<<
>>

Понятие о потребностях человека

Даже самый окрыленный дух не может отрешиться от физических потребностей.

Халиль Джебран, ливанский писатель- эссеист, художник XIX—XX вв.

Группы потребностей. — Уровни потребностей.

— Способы удовлетворения потребностей. — Категории потребностей

Процесс жизнедеятельности человека тесно связан с понятиями «потребность», «удовлетворение потребностей». Действительно, на всех этапах жизненного пути человек постоянно сталкивается с потребностью в пище, воде, поступлении кислорода, с потребностью выделения продуктов жизнедеятельности, с потребностью в одежде, жилище и т.д. Без удовлетворения этих и других биологических потребностей организма человека невозможно нормальное протекание жизненных процессов. Биологические потребности организма определяются его природной сущностью, они заложены в организме людей самой природой. Однако человек является не только биологическим объектом, но и существом социальным, общественным. В связи с этим возникают многие потребности, связанные с его жизнью в обществе, контактами с другими людьми (потребность в общении, в информации, образовании, охране здоровья и т.д.).

Возникновение устойчивых общественных связей, формирование социальных групп, становление государства и общества приводят к появлению общественных потребностей (потребность в охране территории государства, поддержании общественного порядка, сохранении национальной культуры и др.).

Таким образом, потребность можно понимать как надобность, нужду, необходимость в чем-либо для поддержания жизнедеятельности организма, принявшую специфическую форму в соответствии с уровнем развития личности и требующую удовлетворения, внутренний побудитель активности.

Человеческие потребности, как правило, имеют предметную направленность, которой предшествует так называемое поисковое поведение: общая, неконкретизированная потребность стимулирует поиск определенных способов и предметов ее удовлетворения.

Все многообразие потребностей можно разделить на несколько групп, видов, уровней.

Прежде всего, исходя из биосоциальной сущности человека, можно выделить две большие группы: 1) биологические потребности; 2) социальные потребности.Биологические потребности человека можно условно разделить на: а) связанные с поддержанием гомеостаза (потребность в питании, дыхании, выделении и т.д.); б) связанные с движением и отдыхом; в) связанные с поддержанием здоровья; г) интеллектуальные и психоэмоциональные; д) сексуальные.

По времени возникновения потребностей можно выделить: а) постоянные; б) периодические.

В зависимости от сроков возникновения потребностей выделяют: а) текущие; б) перспективные; в) краткосрочные; г) долгосрочные.

По степени важности: а) актуальные (возникающие в данный момент времени); б) потенциальные.

По степени необходимости различают: а) первостепенные (значительные, доминирующие) и б) второстепенные (побочные, не основные) потребности.

Конечно, это деление достаточно условно. Все биологические потребности пересекаются между собой, находятся во взаимосвязи, степень их удовлетворения в значительной мере определяется биологической природой человека, состоянием его здоровья, фазой развития организма, а также социальным положением и образом жизни. В определенной степени связаны между собой также биологические и социальные потребности.

Среди социальных потребностей различают: а) личные (индивидуальные); б) семейные; в) коллективные (групповые); г) общественные (государственные).

Степень удовлетворения социальных потребностей во многом зависит от уровня развития общества, производительности труда, уровня жизни, тесно связана с образом жизни.

По степени усложнения А. Маслоу* определил пять иерархических уровней потребностей человека: физиологические (витальные*) потребности, потребности самосохранения, социальные потребности, потребности в уважении, потребности в самоутверждении и самореализации (рис. 1.2). Ж. Год- фруа ввел в эту схему еще один уровень потребностей — когнитивные* и эстетические потребности — и расположил его между потребностями в уважении и потребностями в самоутверждении.

Согласно этой концепции, к универсальным потребностям, которые являются жизненно важными, присущими человеку на всех этапах возрастной биографии, относятся физиологические потребности: кислород (дыхание), вода, пища, поддержание нормальной температуры тела, выделение, двигательная и сексуальная активность, отдых.

Важнейшими особенностями потребностей являются их динамический характер, их изменение, развитие на базе уже

Когнитивные и эстетические' потребности (в порядке, справедливости, красоте, симметрии)

/
Потребность в безопасности (физической и психологической)
Л

Физиологические потребности (в пище, воде, кислороде, сне, оптимальной температуре, избежать боли и др.)

Рис.

1.2. Иерархия потребностей (по Маслоу—Годфруа).

удовлетворенных потребностей новых, занимающих в иерархии более высокое положение, что связано с включением индивида в различные виды и формы деятельности, т.е. человек будет стремиться удовлетворить в первую очередь самые важные на данный момент потребности. Как только эта потребность удовлетворена, она перестает быть актуальной, перестает быть движущим мотивом. Одновременно появляется побуждение к удовлетворению следующей по важности потребности, но это не касается жизненно важных, витальных, потребностей (дыхание, выделение, поддержание гомеостаза), которые должны удовлетворяться постоянно, без их удовлетворения все остальные потребности становятся несущественными.

Потребности в безопасности, стабильности, занимающие второе место в иерархии потребностей, присущи человеку в любом возрасте, но наиболее ярко они выражены в периоде детства. Взрослые часто пытаются скрыть или подавить страх за себя или своих близких, считая его проявлением слабости, однако физиологически страх проявляется учащением пуль-са, дыхания, повышенным потоотделением — возникает реакция стресса.

При удовлетворении предыдущих потребностей — физиологических и в самосохранении — возникает необходимость в удовлетворении потребности иметь друзей, детей, любить и быть любимыми.

Следующая ступень потребностей связана с оценкой достижений человека самим индивидуумом и его окружением. Каждый человек нуждается в признании своих успехов со стороны других людей. В природе человека — относиться к себе хорошо, самоуважение является неотъемлемой частью самосознания, позволяющего добиваться успехов, воспитать в себе чувство собственного достоинства. Однако часто недостаточно только самоуважения, признания собственных достижений, человеку необходимо и признание со стороны окружения. Если эта потребность не удовлетворяется — а это случается достаточно часто, особенно в развитых странах, — может развиться неудовлетворенность жизнью, приводящая к развитию различных заболеваний.

Удовлетворение потребности в самоуважении и уважении со стороны окружения закономерно приводит к желанию узнать как можно больше, вызывает необходимость в удовлетворении потребности в красоте, т.е.

человек переходит на следующую ступень иерархии потребностей — к познанию себя, окружения, приобретению новых знаний, эстетическому восприятию действительности.

Высшей ступенью потребностей по Маслоу является потребность в самореализации, т.е. потребность в максимальном использовании способностей, возможностей, заложенных в каждом человеке. Маслоу считал, что лишь немногие озабочены этой проблемой, большинство людей удовлетворяются потребностями более низкого уровня. Многие люди в силу тех или иных причин не имеют возможностей для самореализации. Это может быть связано с условиями жизни, борьбой за выживание в условиях бедности, природных или социальных катаклизмов.

С понятиями «потребность», «удовлетворение потребностей» тесно связано понятие «способ удовлетворения потребностей», т.е. прием, действие, метод, применяемые, осуществляемые при исполнении чего-либо; то, каким образом происходит та или иная работа, то или иное действие, функционирование той или иной системы, решение какой-либо проблемы. В процессе нормальной жизнедеятельности человек способен в основном удовлетворять свои биологические и многие социальные потребности самостоятельно. Однако имеется ряд ситуаций, когда эта способность отсутствует (период раннего детства), значительно ослабевает (пожилой и старческий возраст) или совсем теряется (ряд заболеваний).Тогда человек нуждается в том или ином виде помощи, постороннем уходе. И в такой ситуации неоценимой оказывается роль медицинских работников, медицинских сестер, которые могут оказать непосредственную помощь в удовлетворении какой-либо потребности, дать совет или научить, что и как делать в той или иной ситуации. При этом очень важно добиваться максимально возможной способности к самостоятельному удовлетворению потребностей. Деятельность медицинского персонала в целом и действия медицинской сестры, в частности, должны быть направлены на сохранение здоровья человека, на помощь в преодолении последствий заболевания или травмы.

Д.Е. Орем выделяет три категории потребностей, относящихся к проблеме самостоятельного удовлетворения потребностей, самообеспечения, возможности поддерживать жизнедеятельность организма в полном объеме и отражающих связь между биологическими и социальными потребностями:

1) универсальные; 2) связанные со стадией развития и 3) связанные с состоянием здоровья.

Действительно, рассматривая человека как биосоциальный объект, как целостный организм, необходимо признать, что все люди, находящиеся на одной стадии развития, в одинаковых условиях, по своей природе имеют целый ряд общих потребностей, которые обеспечивают естественное функционирование тканей, органов и систем, их структурную целостность, а также протекание физиологических процессов, поддерживают жизнедеятельность организма в целом.

Эти потребности присущи человеку на всех этапах его жизнедеятельности и не зависят от возраста, пола, в известной степени даже от состояния здоровья. В этом смысле они являются универсальными. К таким потребностям относятся:

1) процесс дыхания, т.е. поддержание поступления необходимого количества кислорода;

2) процесс поступления необходимого количества жидкости;

3) питание, т.е. процесс поступления достаточного количества соответствующей по составу пищи;

4) выделение продуктов жизнедеятельности организма;

5) сохранение и поддержание необходимого баланса между активной деятельностью и периодами восстановления, между трудом и отдыхом;

6) поддержание баланса между самостоятельным функционированием и необходимыми социальными контактами при сохранении индивидуальности, самостоятельности как личности;

7) сохранение безопасной среды обитания, предвидение и предотвращение возможных опасностей для жизни, оптимальной жизнедеятельности и хорошего самочувствия;8) обеспечение нормального развития человека в соответствии с его генетическими особенностями, индивидуальными способностями и рационального взаимодействия в рамках различных социальных групп, стимулирование нормального образа жизни.

Разбирая более детально универсальные потребности человека, необходимо отметить, что, обеспечивая процессы дыхания, приема жидкости и пищи, человек поддерживает необходимый для нормальной жизнедеятельности обмен веществ, поступление достаточного количества энергии, постоянство внутренней среды организма.

Потребность в питании подразумевает не только потребность в пище вообще, но и потребность в определенном количестве белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов.

Потребность в выделении продуктов жизнедеятельности определяется биологической сущностью человека и также связана с поддержанием гомеостаза и подразумевает уход, способствующий нормально отрегулированному выведению этих продуктов.

Сохранение равновесия между активной деятельностью и отдыхом является необходимым условием не только восстановления энергетических затрат организма, но и восстановления и укрепления физических и духовных сил, развития личности, индивидуальных способностей и таланта, что способно привести к появлению чувства удовлетворения и в конечном счете к хорошему самочувствию.

Баланс между самостоятельным функционированием и социальными контактами обеспечивает необходимые условия для всестороннего развития личности, способствует приобретению знаний, усвоению общечеловеческих ценностей, правил и норм, что приводит к появлению чувства душевного комфорта и удовлетворения.

Самостоятельность дает ощущение независимости, возможность размышления, несколько освобождает от социальных воздействий; социальные контакты способствуют обмену мыслями, идеями, культурному формированию и росту, учат общению с людьми, служат инструментом приобретения средств, необходимых человеку для нормального функционирования и развития.

Создание и сохранение безопасной среды обитания, умение предвидеть и предотвращать ситуации, несущие угрозу для жизни и здоровья человека, также являются насущной потребностью на всех этапах жизненного пути. Удовлетворение этой потребности обеспечивает структурную целостность, физиологическое функционирование, всю жизнедеятельность организма.

Выделение универсальных потребностей человека позволяет определить действия, направленные на создание внеш-

них и внутренних условий, необходимых для нормального функционирования организма, поддержания и развития его структуры и жизнедеятельности.

Естественно, степень удовлетворения универсальных потребностей каждым конкретным человеком индивидуальна и зависит от значительного числа факторов и условий. Это и возрастной период, и пол, и уровень здоровья, и социально-экономические условия, в которых протекает жизнь человека.

Вторая группа потребностей — связанная с фазой развития — подразумевает конкретизацию универсальных потребностей в зависимости от развития индивида либо новые потребности, связанные с каким-либо определенным физиологическим (например, беременность) или психологическим (например, потеря близких, изменение социального статуса) состоянием. Здесь можно выделить возможности к самостоятельному удовлетворению потребностей, зависящие от:

• факторов развития человека в тот или иной возрастной период или период, связанный с особым состоянием (антенатальный период, период новорожденное™ доношенного и недоношенного ребенка, периоды детства, включая грудной, преддошкольный, дошкольный, младший школьный, подростковый возраст, периоды взрослого человека, период беременности в юном и зрелом возрасте);

• факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на развитие человека (низкий образовательный уровень, потеря родственников, друзей, вынужденное изменение места жительства, изменение социального статуса, проблемы со здоровьем и т.д.). В этой группе потребностей различают две подгруппы: а) предупреждение неблагоприятных последствий воздействия отрицательных факторов и б) устранение или преодоление этих последствий.

Третья большая группа самостоятельного удовлетворения потребностей — связанная с состоянием здоровья — присуща людям, имеющим какое-либо заболевание, травму, расстройство психики, нарушение анатомической целостности или отсутствие органов. Эти состояния вызывают потребность в профилактических мероприятиях и действиях, способных предотвратить ухудшение состояния или уменьшить степень нарушений, а также ликвидировать или облегчить последствия, связанные с конкретным заболеванием. Способ удовлетворения потребностей, связанных с состоянием здоровья, во многом зависит также от этапа жизнедеятельности, фазы развития организма.

В настоящее время в России принята модель сестринского дела В. Хендерсон в модификации Мухиной*—Тарновской*, в которой рассматриваются десять фундаментальных потребностей человека.

К ним относят:

1) нормальное дыхание;

2) адекватное питание и питье;

3) физиологические отправления;

4) движение;

5) сон;

6) одежду (способность одеваться, раздеваться, выбирать соответствующую одежду) и личную гигиену;

7) поддержание нормальной температуры тела;

8) поддержание безопасности при взаимодействии с окружающей средой;

9) общение;

10) труд и отдых.

В большей степени такое выделение потребностей ориентировано на работу с людьми, имеющими те или иные отклонения в состоянии здоровья, и в меньшей — на удовлетворение социальных, когнитивных, эмоциональных потребностей. При этом деятельность медицинской сестры направлена на восстановление и укрепление здоровья человека, достижение им независимости при удовлетворении потребностей.

Конечно, здоровый взрослый человек при удовлетворении потребностей полностью независим от своего окружения, но при возникновении тех или иных заболеваний, при тех или иных патологических состояниях степень свободы в удовлетворении потребностей, в том числе и универсальных, может быть существенно ограничена. Тогда значительно возрастает роль окружения человека, в том числе и медицинского персонала. Здоровый человек часто нуждается в обучении и мотивации к здоровому образу жизни.

К числу важнейших универсальных потребностей человека, не зависящих ни от фазы развития организма, ни от состояния его здоровья, является потребность в поступлении необходимого количества кислорода, т.е. потребность в дыхании. Однако сам процесс дыхания, т.е. способ удовлетворения потребности в дыхании, в большой степени зависит как от стадии развития человека, так и от состояния его здоровья и во многом определяет жизнедеятельность организма и само здоровье. Поэтому знание физиологических процессов, происходящих при дыхании, умение наблюдать за дыханием, правильно оценивать функциональные и патологические изменения дыхания являются важным и необходимым условием определения состояния пациента, что позволяет более точно спланировать сестринскую деятельность.

Различают внешнее (или легочное) и внутреннее дыхание. Под внешним дыханием понимают: а) обмен воздуха между внешней средой и альвеолами легких (вентиляция легких) и б) обмен газов (кислорода и углекислого газа) между альвеолярным воздухом и кровью, протекающей через легочные капилляры (диффузия газов в легких).

Основной функцией внешнего дыхания является обеспечение на необходимом уровне степени насыщения крови кислородом в легких и удаление из нее избытка углекислоты.

Внутреннее дыхание включает:

• транспорт кислорода из легких в ткани;

• транспорт углекислого газа из тканей в легкие;

• утилизацию кислорода тканями (тканевое дыхание).

Таким образом, процессы дыхания осуществляются в каждой клетке организма. И с этой точки зрения дыхательная система не имеет четкого пространственного ограничения. Однако в узком смысле под дыхательной системой понимаются специализированные органы дыхания — легкие. Их вентиляция осуществляется благодаря изменению объема грудной клетки, что приводит к падению давления в плевральной полости и расширению легких. Давление в них падает, становится ниже атмосферного, и воздух в силу разности давлений поступает в легкие по воздухоносным путям. При выдохе происходит обратный процесс: объем грудной клетки уменьшается, давление в плевральной полости возрастает, легкие сжимаются, внутрилегочное давление растет, становится выше атмосферного и воздух начинает покидать легкие. Изменение объема легких является пассивным и происходит за счет изменения объема грудной клетки и изменения в силу этого объема плевральной полости и внутрилегочного давления. Изменение же объема грудной клетки осуществляется в результате дыхательных движений, которые в физиологических условиях совершаются за счет основных дыхательных мышц — диафрагмы, межреберных и частично за счет мышц брюшной стенки. При некоторых патологических состояниях, которые сопровождаются затруднениями вдоха и выдоха, в процесс дыхания активно вовлекаются так называемые вспомогательные дыхательные мышцы, в нормальных условиях не участвующие в акте дыхания, — это мышцы шеи, верхнего плечевого пояса, грудной клетки.

При наблюдении за движениями грудной клетки и живота можно получить ценную информацию о типе дыхания, его частоте, глубине, ритмичности.

Выделяют грудной (реберный), брюшной (диафрагмальный) и смешанный типы дыхания (рис. 1.3).

При грудном типе дыхания дыхательные движения осуществляются в основном за счет межреберных мышц, что приводит к расширению и приподниманию грудной клетки при вдохе. Во время выдоха грудная клетка суживается и слегка опускается. Такой тип дыхания в большей степени характерен для женщин.

Рис. 1.3. Типы дыхания, а — грудной; б — диафрагмальный.

Дыхательные движения при диафрагмальном (брюшном) типе дыхания осуществляются преимущественно диафрагмой. Диафрагма при сокращении опускается, в грудной полости создается отрицательное давление, способствующее быстрому заполнению легких воздухом, — происходит вдох. Одновременно вследствие повышения давления в брюшной полости смещается вперед брюшная стенка. При расслаблении диафрагмы наблюдается ее подъем, давление в грудной полости повышается, воздух покидает легкие — происходит выдох. Брюшная стенка при этом возвращается в исходное положение. Такой тип дыхания чаще встречается у мужчин.

Смешанный тип дыхания в физиологических условиях может наблюдаться иногда у лиц пожилого возраста, у мужчин при слабом развитии диафрагмы. Кроме того, этот тип дыхания встречается при некоторых патологических состояниях (сухие плевриты, плевральные спайки, миозит, грудной радикулит — у женщин; патология брюшной полости — у мужчин). Дыхательные движения при смешанном типе дыхания осуществляются как за счет сокращения межреберных мышц, так и за счет сокращения диафрагмы.

Дыхание может быть описано с помощью нескольких параметров: частоты, глубины, ритма.

Частота дыхания в значительной степени зависит от возраста человека, его тренированности, состояния активности, состояния здоровья, т.е. от потребности организма в кислороде при различных жизненных ситуациях. Так, у новорожденного частота дыхательных движений составляет в первые сутки 45—60 в 1 мин, в первый месяц — 30—45, у взрослого — 16—18, несколько увеличиваясь в пожилом и старческом возрасте. Во время сна, в покое дыхание несколько уре- жается, а при физической, психоэмоциональной нагрузке — учащается.

Глубина дыхания определяется объемом вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном состоянии человека. Глубина дыхания, так же как и его частота, зависит от возраста, состояния здоровья, физической и эмоциональной активности, от степени тренированности организма. В физиологическихусловиях дыхательный объем* у новорожденных составляет 18—32 мл, достигая к возрасту 1 года 100 мл; у взрослых людей объем дыхательного воздуха колеблется от 300 до 900 мл и составляет в среднем 400—500 мл, уменьшаясь в пожилом и старческом возрасте. В зависимости от глубины дыхание может быть глубоким или поверхностным. Поверхностное дыхание в большинстве случаев сопровождается его учащением, когда и вдох, и выдох становятся короче. Глубокое же дыхание чаще сочетается с патологическим урежением дыхания. Однако при ряде заболеваний редкое дыхание может быть поверхностным (угнетение дыхательного центра, резко выраженная эмфизема легких и др.), а учащенное — глубоким (высокая лихорадка, анемия).

Ритм дыхания имеет большое значение в оценке состояния пациента, его потребности в кислороде. Дыхание здорового человека в обычных условиях отличается ритмичностью, одинаковой глубиной и продолжительностью вдоха и выдоха.

Несмотря на то что потребность в дыхании является универсальной, не зависящей от возраста, процесс дыхания имеет определенные возрастные особенности.

Особенности дыхания у детей. Особенности дыхания у детей касаются как строения органов дыхания, так и физиологических механизмов его регуляции. К важнейшим особенностям строения органов дыхания у детей относится малый размер всех отделов дыхательного тракта, что способствует быстрому распространению возможного патологического процесса по дыхательной системе и создает трудности для диагностики. Так, у детей отмечаются более узкие носовые ходы, глотка, а также трахея и бронхи. Эластическая ткань легких развита недостаточно, что может приводить к быстрому развитию эмфиземы. Каркас грудной клетки мягок, ребра расположены почти горизонтально, что ограничивает движения грудной клетки и изменения объема легких. Это приводит к частому поверхностному дыханию. Межреберные мышцы развиты слабо, что у детей ранних возрастных групп определяет преимущественно диафрагмальный тип дыхания. Кроме того, вследствие незрелости дыхательного центра у новорожденных и недоношенных детей наблюдается выраженная дыхательная аритмия. Для детей младших возрастных групп характерна меньшая стабильность функциональных нормативов дыхания, однако в силу пластичности приспособительных процессов отклонения от индивидуальных норм переносятся детьми лучше, чем взрослыми.

Особенности дыхания в пожилом возрасте. При старении организма происходят возрастные изменения костно-мышечного аппарата грудной клетки, воздухоносных путей, легочной ткани, а также сосудов малого и большого круга кровообращения. Наблюдаются снижение силы межреберных мышц, уменьшение подвижности грудной клетки. Уменьшается эластичность легких, снижается отрицательное давление в грудной клетке. Вследствие этого снижается и максимальная вентиляция легких. Увеличивается анатомическое* и физиологическое* мертвое пространство. Отмечается наличие участков ателектаза* легких, нарушение бронхиальной проходимости, атрофия слизистых оболочек органов дыхания. Указанные изменения приводят и к изменениям условий легочной вентиляции, снижению ее эффективности. Снижается жизненная емкость легких, развивается эмфизема. Нарушения дыхательной функции при старении организма вызывают развитие компенсаторно-приспособительных механизмов, однако адаптационные возможности дыхательной системы невелики и проявляются в основном некоторым увеличением частоты дыхания.

При работе с пациентами любого возраста необходимо уделять внимание правильному, адекватному потребностям организма дыханию, учитывая при этом и возрастные особенности.

Еще одной исключительно важной для нормальной жизнедеятельности организма универсальной потребностью является потребность в приеме необходимого количества жидкости. Известно, что организм взрослого человека состоит примерно на 65 % из воды, а некоторые органы содержат ее еще больше. Так, в крови содержится около 81 % воды, в мышцах — 75% , в костях — около 20 %. При этом содержание воды в организме зависит от возраста: чем моложе организм, тем выше процентное содержание воды в его составе. Роль воды в поддержании жизнедеятельности велика — во-первых, она является средой для химических реакций, происходящих в организме в процессе обмена веществ; во-вторых, в жидкой среде происходит переваривание пищи и всасывание питательных веществ в кровь; в-третьих, с помощью воды выводятся из организма вредные продукты обмена, т.е. вода непосредственным образом участвует в поддержании гомеостаза. В организме вода присутствует в свободном виде, составляя основу внеклеточной и внутриклеточной жидкости; в виде составной части молекул белков, жиров, углеводов (конституционная); в связанном виде, входя в состав коллоидных систем.

Суточная потребность в воде взрослого человека, находящегося в обычных условиях, составляет 2,5 л. При этом 1,2 л приходится на питьевую воду, 1 л — на воду, поступающую с пищей, 0,3 л — на эндогенную воду, т.е. воду, образовавшуюся в организме при обмене веществ. В условиях сухого и жаркого климата, при тяжелой физической работе, ряде заболеваний потребность в жидкости возрастает. Недостаток воды в организме плохо переносится человеком и может приводить к тяжелым, часто необратимым последствиям. Также неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья и избыток жидкости в организме: отмечается перегрузка сердечно-сосудистой системы, повышенное потоотделение, потеря солей и водорастворимых витаминов. Поэтому при осуществлении сестринской деятельности необходимо помнить о важности поддержания нормального водного баланса, контролируя его и разъясняя пациентам принципы удовлетворения этой потребности.

Жизненно важной универсальной потребностью человека является питание. С характером, режимом, стилем питания самым непосредственным образом связаны здоровье человека, продолжительность его жизни, работоспособность, поэтому знание принципов рационального и адекватного питания, умение правильно пользоваться ими, умение донести эти знания до каждого человека являются важной задачей медицинских работников.

Именно с пищей человек получает необходимые для нормальной жизнедеятельности вещества. Это белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины, вода. Все они участвуют в процессах обмена веществ, являются пластическим материалом, из которого строятся структуры человеческого тела, вырабатываются гормоны, ферменты, регуляторы иммунитета, служат источником энергии, т.е. они обеспечивают все физиологические процессы, протекающие в организме.

Химические вещества пищи, которые усваиваются в процессе обмена веществ, называются пищевыми веществами (нутриентами). Помимо них, обязательным компонентом рационального питания являются балластные вещества, к которым относятся целлюлоза, клетчатка, пектины, пищевые волокна. Эти вещества участвуют в процессе абсорбции* и выведении из организма продуктов его жизнедеятельности. Часть пищевых веществ являются незаменимыми компонентами пищи, так как организм нуждается в них постоянно, а обеспечение ими происходит только за счет правильно подобранного рациона. К таким компонентам пищи относятся незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, пищевые волокна, минеральные вещества, витамины, вода.

Пища является единственным источником энергии, необходимой для жизнеобеспечения организма. Энергетическая ценность пищи складывается из энергии, заключенной во входящих в ее состав белках, жирах, углеводах. При этом углеводы выполняют роль основных поставщиков энергии, а жиры и особенно белки являются источником пластических материалов для построения структур организма. Использование белков в качестве поставщика энергии очень невыгодно: во-первых, белки более дефицитны, чем углеводы и жиры, во-вторых, при их распаде образуются вещества, обладающие токсическим действием. Потребность человека в энергии зависит от ряда факторов, к которым можно отнести:

• индивидуальные биологические особенности организма — пол, возраст, рост, масса тела, уровень обменных процессов, состояние здоровья;

• социальные характеристики индивида — вид выполняемой работы (преимущественно умственный или физический), характер психической деятельности во время выполнения работы, режим труда и отдыха, занятия спортом и т.д.;

• климатические и географические условия проживания — температура воздуха, влажность.

Принято, что 1 г белков, жиров, углеводов с учетом их усвояемости дает организму при окислении соответственно 4,1; 9,3 и 4,1 ккал энергии. Поступающая с пищей энергия расходуется на поддержание основного обмена, на обеспечение энерготрат организма, происходящих при осуществлении биосинтеза органических веществ, для активного транспорта веществ, поддержания физической активности и т.д. Установлено, что уровень основного обмена здорового человека зрелого возраста соответствует примерно расходу 1 ккал в час на 1 кг массы тела и составляет 1200—1700 ккал. Уровень основного обмена зависит от возраста человека: у детей он значительно выше, а у лиц пожилого и старческого возраста снижается. В табл. 1.7 представлены средние значения суточной потребности в энергии для различных групп взрослого населения.

Таблица 1.7. Суточная потребность в энергии трудоспособного взрослого населения(в ккал)
Группы

по интенсивности труда

Возраст,

годы

Мужчины Женщины
большие

города

небольшие города и села большие

города

небольшие города и села
Лица, работа которых не связана с физическим трудом 18—40

41—60

2800

2600

3000

2800

2400

2200

2600

2400

Работники механизированного труда и сферы обслуживания 18—40 41—60 3000

2800

3200

3000

2550

2350

2750

2550

Работники, чей труд связан со значительными физическими усилиями 18—40 41—60 3200

3000

3400

3200

2700

2500

2900

2700

Работники частично механизированного труда (шахтеры, металлурги, механизаторы и др.) 18—40 41—60 3700

3400

3900

3600

3150

2900

3350

3100

При дополнительной физической нагрузке потребность в энергии возрастает во всех группах примерно на 300 ккал.

Суточная потребность в энергии детей и подростков в зависимости от возраста представлена в табл. 1.8.

Таблица 1.8. Суточная потребность в энергии детей и подростков
Возраст Количество энергии, ккал
6 мес — 1 год 800
1—1.5 года 1330
1.5—3 года 1480
3—4 года 1800
5—6 лет 1990
7—10 лет 2380
11—13 лет 2680
Девушки 14—17 лет 2760
Юноши 14—18 лет 3100

Потребность в энергии лиц пожилого и старческого возраста составляет в зависимости от физической активности, места жительства от 2200 до 2650 ккал у мужчин и от 2000 до 2500 ккал у женщин.

Помимо энергетической ценности пищи, существенное значение имеет и ее качественный состав, т.е. оптимальное сочетание белков, жиров и углеводов, наличие необходимого количества витаминов, макро- и микроэлементов и балластных веществ.

Наиболее важным компонентом пищи являются белки, с которыми связаны существование самой жизни и основные ее проявления. Белки входят в состав всех клеток организма, ферментов, некоторых гормонов, они являются носителями генетической информации и участвуют (гемоглобин) в переносе кислорода, в формировании компонентов иммунитета; без них невозможны сокращение мышц и раздражимость нервов, способность к росту и размножению. Они также создают условия для нормального обмена других пищевых веществ.

Белки представляют собой высокомолекулярные соединения, состоящие из 20 аминокислот. Именно этим определяется биологическая ценность белков, причем восемь аминокислот являются для человека незаменимыми, т.е. в организме они не синтезируются и обязательно должны поступать с пищей. Это валин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан и фенилаланин, а для детей — еще и гистидин, а также цистеин для детей первых месяцев жизни. Содержание незаменимых аминокислот в некоторых пищевых продуктах приведено в табл. 1.9.

Таблица 1.9. Содержание незаменимых аминокислот в некоторых продуктах (г, в 100 г продукта)
Незаменимая

аминокислота

Оптимальное

соотношение

Содержание в дневном рационе Яйца Молоко коровье Мясо (говядина) Рыба (треска) Творог нежирный Мука пшеничная Мука кукурузная Мука соевая Картофель
Триптофан 1.0 1,0 0,2 0,05 0,2 0,16 0,2 0,13 0,05 0,64 0,02
Лейцин 4,0—7,0 5,0—8,0 1,1 0,34 1,4 1,2 1,6 0,8 1,0 3,6 0,1
Изолейцин 2,9—4,0 3,0—4,0 0,8 0,22 0,9 0,8 1,0 0,48 0,36 2,5 0,09
Валин 3,2—4,2 3,0—4,0 0,9 0,24 0,97 0,9 1,2 0,45 0,4 2,4 0,1
Треонин 2,0—2,7 2,0—3,0 0,6 0,16 0,8 0,7 0,7 0,3 0,3 1,8 0,08
Лизин 3,2—4,8 3,0—4,0 0,8 0,3 1,5 1,5 1,3 0,24 0,23 2,9 0,1
Серосодержащие (сумма) 4,0—5,0 0,7 0,11 0,65 0,7 0,6 0,35 0,25 1,4 0,04
Метионин 2,2—3,5 4,0—5,0 0,4 0,09 0,4 0,5 0,5 0,14 0,15 0,6 0,03
Фенилаланин 2,0—4,0 2,5—3,0 0,7 0,17 0,7 0,6 0,9 0,58 0,35 2,3 0,09
Г истидин 1,5 2,0 0,3 0,09 0,6 0,5 0,21 0,16 1,1 0,1

Белки составляют примерно х/^ человеческого тела, однако собственные белковые резервы организма незначительны, и единственным источником образования белков в организме являются аминокислоты белков пищи.

Особенно высока значимость белка для растущего организма, поэтому потребность в белке выше в ранние периоды детства. Так, на первом году жизни ребенок должен получать не менее 3—4 г белка на 1 кг массы тела. С возрастом потребность в белке снижается; норма потребления белка в пожилом и старческом возрасте составляет 1,0—1,2 г на 1 кг массы тела. Потребность в белке возрастает после обширных ожогов, операций, массивной кровопотери, тяжелых заболеваний.

Наиболее близки по структуре к белкам человеческого организма белки животного происхождения, поэтому они легко усваиваются. Так, усвоение белков яиц составляет примерно 100 %, молока 75—80 %, мяса 70—75 %, рыбы 70—80 %. Помимо продуктов животного происхождения, белки содержатся и в растительной пище. Особенно богаты белками орехи,бобовые, некоторые крупы. Однако растительная пища содержит белки пониженной биологической ценности, степень их усвоения ниже, поэтому животный белок должен составлять около 60 % общего белка рациона.

Недостаточное поступление белков с пищей, особенно в сочетании с недостаточной общей калорийностью питания, вызывает серьезные нарушения в организме человека вплоть до развития заболеваний: наблюдаются быстрая физическая и умственная утомляемость, резкое ухудшение общего самочувствия, развитие дистрофических изменений в наиболее важных органах и системах (костном мозге, поджелудочной железе, печени, железах внутренней секреции, кишечнике и др.), снижаются защитные силы организма, ухудшается память. Особенно чувствительны к недостатку белка в пище дети, подростки, лица молодого возраста, у которых при дефиците белка может наблюдаться задержка умственного, физического и полового развития, причем при длительной нехватке белка эти процессы могут оказаться необратимыми.

Однако и избыточное потребление белков может служить фактором риска развития различных заболеваний — синдрома почечной недостаточности, обменных артритов, подагры*.

Медицинским сестрам, другому среднему медицинскому персоналу, особенно работающему с детьми, подростками, беременными, следует уделять большое внимание правильному составлению пищевого рациона своих подопечных, обучать родителей и окружение детей принципам рационального питания.

Другим важным компонентом пищи являются жиры. Они относятся к основным питательным веществам и являются обязательной составной частью пищевого рациона человека. Жиры служат важным источником энергии. Однако биологическая значимость жиров определяется не только их высокой энергетической ценностью, но и тем, что входящие в них жирные кислоты участвуют в формировании клеточных и субклеточных мембран, являются растворителями витаминов A, D, Е, в связи с чем обеспеченность этими витаминами зависит от поступления жиров с пищей. Кроме того, с жирами в организм поступает комплекс биологически активных веществ (фосфатиды, стерины и др.), участвующих в нормализации жирового обмена. Многие жирные кислоты, особенно полиненасыщенные, влияют на различные физиологические процессы, способствуют более быстрой адаптации организма к неблагоприятным факторам внешней среды, повышают сопротивляемость инфекциям. Они также поддерживают эластичность сосудов, препятствуют отложению в их стенках холестерина, задерживают развитие атеросклероза и преждевременное старение, оказывая тем самым лечебное и профилактическое действие.Потребность в жирах зависит от возраста, пола, характера трудовой деятельности, климатических условий. Так, в пожилом и старческом возрасте, при незначительной физической нагрузке потребность в жирах снижается, уменьшается потребность в жирах, особенно животного происхождения, и в условиях жаркого климата. И наоборот, при высокой физической нагрузке, в холодное время года, в холодных климатических зонах потребность в жирах увеличивается. При обычных условиях средняя суточная потребность в жирах составляет 80—100 г.

Полноценность жиров определяется наличием в них жирорастворимых витаминов (A, D, Е), полиненасыгценных жирных кислот (линолевой, линоленовой, арахидоновой), фосфатидов (лецитина, сфингомиелина), стеринов и т.д., легкостью их всасывания в желудочно-кишечном тракте, а также вкусовыми качествами.

По происхождению различают жиры животные, растительные и искусственные.

К жирам животного происхождения относятся говяжий, бараний, свиной, рыбий жир. В них содержится значительное количество — до 50 % и более — насыщенных жирных кислот, а также холестерина (кроме рыбьего жира). Избыточное потребление животных жиров может приводить к развитию ряда патологических процессов. Так, угнетается секреция желудочного сока, возникают расстройства пищеварения, в связи с чем ухудшается усвоение белков, кальция, магния, повышается свертываемость крови. Нарушается также жировой обмен, что приводит к появлению избыточных запасов жира, ожирению. Все это способствует более раннему развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца, тромбоза сосудов головного мозга. Обильная пища, богатая животными жирами, рассматривается как фактор риска возникновения онкологической патологии.

Жиры, получаемые из семян масличных растений, таких как подсолнечник, хлопок, соя, кукуруза, лен и др., относятся к растительным. Особенно полезны и биологически полноценны нерафинированные растительные масла, не подвергнутые тепловой обработке. В таком виде они полностью сохраняют фосфатиды, стерины и другие ценные компоненты. Ежедневная потребность в полиненасыщенных жирных кислотах, содержащихся в больших количествах (до 50—80 %) в растительных маслах, легко удовлетворяется одной-двумя столовыми ложками подсолнечного или кукурузного масла. Однако наиболее ценным с этой точки зрения является соевое масло, которое содержит полный набор незаменимых кислот, причем в оптимальном соотношении. Очень полезным является употребление в пищу оливкового масла, что связывается с большим содержанием в нем олеиновой кислоты, благотворно влияющей на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, оливковое масло оказывает желчегонное и послабляющее действие, что позволяет рекомендовать его людям пожилого возраста, а также страдающим нарушением желчевыделительной функции печени.

К искусственным жирам относятся различные столовые и кулинарные маргарины, а также другие жиры, не встречающиеся в природе, но получаемые из природных жиров.

Однако ни один из жиров, использующихся в питании, не является биологически полноценным во всех отношениях, поэтому принципы рационального питания предусматривают потребление различных жиров как животного, так и растительного происхождения. В обычном рационе оптимальным является сочетание у растительных жиров и 2/г жиров животного происхождения, а в некоторых специальных диетах при заболеваниях сердечно-сосудистой системы доля жиров растительного происхождения может ДОХОДИТЬ ДО у2 ИЛИ у.

Углеводы в отличие от жиров и особенно белков выполняют преимущественно роль поставщиков энергии. Собственных запасов углеводов в организме человека немного, поэтому их основным источником является пища.

Углеводы пищи делятся на усвояемые и неусвояемые, и потребность в них зависит от энергетических трат организма. Принято, что взрослый человек, занимающийся средним по тяжести физическим трудом, должен получать 345—440 г усвояемых углеводов в сутки, при выполнении тяжелой физической работы потребность в углеводах возрастает до 602 г, а людям умственного труда достаточно 297—378 г в зависимости от пола и возраста. Так, потребность в углеводах у женщин 18—59 лет составляет примерно 85 % потребности мужчин того же возраста. С возрастом потребность в углеводах снижается, и половые различия в потребности в углеводах к 75 годам уменьшаются до 5 %. На долю углеводов приходится от 50 до 70 % калорийности дневного рациона. Недостаточное потребление углеводов может привести к неблагоприятным последствиям: организм будет вынужден расходовать для образования глюкозы аминокислоты, что может вызвать их дефицит в организме и развитие ацетонемии*. Избыточное потребление углеводов является фактором риска развития сахарного диабета, ожирения, атеросклеротического процесса. Кроме того, избыточное потребление углеводов, особенно при их длительном хранении и тепловой обработке, приводит к снижению общей усвояемости белков, особенно лизина и метионина.

Большое значение в регуляции процессов пищеварения имеют неусвояемые углеводы, к которым относятся олигосахариды и полисахариды (например, клетчатка) и которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта, а если всасываются, то не метаболизируются в тканях. Неусвояемые углеводы образуют группу балластных веществ, раздражающих нервные окончания кишечных стенок и усиливающих перистальтику* кишечника. В больших количествах балластные вещества содержатся в хлебе из муки грубого помола, овощах, фруктах, особенно в моркови, свекле, черносливе.

Важным составным элементом рационального питания, необходимым для нормального функционирования организма, являются минеральные вещества. Их физиологическое значение велико и разнообразно. Они принимают участие в обменных процессах, построении тканей (особенно костной), образовании секретов пищеварительных желез, гормонов, в поддержании кислотно-основного равновесия, нормализации водно-электролитного обмена. Велика их роль и в профилактике ряда заболеваний. Недостаточное поступление минеральных веществ с пищей может приводить к возникновению различных патологических процессов, например к развитию эндемического зоба при недостатке йода, кариеса зубов — при недостатке фтора, анемии — при недостатке железа. Также неблагоприятно сказывается на деятельности организма и избыточное поступление минеральных веществ. Так, избыток железа приводит к поражению печени, поджелудочной железы, кишечника, кожи; избыток кальция способствует развитию кальциноза, т.е. отложению солей кальция в тканях и клетках организма; избыточно поступающий в организм фтор вызывает развитие флюороза*.

Минеральные вещества в зависимости от их количества в организме и значимости для нормального его функционирования делятся на две большие группы: макроэлементы и микроэлементы. К первой группе относятся натрий, калий, кальций, магний, фосфор, хлор, сера; во вторую группу входят железо, медь, кобальт, марганец, цинк, йод, фтор, молибден, селен и др.

Каждый из элементов, входящих в группу минеральных веществ, помимо общефизиологических свойств, обладает и индивидуальными, характерными только для него. Например, натрий участвует в процессах проведения нервного возбуждения в клетках, в поддержании водно-солевого баланса, способствуя задержке воды в организме, участвует в поддержании сосудистого тонуса. Калий в известной степени обладает противоположным действием: он способствует улучшению работы сердца, нормализации водного обмена и также участвует в регуляции нервно-мышечной возбудимости, в процессах синтеза белка и гликогена. Кальций наряду с фосфором участвует в формировании скелета, а также в процессах возбудимости нервной системы, сократимости мышц, в процессах свертываемости крови. Фосфор необходим также для тканей головного мозга, мышечных тканей, он играет важную роль в обмене энергии. Магний участвует в обмене кальция и калия: при его дефиците в пище наблюдаются дегенеративные процессы* в мышцах, сердце, стенках артерий, почках, где откладывается кальций, наблюдаются и нарушения процессов окостенения. Медь необходима для нормального протекания процессов кроветворения, синтеза гормонов.

Суточная потребность в наиболее важных минеральных веществах представлена в табл. 1.10.

Таблица 1.10. Потребности взрослого человека в основных пищевых веществах (в среднем, по А.А. Покровскому)
Пищевые вещества Дневная

потребность

Пищевые вещества Дневная

потребность

Белки, г 80—100 Углеводы, г 400—500
в том числе животные 50 в том числе:
Заменимые аминокислоты, г крахмал 400—450
аланин 2 моно- и дисахариды 50—100
аргинин 5—6 Минеральные вещества, мг
аспаргиновая кислота 2—6 железо 15
гистидин 1,5—2 йодиды 0,1—0,2
глицин 3 калий 2500—5000
глутаминовая кислота 16 кальций 800—1000
пролин 5 кобальт 0.1—0.2
серин 3 марганец 5—10
тирозин 3^1 магний 300—500
цистин 2—3 медь 2
Незаменимые аминокислоты. г молибден 0,5
валин 3^ натрий 4000—6000
изолейцин 3-4 селен 0.5
лейцин 4—6 Фосфор 1000—1500
лизин 3—5 Фториды 0.5—1.0
метионин 2-4 хлориды 5000—7000
треонин 2—3 хром 0.2—0,25
триптофан 1 цинк 10—15
фенилаланин 2—4 Вода, г 1750—2200
Жиры, г 80—100 в том числе:
в том числе: питьевая (вода, чай, кофе и т.д.) 800—1000
незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты 2—6 в супах 250—500
растительные 25—30 в других продуктах питания 700
Продолжение
Пищевые вещества Дневная

потребность

Пищевые вещества Дневная

потребность

фосфолипиды 5 Органические кислоты (лимонная. молочная и до.), г 2
холестерин 0,3—0,6 Балластные вещества (клетчатка и пектин), г 25

Незаменимыми пищевыми веществами, жизненно необходимыми человеку, являются также витамины, обладающие высокой биологической активностью, несмотря на незначительное их содержание в продуктах питания. Выделяют две большие группы витаминов: водорастворимые и жирорастворимые. К первой группе относятся витамины С, Р и группы В, ко второй — витамины A, D, Е, К. Витамины принимают участие в регуляции процессов обмена веществ, способствуют лучшему усвоению и использованию организмом других питательных веществ, обеспечивают нормальное функционирование всех органов и систем, его психическую деятельность и физическую активность, повышают иммунитет и устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Так же как микроэлементы, помимо общефизиологического действия, каждый из витаминов обладает и специфическими свойствами, так как все они входят в состав отдельных ферментов или самостоятельно катализируют определенные биохимические реакции. Например, витамин А входит в состав родопсина*, ответственного за процессы черно-белого восприятия, принимает участие в окислительно-восстановительных реакциях. Витамин D участвует в процессах формирования скелета, в связи с чем он приобретает особую значимость в детском возрасте. Витамин В| входит в состав ряда ферментных систем, участвующих в образовании энергии, липидов, стероидов, обмене углеводов, синтезе белка, проведении нервного возбуждения с нервов на органы. Витамин Вг в составе ферментов принимает участие в окислительных процессах, обмене ряда аминокислот. Витамин С способствует синтезу белков, ряда гормонов, выработке антител, участвует в поддержании эластичности сосудистых стенок и т.д.

Потребность в витаминах зависит от многих факторов, главными из которых являются:

• пол — в целом потребность в витаминах выше у мужчин, но у женщин она увеличивается в период беременности, кормления грудью, во время менструации;

• возраст — потребность в витаминах возрастает в пожилом и старческом возрасте;характер труда и физической активности — при тяжелом физическом труде и значительной физической нагрузке потребность в витаминах возрастает;

• климатические условия — потребность в витаминах увеличивается в климатических зонах с холодным и жарким климатом;

• общее состояние организма — состояние после тяжелых заболеваний, оперативных вмешательств увеличивает потребность в витаминах.

Недостаточное поступление витаминов с пищей, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте или их синтеза может приводить к развитию болезненных состояний — авитаминозам или гиповитаминозам. Так, при гиповитаминозе А развивается нарушение ночного зрения («куриная слепота»), наблюдается высыхание конъюнктивы и роговой оболочки; дефицит витамина D приводит к развитию рахита; при гиповитаминозе В] наблюдаются слабость, вялость, нарушение походки, развитие параличей; недостаток витамина К ведет к кровотечениям и развитию анемии; дефицит витамина В2 вызывает дистрофические изменения в коже, слизистых оболочках, развиваются кровотечения, мышечная слабость, общий упадок сил, а недостаток в пище витамина С приводит к развитию цинги.

Не менее опасным является и чрезмерное поступление витаминов в организм человека, способное вызвать гипервита- миноз — интоксикацию витаминными препаратами. Гипер- витаминозы могут быть острыми, развивающимися после однократного приема большой дозы витамина, и хроническими, возникающими при длительном приеме избыточных количеств витамина.

Наиболее опасно избыточное поступление витамина D, приводящее в дозах, в 200—1000 раз превышающих профилактические, к нарушениям сна, аппетита, потере массы тела; возбуждению, сменяющемуся депрессией, ступором*. Наблюдаются изменения со стороны внутренних органов — увеличение печени, селезенки, нарушения функции почек, сердечно-сосудистой системы. В различных тканях и органах отмечается отложение кальция. В особо тяжелых случаях ги- первитаминоза D может наступить гибель.

При избыточном поступлении витамина А (с пищей, при длительном приеме от 75 000—500 000 ME) отмечаются ухудшение зрения, головная боль, диспепсические расстройства, сухость кожи, повышение температуры, ограничение подвижности суставов; у беременных — самопроизвольные аборты и пороки развития плода.

Передозировка витамина Е приводит к истощению запасов витамина А, обезвоживанию организма, нарушениям свертываемости крови, болезням крови у детей.Избыточное поступление витамина С может приводить к диспепсическим расстройствам (тошноте, рвоте, болям в животе, вздутию живота), появлению камней в почках, изменениям костного мозга, анемиям.

Прием витамина в больших дозах способен вызвать поражение кожных покровов, поражение нервов, приводящее к онемению или покалыванию в конечностях, затруднениях при ходьбе, нарушению координации движений; при очень больших дозах может наблюдаться угнетение кроветворения.

В заключение приводим данные о химическом составе и калорийности наиболее распространенных пищевых продуктов (табл. 1.11).

К числу универсальных потребностей, присущих каждому человеку, относится и потребность в выделении продуктов жизнедеятельности организма, т.е. процесс выведения конечных продуктов обмена и чужеродных веществ. Эти процессы являются частью обмена веществ и энергии и необходимы для поддержания постоянства внутренней среды организма. С этим связана исключительная важность нормального функционирования всех органов, осуществляющих процессы выделения. К основным из них относятся легкие, кожа, желудочно-кишечный тракт, почки, причем все физиологические системы организма, выполняющие выделительную функцию, находятся во взаимодействии. Так, для поддержания оптимальной температуры тела в условиях жаркого климата или при лихорадке с поверхности кожи испаряется большое количество жидкости, при этом снижаются величина почечной экскреции* и величина суточного диуреза*; при низкой температуре и высокой влажности окружающего воздуха наблюдается обратный процесс — потоотделение уменьшается, а величина почечной экскреции жидкости возрастает до 2 л.

Функциональная активность органов выделения зависит от их морфологической целостности, состояния систем регуляции обмена. Заболевания кожи, легких, почек, желудочно-кишечного тракта могут вызвать существенные изменения как в количественном, так и в качественном составе выделений, поэтому для нормализации выделительных процессов очень важно следить за функциональным состоянием системы выделения, предупреждать, своевременно выявлять и устранять причину того или иного заболевания.

Одной из важных универсальных потребностей человека, необходимых для нормального функционирования организма, является поддержание разумного равновесия между активной деятельностью и периодами восстановления, отдыха.

Действительно, вся жизнь человека, независимо от его возраста, наполнена активной деятельностью, трудом, в процессе которых происходит познание окружающего мира, производятся различные необходимые для удовлетворенияоо Таблица 1.11. Химический состав и калорийность наиболее распространенных пищевых продуктов в пересчете на 100 г

bgcolor=white>25
Продукты Белки,

г

Жиры,

г

Угле

воды,

г

Калий,

мг

Каль

ций,

мг

Маг

ний,

мг

Фос

фор,

мг

Железо, мг Витамин А, мг Каро

тин,

мг

Витамин В,, мг Витамин В2, мг Витамин РР, мг Витамин С, мг Калорий

ность,

ккал

Мука пшеничная 10,6 1,3 73.2 176 24 44 115 2.1 _ _ 0,25 0,12 2,20 ___ 329
Мука ржаная 6,9 1,1 76,9 100 19 129 2,9 0,17 0,08 0,99 326
Крупа манная 11,3 0,7 73,3 120 20 30 84 2,3 0,14 0,07 1,00 326
Крупа гречневая (ядрица) 12,6 2,6 68,0 167 70 98 298 8,0 0,53 0,20 4,19 329
Крупа рисовая 7,0 0,6 77,3 54 24 21 97 1,8 0,62 0,04 1,55 322
Крупа овсяная 11,9 5,8 65,4 292 64 116 361 3,9 0,49 0,11 1,10 345
Крупа пшенная 12,0 2,9 69.3 201 27 101 233 7.0 0,1 0,62 0,04 1,55 334
Макаронные изделия высшего сорта 10,4 0,9 75,2 124 18 16 87 1,2 0,17 0,08 1,21 332
Хлеб ржаной 4,7 0,7 49,8 67 21 19 37 2.0 0,08 0,05 0,63 214
Хлеб пшеничный 7,6 0,9 49,7 127 26 35 83 1,6 0,16 0,08 1,54 226
Картофель 2,0 0,1 19,7 568 10 23 58 0,9 ___ 0.02 0,12 0,05 0,90 20 83
Баклажаны 0,6 0.1 5,5 238 15 9 34 0,4 0,02 0,04 0,05 0,60 5,0 24
Кабачки 0,6 0,3 5,7 238 15 9 12 0,4 0,03 0,03 0,03 0,60 15 27
Капуста белокочанная 1,8 5,4 185 48 16 31 1,0 0,02 0,06 0,05 0,40 50 28
Лук зеленый (перо) 1,3 4,3 259 121 18 26 1,0 2,0 0,02 0,10 0,30 30 22
Лук репчатый 1,7 9,5 175 31 14 58 0,8 Сле

ды

0,05 0,02 0,20 10 43
bgcolor=white>0,05 bgcolor=white>—
Морковь 1,3 0,1 7,0 200 51 38 55 1,2 9,0 0,06 0,07 1,0 5 33
Огурцы 0,8 ___ 3,0 141 23 14 42 9,9 0,06 0,03 0,04 0,2 10 15
Петрушка — зелень 3,7 8,1 340 245 85 95 1,9 1,7 0,05 0,7 150 45
Редис 1,2 4,1 255 39 13 44 1,0 Сле

ды

0,01 0,04 0,1 25 20
Салат 1,5 2.2 220 77 40 34 0,6 1.75 0,03 0,08 0,65 15 14
Свекла 1,7 ___ 10,8 288 37 43 43 1.4 0,01 0,02 0,04 0,2 10 48
Томаты 0,6 4,3 290 14 20 26 1,4 1,2 0,06 0,04 0,53 25 19
Арбуз 0,7 9,2 64 14 224 7 1,0 0,1 0,04 0,03 0,24 7 38
Дыня 0,6 9,6 118 16 13 12 1.0 0.4 0,04 0,04 0.4 20 39
Тыква 1,0 ____ 6,5 170 40 14 25 0.8 1.5 0,05 0,03 0,5 8 29
Абрикосы 0,9 ___ 10,5 305 28 19 26 2.1 1.6 0,03 0,06 0,7 10 46
Вишня 0,8 ___ 11,3 256 37 26 30 1.4 0.1 0,03 0,03 0,4 15 49
Груша 0,4 ____ 10,7 155 19 12 16 2.3 0,1 0,02 0,03 0.1 5 42
Яблоки 0,4 ___ 11,3 248 16 9 11 2,2 0,03 0,01 0,03 0,3 13 46
Апельсин 0,9 8.4 197 34 13 23 0,3 0,05 0,04 0,03 0,2 60 38
Мандарин 0,8 ___ 8,6 155 35 11 17 0,1 0,06 0,06 0,03 0,2 38 38
Виноград 0,4 17,5 255 45 17 22 0,6 Сле

ды

0,05 0,02 0,3 6 69
Земляника садовая 1,8 8,1 161 40 18 23 1,2 0,03 0,03 0,05 0,3 60 41
Малина 0,8 ___ 9,0 224 40 22 37 1,6 0,2 0,02 0.05 0,6 25 41
Смородина черная 1,0 8,0 372 36 35 33 1,3 0,1 0,02 0,02 0,3 200 40
Капуста квашеная 0,8 1,8 187 51 17 34 1,3 20 14
SO

О

Продолжение
Продукты Белки,

г

Жиры,

г

Угле

воды,

г

Калий,

мг

Каль

ций,

мг

Маг

ний,

мг

Фос

фор,

мг

Железо, мг Витамин А, мг Каро

тин,

мг

Витамин В,, мг Витамин В2, мг Витамин РР, мг Витамин С, мг Калорий

ность,

ккал

Горошек зеленый консервированный 3,1 0,2 7,1 135 16 21 53 0,7 0,3 0,11 0,05 0,7 10 41
Масло сливочное 0,6 82,5 0,9 23 22 3 19 0,2 0,5 0,34 Сле

ды

0,01 0,1 748
Масло подсолнечное 99,9 899
Молоко 2,8 3,2 4,7 146 121 14 91 0,1 0,02 0,01 0,03 0,13 0,1 1 58
Сметана 20 % 2,8 20 3,2 109 86 8 60 0,2 0,15 0,06 0,03 0,11 0,1 0,3 206
Tbodot жирный 14,0 18 1,3 112 150 23 217 0,4 0,1 0,06 0,05 0,3 0,03 0,5 226
Творог нежирный 18 0,6 1,5 115 176 24 224 6,3 Сле

ды

Сле

ды

0,04 0,25 0,64 0,5 86
Сыр голландский 26,8 27,3 130 1040 544 0,21 0,17 0,03 0,38 0,4 2,8 361
Говядина 18,9 12,4 315 9 21 198 2,6 Сле

ды

0,06 0,15 2,8 Сле

ды

187
Печень говяжья 17,4 3,1 240 5 18 339 9,0 3,83 1.0 0,3 2,19 6,8 33 98
Карп 16,0 3,6 101 12 13 0,02 0,14 0,13 1,5 Сле

ды

96
Сельдь атлантическая 17,0 8,5 165 85 51 145
Сахар-рафинад 99,9 Сле

ды

Сле

ды

Сле

ды

Сле

ды

Сле

ды

375
Яйиа куриные 12,7 11,5 0,7 153 55 54 185 -2Z-J 0,35 0.07 0,44 0,19 157

потребностей предметы, продукты питания. Именно в процессе труда, в процессе деятельности произошло формирование современного человека, у него развились функции рук и органов речи, сформировались развитый мозг, психика, усовершенствовались органы чувств. В процессе трудовой, интеллектуальной деятельности происходят расширение представлений, понятий, формирование мировоззрения, расширяется круг представлений. И в этом смысле данная потребность не зависит от фазы развития, состояния здоровья, социального статуса: и в периоде детства активная деятельность является необходимым условием развития человека, и в зрелом возрасте труд нужен для нормального существования, и в пожилом и старческом возрасте любая работа — и умственная, и посильная физическая — становится средством продления активной жизни, улучшает качество жизни. Таким образом, труд является необходимым условием, настоятельной потребностью существования человека, важной составной частью его образа жизни. Любая активная деятельность оказывает самое непосредственное влияние на психику людей, функционирование физиологических систем организма, осуществляет благоприятное воздействие на состояние физического и психического здоровья.

Помимо собственно трудовой деятельности, неотъемлемой потребностью человека является адекватная физическая активность, способствующая сохранению и поддержанию оптимального уровня здоровья. При различных состояниях, в разные возрастные периоды режим двигательной активности может быть различным, но отсутствие физической нагрузки или ее снижение является фактором риска развития многих заболеваний (в частности, ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата и др.), поэтому необходимым условием жизни человека на разных ее этапах становятся физические упражнения, в составлении программ которых могут оказать помощь медицинские сестры.

Всякое занятие сопровождается определенными затратами энергии, как физической, так и психической, поэтому необходимым условием нормальной жизнедеятельности является восполнение энергетических затрат, а также отдых, т.е. состояние покоя или такой деятельности, которая снимает утомление, восстанавливает силы и работоспособность. Деятельность и отдых являются сопряженными состояниями: т.е. активная деятельность способствует полноценному отдыху и, наоборот, достаточный, активный и разнообразный отдых помогает полному восстановлению работоспособности и обеспечивает активную деятельность. При этом необходимо учитывать физиологию отдыха. Если раньше считалось, что полный отдых обеспечивается только покоем и ограничением двигательной активности, то в начале XX в. трудами И.М. Сеченова и других ученых было доказано: усталость быстрее и лучше снимается в результате переключения с одного вида деятельности на другой, чередования различных видов мышечной работы при участии антагонистов мышц, находившихся под нагрузкой, а также чередования статической и динамической работы, выполняемой одной и той же группой мышц. Кроме того, мышечное утомление можно снимать и условнорефлекторным путем, применяя метод мысленного или словесного воспроизведения деятельности, снимающей усталость, т.е. пользуясь аутотренингом.

В настоящее время выделяют две основные формы отдыха — активный и пассивный. При активном отдыхе используется деятельность, снимающая утомление и отличающаяся от той, которая вызвала утомление. При пассивном отдыхе организм находится в состоянии покоя, одним из видов которого является сон. Выбор той или иной формы отдыха определяется индивидуальными особенностями организма, характером предшествующей или предстоящей работы, условиями, в которых протекает деятельность. Однако более эффективным является активный отдых, позволяющий снять напряжение мышц, общее утомление и способствующий улучшению функционального состояния центральной нервной системы, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, развитию координации движений. Активный отдых является предпочтительным и при преимущественно умственном труде. Пассивный отдых также допустим, особенно после выполнения работы, связанной со значительными затратами физической энергии. Таким образом, чередование периодов активной деятельности и периодов восстановления является жизненно необходимым для нормального функционирования организма и способствует всестороннему развитию личности, духовному обогащению человека, а также укреплению здоровья, улучшению качества жизни.

Человек, как известно, является не только биологическим объектом, но и социальным существом, на протяжении всей жизни, на всех этапах возрастной биографии сталкивающимся с воздействием общественных факторов, необходимостью установления социальных контактов, обмена информацией. Практически все его функции социально обусловлены. Но в то же время каждый человек представляет собой индивидуальность, является неповторимой личностью, со своими особенностями поведения, психики, состоянием здоровья, представлениями о жизни. В связи с этим возможно, а в ряде случаев неизбежно возникновение противоречий между личным, индивидуальным и социальным, общественным. В то же время опасными являются и полная изоляция личности от общества, уход в себя. Поэтому поддержание равновесия между самостоятельным функционированием и социальными контактами также является универсальной потребностью человека, не зависящей от возраста, состояния здоровья и лишь имеющей различное значение на разных этапах жизни, в различной жизненной ситуации. Баланс между индивидуальным и социальным является непременным условием сохранения здоровья, как соматического, так и прежде всего психического. В те или иные периоды жизни индивидуальное или социальное функционирование может преобладать. При этом многое зависит от характерологических особенностей личности: одним людям необходимы широкие социальные контакты, другие могут ограничиваться контактами, лишь обеспечивающими жизнедеятельность (контакты на работе, в сфере обслуживания).

Особую значимость поддержание необходимых социальных контактов имеет в критические периоды жизни человека: в периоде роста (детском возрасте), когда под влиянием окружающих происходит формирование личности, индивидуальности, и в пожилом и старческом возрасте, когда для сформированной личности необходимо осознание собственной значимости, полезности, нужности обществу.

При нарушении баланса между самостоятельным функционированием человека и его социальными контактами могут возникать проблемы, влекущие за собой изменения в состоянии здоровья.

Одной из важных универсальных потребностей человека, обеспечивающих сохранение и поддержание нормального функционирования организма, сохранение нормального самочувствия является создание безопасной окружающей среды, умение предвидеть и предотвращать возможные опасности для оптимальной жизнедеятельности. Действительно, человеческий организм может нормально функционировать, а сам человек как личность — ощущать состояние комфорта, как физического, так и душевного, лишь в безопасной среде обитания.

К факторам среды обитания, так или иначе воздействующим на организм человека, можно отнести социально-экономические условия, в которых развивается конкретный индивидуум (степень экономического развития, социальная политика региона, страны, в том числе доступность медицинской помощи, уровень безработицы, уровень жизни и т.д.), а также окружающую физическую среду (степень урбанизации, обеспеченности безопасным жилищем, полноценным питанием, условиями для полноценного отдыха и досуга). Сохранение безопасной среды обитания приобретает особое значение в последние десятилетия в связи с бурным и часто неконтролируемым развитием промышленности и недостаточным вниманием к возникающим экологическим проблемам.

Среди факторов окружающей среды, отрицательно влияющих на состояние здоровья человека, можно выделить следующие:

• загрязнение атмосферного воздуха различными токсичными выбросами (свинец, кадмий, ртуть), особенно в промышленных районах;

• наличие огромного числа аллергенов, в том числе пищевых и домашних;

• химическая (нитраты, пестициды) и бактериальная (возбудители гепатита, сальмонеллеза, дизентерии, холеры и т.д.) загрязненность пищевых продуктов и воды;

• некачественная питьевая вода, низкий уровень санитарной культуры;

• воздействие повышенного уровня шума от промышленных предприятий,транспорта;

• воздействие токсичных отходов промышленности;

• воздействие ионизирующей радиации как естественного (радон урансодержащих горных пород), так и искусственного происхождения (аварии и катастрофы на ядерных объектах, испытания ядерного оружия);

• воздействие неионизирующего облучения (солнце, «озоновые дыры», источники искусственного освещения, электромагнитные поля природного и искусственного происхождения);

• техногенные аварии и катастрофы, а также стихийные бедствия, приводящие к травмам и гибели людей, психологическим перегрузкам.

Таким образом, многие из неблагоприятных факторов окружающей среды являются результатом взаимодействия человека со средой обитания или прямым результатом воздействия на нее. Однако окружающая среда может нести не только потенциальную опасность для здоровья, но и способна укреплять его. Но чтобы среда обитания способствовала поддержанию и укреплению здоровья человека, сохранению оптимальной жизнедеятельности, необходимы определенные действия для создания такой среды или действия, уменьшающие неблагоприятные проявления. В связи с этим большое значение приобретает деятельность медицинских работников и, в частности, сестринского персонала, особенно работающего на уровне первичной медико-санитарной помощи, а также на промышленных предприятиях и в органах госсанэпиднадзора.

Помимо глобального понятия «окружающая среда», включающего макросреду обитания, можно выделить и микросреду, т.е. те условия, которые непосредственно окружают конкретного человека и которые могут действовать на него как положительно, так и отрицательно. К факторам микросреды можно отнести бытовые и производственные условия, влияющие на здоровье человека. Так, наличие большого количества лекарственных препаратов, находящихся дома в легкодоступном для ребенка месте, способствует появлению потенциально опасной ситуации; те же лекарственные средства, но находящиеся вне пределов доступности для ребенка, свидетельствуют о наличии безопасной среды обитания для данного индивидуума. Аналогичные ситуации возможны на любом этапе возрастной биографии человека.

Значимой универсальной потребностью человека является и наличие необходимых условий для обеспечения нормального развития в соответствии с генетическими особенностями, индивидуальными способностями, создающими предпосылки для формирования самоуважения, что служит фактором сохранения здоровья, способствует полноценной жизнедеятельности человека. Немаловажное значение имеет также формирование и стимулирование здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, рациональное питание, разумное сочетание труда и отдыха, репродуктивное поведение и т.д.). Так, высшей социальной потребностью человека является потребность в самоуважении, самореализации, т.е. в творческой деятельности. Весьма значимой потребностью, без которой трудно представить развитие личности, является потребность в познании окружающего мира, людей, самого себя. Это когнитивные потребности.

Задания в тестовой форме Выберите один или несколько правильных ответов

1. Статика населения характеризуется:

а) изменением количества населения;

б) численностью и составом населения;

в) перемещением населения по территориям;

г) естественным приростом населения.

2. Динамика населения изучает:

а) изменение количества населения;

б) численность и состав населения;

в) структуру населения;

г) место жительства.

3. Изменение численности населения на данной территории может происходить в результате:

а) миграции;

б) естественного движения населения;

в) изменения возрастной структуры населения;

г) изменения соотношения мужчин и женщин.

4. К показателям естественного движения населения относятся:

а) миграционный прирост;

б) рождаемость;

в) эффективность миграции;

г) смертность;

д) естественный прирост;

е) структура населения по возрасту, полу.

5. Число родившихся живыми, приходящееся на 1000 населения, — это коэффициент:

а) общей плодовитости;

б) брачной плодовитости;

в) общей рождаемости;

г) повозрастной рождаемости.

6. Суммарный коэффициент рождаемости показывает:

а) общее число детей, родившихся в течение года;

б) число детей, родившихся в браке;

в) число детей, которое родила бы каждая женщина в течение всей жизни при сохранении существующего уровня рождаемости;

г) число детей, которое родила бы каждая женщина определенного возраста.

1. Средние медицинские работники оформляют «Медицинское свидетельство о рождении» в случае, если:

а) они принимали роды;

б) в населенном пункте в медицинских учреждениях работает только сестринский персонал;

в) врач отказывается от составления свидетельства;

г) роды произошли вне медицинского учреждения.

8. К физиологическим потребностям, по Маслоу—Годфруа, относятся:

а) голод;

б) любовь;

в) безопасность;

г) жажда;

д) выделение;

е) дыхание.

9. К социальным потребностям, по Маслоу—Годфруа, относятся:

а) порядок;

б) любовь;

в) безопасность;

г) жажда;

д) признание;

е) дыхание.

10. Высшей ступенью в иерархии потребностей является:

а) безопасность;

б) любовь;

в) самоуважение;

г) самореализация;

д) порядок.

11. Внешнее дыхание включает:

а) транспорт кислорода из легких в ткани;

б) транспорт углекислого газа из тканей в легкие;

в) обмен воздуха между внешней средой и альвеолами легких;

г) утилизацию кислорода тканями;

д) обмен газов между альвеолярным воздухом и кровью.

12. Под внутренним дыханием понимают:

а) транспорт кислорода из легких в ткани;

б) транспорт углекислого газа из тканей в легкие;

в) обмен воздуха между внешней средой и альвеолами легких;

г) утилизацию кислорода тканями;

д) обмен газов между альвеолярным воздухом и кровью.

13. Наибольшее количество энергии выделяется при окислении 1 г:

а) белков;

б) жиров;

в) минеральных веществ;г) углеводов;

д) витаминов.

14. При низкой температуре и высокой влажности окружающего воздуха выделение жидкости осуществляется преимущественно:

а) кожей;

б) почками;

в) легкими;

г) желудочно-кишечным трактом.

15. При преимущественно умственном труде наиболее эффективной формой восстановления является:

а) пассивный отдых;

б) адекватная физическая нагрузка;

в) потребление дополнительного количества пищи;

г) компьютерные игры.

16. Пассивный отдых в большей степени допустим:

а) при преимущественно умственном труде;

б) после выполнения работы, связанной со значительными затратами физической энергии;

в) после длительного сна;

г) в выходные и праздничные дни.

<< | >>
Источник: С.Р. Волкова, М.М.Волкова. ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК И ЕГО ОКРУЖЕНИЕ.УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ2005. 2005

Еще по теме Понятие о потребностях человека:

  1. Понятие о конституции человека
  2. Общие понятия о возрасте и возрастных периодах жизни человека
  3. Раздел 1. ЗДОРОВЬЕ.ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА. РОСТ И РАЗВИТИЕ
  4. Установочная беседа (понятие об энергетическом строении человека, способы усвоения энергии внешней среды)
  5. Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека
  6. 5.1.Понятие медитации
  7. ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОНЯТИЯ МЕДИЦИНЫ  
  8. Общее понятие о здоровье
  9. Понятие тридоши
  10. Сущность понятия «функциональное состояние мозга»
  11. Понятие болезни
  12. ЧЕЛОВЕК ЕСТЬ ЧЕЛОВЕК
  13. Основные понятия
  14. 1.1. Определение понятия йоги
  15. Категории, понятия и принципы управления
  16. ПОНЯТИЕ О ГОМЕОПАТИЧЕСКОМ ЛЕКАРСТВОВЕДЕНИИ
  17. 4.1. Понятие и виды коммуникаций
  18. Понятие «расходы», их классификация и учет
  19. Тщеславие матери прививает ложные понятия ребенку
  20. Потребности