АВ-блокада III степени

Локализация/этиология. Полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Блокада может быть локализована в АВ-узле, в пучке Гиса или дистальнее. Периферическая блокада всех трех ветвей в детском возрасте встречается редко.

Распространенность. Как изолированная аномалия вследствие аутоиммунных заболеваний матери (например, системная красная волчанка) или в рамках врожденных пороков (например, при врожденной корригированной транспозиции магистральных сосудов). После кардиохирургических вмешательств с повреждением АВ-узла (например, при дефекте межжелудочковой перегородки, дефекте атриовентрикулярной перегородки, тетраде Фалло) или резекции обструкции левожелудочкового выходного тракта. Кроме того, в отдаленном периоде после сложных хирургических вмешательств в области предсердий (например, внутрипредсердное венозное переключение при D-транспозиции магистральных сосудов).

Для поддержания нормальной сердечной деятельности необходим адекватный замещающий ритм.

ЭКГ-критерии. Полное разобщение предсердных и желудочковых сокращений. Частота замещающего ритма из АВ-узла на 20-25% ниже, чем синусового узла, частота желудочкового замещающего ритма на 20% ниже, чем АВ-узла. При физической нагрузке может происходить выраженное увеличение частоты вторичных центров автоматизма, в то время как третичные центры автоматизма не имеют выраженных хро- нотропных свойств. Частота сокращений предсердий при физической нагрузке увеличивается в физиологических пределах.

Терапия и прогноз. Прогноз врожденной АВ- блокады III степени при условии стабильного замещающего ритма благоприятный: в течение многих лет общее состояние не страдает и физически блокада хорошо переносится. Показания к имплантации кардиостимулятора представлены в табл. 21-2. Послеоперационная АВ-блокада III степени может быть транзиторной, при сохранении в течение 7 дней показана имплантация кардиостимулятора.

Рис. 20-82. ЭКГ ребенка 1,5 года. Уже в антенатальном периоде была зарегистрирована брадикардия. Отведения от конечностей І-Ill (непрерывная запись, скорость 25 мм/с): зубцы Р высокоамплитудные остроконечные без связи с желудочковыми комплексами; интервалы Р-Р и интервалы R-R имеют соответственно одинаковую частоту, частота сокращений предсердий составляет 145 в минуту, желудочков - 61 в минуту, комплексы QRS не расширены и нормальной формы (вторичный центр автоматизма), при попадании зубца Р на зубец Тили Я они деформированы (см. стрелки). Картина АВ-блокады III степени с диссоциацией между возбуждением предсердий и желудочков. У ребенка в течение многих лет отсутствовала клиническая симптоматика.