплекс QRS, короче, чем остальные интервалы Р-Р (так называемая «вентрикулофазная аритмия»): как правило, желудочковые комплексы расположены на одинаковом расстоянии. Комплексы QRS нормальной формы при расположении центра автоматизма в области АВ-узла расширены и деформированы, как при блокаде ножки пучка Гиса, при желудочковых замещающих ритмах (рис. 20-82).

Терапия и прогноз. Прогноз врожденной АВ- блокады III степени при условии стабильного замещающего ритма благоприятный: в течение многих лет общее состояние не страдает и физически блокада хорошо переносится. Показания к имплантации кардиостимулятора представлены в табл. 21-2. Послеоперационная АВ-блокада III степени может быть транзиторной, при сохранении в течение 7 дней показана имплантация кардиостимулятора.

Рис. 20-82. ЭКГ ребенка 1,5 года. Уже в антенатальном периоде была зарегистрирована брадикардия. Отведения от конечностей І-Ill (непрерывная запись, скорость 25 мм/с): зубцы Р высокоамплитудные остроконечные без связи с желудочковыми комплексами; интервалы Р-Р и интервалы R-R имеют соответственно одинаковую частоту, частота сокращений предсердий составляет 145 в минуту, желудочков - 61 в минуту, комплексы QRS не расширены и нормальной формы (вторичный центр автоматизма), при попадании зубца Р на зубец Тили Я они деформированы (см. стрелки). Картина АВ-блокады III степени с диссоциацией между возбуждением предсердий и желудочков. У ребенка в течение многих лет отсутствовала клиническая симптоматика.

<< | >>
Источник: Гутхайль X., Линдингер А. ЭКГ детей и подростков2012. 2012

Еще по теме АВ-блокада III степени:

  1. Синоатриальная блокада III степени
  2. АВ-блокада II степени
  3. АВ-блокада I степени
  4. Синоатриальная блокада II степени
  5. АВ-блокады
  6. Блокада ножек пучкаГиса
  7. ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
  8. Нейромышечная блокада
  9. Функциональная блокада
  10. Функциональная блокада
  11. Как определяется степень тяжести ожогов
  12. Как определяется степень тяжести ожогов
  13. Лектиновая блокада
  14. БЛОКАДА НОВОКАЙНОВАЯ
  15. СТЕПЕНЬ РАЗВИТИЯ
  16. Формы блокад правой ножки пучка Гиса
  17. По степени стабильности
  18. АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА
  19. БЛОКАДА СЕРДЦА