Основные проблемы зрелого возраста

Питание. — Избыточный вес и ожирение. — Физическая

активность. — Вредные привычки. — Трудовая деятельность. — Стресс. — Забота о здоровье

Большая часть жизни состоит из ошибок и промахов, остальная — из попыток их исправить.

ЭЛ.

Период зрелого возраста является очень протяженным во времени, на него приходится основная часть сознательной жизни человека, большая часть личных и социальных достижений, а также значительная доля ошибок и разочарований. Проблемы, характерные для этого периода, многообразны и достаточно индивидуализированы, но есть и общие проблемы, в той или иной степени затрагивающие каждого индивидуума. К таким проблемам можно отнести:

• рациональное и адекватное питание;

• поддержание оптимальной массы тела;

• двигательную активность;

• сексуальную активность;

• создание семьи и воспитание детей.

У определенной части людей могут возникать и другие проблемы, связанные, в частности, с вредными привычками, бесплодием, страхом развития тех или иных заболеваний и др.

Одним из критических периодов с точки зрения психологических проблем для женщин является возраст от 20 до 25 лет, когда практически все сознательные и бессознательные действия подчинены выполнению важнейшей для этого периода задачи — созданию семьи и рождению ребенка. Мужчины в этом возрасте больше заняты поиском сексуального партнера.

Следующие «горячие точки» возрастной биографии у женщин и мужчин не совпадают.

Для мужчин подобный период наступает несколько позже, в возрасте около 40 лет, проблемы, волнующие их, практически те же, что волновали женщину в 30 лет. В этом возрасте мужчины становятся ипохондричными*, начинают прислушиваться к своему здоровью, их начинают беспокоить проблемы потенции, снижения половой активности, что может быть связано как с достаточно часто возникающими простатитами, так и с закономерной возрастной динамикой сексуального поведения. Опасения за свое здоровье в этом возрасте имеют под собой реальную основу: нередки случаи внезапной смерти без каких-либо серьезных признаков заболевания, при абсолютно здоровом сердце и здоровых сосудах. Успешная карьера, хорошие взаимоотношения в семье, умение избегать отрицательных стрессов, отказ от вредных привычек позволяют преодолеть кризис среднего возраста.

Одной из самых актуальных проблем, которым уделяется повышенное внимание, особенно в последние 15—20 лет, является проблема питания, одинаково значимая практически для всех людей. Характер питания, режим приема пищи существенно влияют на физическое, психическое и сексуальное здоровье человека во все возрастные периоды, являясь одним из факторов, определяющих способность вести полноценную жизнь.

До начала 60-х годов XX в. считалось, что питание должно обеспечить только нормальный рост и развитие организма, поэтому разрабатывались соответствующие диеты. В середине 1960-х годов было замечено, что значительную опасность для здоровья человека представляет переедание, особенно высококалорийных продуктов, способствующее развитию различных заболеваний — сердечно-сосудистых, онкологических, обменных, заболеваний печени и т.д. Было выяснено, что многие из этих заболеваний возникают вследствие чрезмерного употребления жиров, поваренной соли, сахара. Это явилось основанием для разработки рекомендаций по правильному питанию, использование которых позволило сократить в США смертность от болезней сердечно-сосудистой системы на 22 %, а от инсульта — на 32 %. В 1977 г. в США был опубликован отчет «Цели диеты в США», который содержал диетологические рекомендации. В соответствии с ними необходимо:

1. С целью поддержания оптимальной массы тела потреблять ровно столько калорий, сколько их расходуется; для борьбы с лишним весом необходимо уменьшить потребление калорий и увеличить их расход.

2.

3. Уменьшить потребление рафинированных* и переработанных сахаров до 10—15 % от общей калорийности питания.

4. Уменьшить общее потребление жиров до 30 % от общей калорийности питания.

5. Уменьшить потребление насыщенных жиров примерно до 10 % от общего потребления калорий, и добиваться равновесия между потреблением насыщенных и моно-, полиненасыщенных жиров, потребление которых также должно составлять примерно 10 % от общего энергетического приема.

6. Уменьшить потребление холестерина приблизительно до 300 мг/сут.

7. Ограничить потребление соли до 3—5 г в день.

Помимо этих рекомендаций, в 1980 г. Министерством

сельского хозяйства и Министерством здравоохранения и социального обеспечения США было выпущено «Руководство по питанию для американцев», в котором подчеркивалась необходимость поддержания идеальной массы тела, обращалось внимание на пищевые продукты, которые употреблять не следует, содержались советы по правильной организации питания, выглядевшие следующим образом:

• питаться разнообразно;

• поддерживать идеальную массу тела;

• избегать жирной пищи, насыщенных жиров и холестерина;

• потреблять пищевые продукты с адекватным содержанием крахмала и пищевых волокон;

• не увлекаться сладким;

• избегать чрезмерного потребления натрия;

• ограничивать себя в алкоголе.

Эти рекомендации остаются актуальными до настоящего времени и могут представлять интерес для населения всех развитых стран, в том числе и для населения России. Придерживаться этих общих рекомендаций следует во все возрастные периоды.

Таким образом, современные представления о рациональном и адекватном питании позволили выработать основные его принципы, которые могут быть сведены к следующему:

• рацион питания должен обеспечивать гомеостаз организма, восполнять его энергетические, пластические расходы на основной обмен, рост, восстановительные процессы;

• рацион питания должен содержать необходимый минимум белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных и балластных веществ, жидкости;

• содержание витаминов и минеральных веществ в рационе не должно превышать токсический уровень;

• пища должна быть разнообразной, состоять из продуктов растительного и животного происхождения;

• пища должна содержать минимально необходимое количество рафинированных пищевых продуктов, поваренной соли, животных жиров, богатых насыщенными жирными кислотами;

• рацион питания должен обязательно содержать максимально возможное количество натуральных продуктов;

• пища должна быть безвредной.

Пищевая ценность рациона питания определяется тем, насколько адекватно в нем представлены питательные вещества, поэтому все продукты можно разделить на четыре основные группы:

• молоко и молочные продукты;

• мясо и заменители мяса;

• фрукты и овощи;

• зерновые продукты.

Сюда можно добавить также масла, очищенные жиры и сахара.

Это деление позволяет правильно спланировать питание в течение дня и обеспечить организм необходимым количеством калорий и набором белков, жиров, углеводов, витаминов, балластных веществ, т.е.

Молоко и молочные продукты содержат такие необходимые человеку компоненты, как белки, жиры, углеводы, витамины (А, В] и В2), минеральные вещества (кальций, фосфор). Сейчас в продаже имеются молочные продукты, обога-щенные витаминами А и D. При использовании молочных продуктов необходимо избегать употребления молока, творога, кефира, йогуртов с повышенным содержанием жира, наиболее целесообразным является употребление обезжиренных молочных продуктов. Особенно необходимы молочные продукты детям.

Мясо и его заменители являются источником незаменимых аминокислот, они богаты железом, микроэлементами и витаминами группы В. Эта группа включает собственно мясные продукты, которые содержат белки животного происхождения (говядина, свинина, баранина, мясо птицы, рыба), и заменители мяса, содержащие растительные белки (соя, орехи, горох, бобы, грибы). Однако следует помнить, что растительные белки являются недостаточно полноценными и для сбалансированности питания их лучше сочетать с молочными белками. Грибы не рекомендуется употреблять в больших количествах и до достижения зрелого возраста, когда окончательно устанавливаются все функции печени, а также при заболеваниях печени, почек.

Различные сорта мяса содержат разное количество жиров. Наиболее целесообразным можно считать употребление нежирных сортов говядины, а также мяса индейки, цыплят.

Фрукты и овощи являются обязательным компонентом пищевого рациона людей любого возраста. Свежие овощи и фрукты содержат большое количество различных витаминов, углеводов, микроэлементов и балластных веществ. Потребление овощей и фруктов в России явно недостаточно; многие дети вообще не имеют в рационе свежих овощей и фруктов.

Зерновые продукты, к которым относятся крупы, хлеб, являются основным источником углеводов; кроме того, в них содержатся витамины группы В, железо, белки (при потреблении больших количеств этих продуктов можно обеспечить организм большой массой белка). В настоящее время в продаже имеется много разнообразных зерновых продуктов, в том числе быстрого приготовления, обогащенных витаминами, минеральными веществами.

На способность поддерживать оптимальную для данного организма массу тела существенное влияние оказывают режим и стиль питания, которые в различные возрастные периоды могут меняться и во многом определяются традициями семьи, ритмом жизни, характером трудовой деятельности, национальными особенностями, принадлежностью к тому или иному социальному слою, религиозными представлениями и т.д.

Существует значительное разнообразие стилей питания, как традиционных, так и сформировавшихся сравнительнонедавно. К основным стилям можно отнести домашнее питание, неупорядоченное питание, питание вне дома, которое может подразделяться на питание в офисе, ресторане, кафе или закусочной. Кроме того, питание может быть вегетарианским, полувегетарианским. Каждый из этих видов или стилей питания имеет свои особенности, свои преимущества и недостатки.

Домашнее питание является, пожалуй, наиболее оптимальным, так как позволяет выбирать продукты по своему усмотрению, сообразуясь со вкусовыми пристрастиями членов семьи, семейными, национальными традициями; кроме того, домашнее питание позволяет более тщательно контролировать потребление жиров, вводить в рацион достаточное количество растительных масел, употреблять свежие, а не замороженные фрукты и овощи, контролировать исходное сырье, адекватно выбирать способ его кулинарной обработки. Однако приготовление пищи в домашних условиях требует значительных затрат времени и определенного умения.

Наиболее близко к домашнему может стоять питание в офисах, когда пища готовится для сотрудников непосредственно на месте работы. Однако в этом случае достаточно сложно учесть индивидуальные особенности питания каждого сотрудника.

Питание в ресторанах и кафе доступно далеко не всем из-за относительно высокой его стоимости. Как правило, в ресторанах пища высококалорийная, готовится с использованием большого количества жиров, поэтому трудно проконтролировать сбалансированность пищевого рациона. При питании в ресторане необходимо стремиться к разнообразию, отдавая предпочтение знакомым блюдам, салатам из свежих овощей, избегать соусов, приправ, так как они часто содержат большое количество соли.

Питание в закусочных и ресторанах быстрого обслуживания не должно быть регулярным из-за ограниченного набора продуктов и блюд, высокой их калорийности, недостатка в меню свежих овощей и фруктов, что не позволяет придерживаться принципов сбалансированного питания.

Наименее рациональным является неупорядоченное питание. К неупорядоченному стилю можно отнести нерегулярное питание, питание без режима, без учета пищевой ценности продуктов, несбалансированное по основным питательным веществам, питание на ходу. Факторами, приводящими к такому стилю питания, могут быть привычки, выработавшиеся в детстве, профессия, связанная с длительным нахождением в дороге, частыми командировками, бытовая неустроенность, личная неорганизованность и т.д. В той или иной мере практически каждый человек имеет периоды неупорядоченного питания, но особый вред здоровью наносят длительные промежутки такого стиля. Частое употребление рафинированной, жареной, острой пищи, газированных напитков, нередко в сочетании с алкоголем, характерное для быстрого неупорядоченного питания, может приводить к развитию различных заболеваний (гипертонической болезни, ожирению, язвенной болезни и др.).

Широкое распространение во всем мире со второй половины XIX в. получила практика вегетарианства, хотя его принципов широкие слои населения придерживались еще в глубокой древности. Вегетарианство предусматривает полный или частичный отказ от потребления продуктов животного происхождения, причем наиболее активные сторонники этого стиля питания запрещают потребление любых мясных, молочных продуктов, яиц и жиров животного происхождения. Другие приверженцы вегетарианства считают допустимым употребление молочных продуктов, сливочного масла и яиц, но при этом полностью исключают из рациона мясо. Так называемые полувегетарианцы предпочитают воздерживаться от «красного мяса» (говядина, свинина, баранина, дичь), но используют в питании мясо птицы, рыбу, получая, таким образом, более полноценный набор необходимых питательных веществ, чем строгие вегетарианцы, у которых могут возникать патологические состояния, связанные с недостатком незаменимых аминокислот, некоторых минералов и витаминов.

Конечно, вегетарианство нельзя признать ведущим направлением в питании, но вегетарианские диеты имеют ряд положительных сторон. Это:

• нормализация липидного состава крови за счет снижения уровня холестерина и повышения уровня липидов высокой плотности;

• поступление с фруктами и овощами значительного количества витаминов, органических кислот и минеральных веществ;

• обеспечение организма достаточным количеством балластных веществ;

• уменьшение риска иметь избыточную массу тела;

• уменьшение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако у вегетарианства есть существенные недостатки, к которым можно отнести следующие:

• возможный дефицит ряда важных питательных веществ, в частности белков, некоторых микроэлементов;

• белки, содержащиеся в растительных продуктах, труднее поддаются воздействию пищеварительных ферментов человека и, следовательно, труднее усваиваются;

• дефицит витаминов В12 и D, так как ни один растительный продукт их не содержит;

• разнообразие вкусовых качеств у таких диет значительно ниже.

Кроме того, необходимо помнить, что пищеварительная система человека не приспособлена для переваривания чисто растительной пищи, так как ее строение существенно отличается от строения органов пищеварения травоядных животных.

При соблюдении строгой вегетарианской диеты следует помнить о необходимости ежедневного приема поливитаминов и обогащения пищи кальцием.

Вегетарианские диеты достаточно широко используются в лечебном питании при некоторых заболеваниях.

В последние годы становятся популярными национальные кухни народов мира, некоторые особенности которых необходимо учитывать при планировании питания. Так, например, в китайской кухне широко используются овощи и сравнительно мало жиров; пища приготавливается быстро, что позволяет сохранить все ее ценные питательные свойства, но большое количество соусов, характерных для этой кухни, содержит много соли.

Индийская кухня богата овощами, бобовыми, кисломолочными продуктами, но при приготовлении многих блюд широко используют сливочное или кокосовое масло, которое содержит большое количество насыщенных жирных кислот.

Основу японской кухни составляют морепродукты, соя, овощи, рис, содержащие малое количество жиров, но богатые микроэлементами, а морепродукты и соя — и белками. К недостаткам японской кухни можно отнести большое содержание соли в блюдах.

Итальянскую кухню можно разделить на североитальянскую, для которой характерно большое количество говядины, телятины, сливочного масла, и южноитальянскую, богатую овощами, фруктами, рыбой и мучными изделиями. К недостаткам итальянской кухни можно отнести высокое содержание жиров.

К южноитальянской кухне примыкает средиземноморская диета, характерной особенностью которой является потребление мяса, рыбы, сыра, овощей и фруктов, орехов, оливкового масла и умеренное потребление алкоголя в виде красного вина. Эта диета способствует снижению заболеваний сердечно-сосудистой системы на 33 % и онкопатологии на 24 %.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! При любом стиле питания

оно должно быть рациональным и адекватным, т.е. обеспечивать потребности организма в нутриентах и балластных веществах, калориях и соответствовать возрасту, полу, состоянию организма.

Одной из существенных проблем зрелого возраста, в той или иной степени связанной с рациональным и адекватным питанием, является проблема избыточной массы тела и ожирения. Ожирение является актуальной проблемой для большинства экономически развитых стран. Так, в США в возрасте от 20 до 74 лет более 24 % мужчин и более 27 % женщин имеют клинически подтвержденное ожирение. В России от 10 до 20 % мужчин и 30—40 % женщин трудоспособного возраста имеют ту или иную степень ожирения.

Считают, что говорить об избыточной массе тела можно, когда она на 10—20 % превышает желательную, для определения которой используют много методик и способов. Наиболее точным является определение должной массы тела по таблицам с учетом конституциональных особенностей, а также по номограммам. Возможно определение массы тела и по формулам, индексам, показателям, характеризующим нормальную массу тела человека в соответствии с его ростом. К таким показателям относится индекс Брока (формула 3.3):

М = L - 100.

При его использовании необходимо вносить поправки, учитывающие конституциональные особенности индивидуума и состояние его скелетной мускулатуры. Для лиц астенической конституции со слабо развитой мускулатурой идеальная масса тела должна быть уменьшена примерно на 10 %, а для лиц гиперстенической конституции — увеличена также на 10 %.

Кроме того, существуют формулы Бругша (3.4, 3.5), Бек- керта (3.6, 3.7, 3.8).

М = L — 105 при росте 165—175 см; (3.4)

М = L — 110 при росте более 175 см; (3.5)

М = L — 103 при росте до 165 см; (3.6)

М = L — 106 при росте от 166 до 175 см; (3.7) М = L — ПО при росте выше 175 см. (3.8)

Можно использовать индекс Лоренца и индекс Пенде (формула 3.9):

М = L - 110 - 0,25 (L—50). (3.9)

Кроме того, идеальную массу тела у мужчин можно рассчитать по формуле (3.10) и у женщин — по формуле (3.11):

М = L - 100 + (L-100) : 20; (3.10)

М = L - 100 + (L-100) : 10, (3.11)

где М — масса тела, кг; L — рост, см.

Однако эти формулы не учитывают другие факторы, влияющие на массу человека, хотя известно, что масса тела зависит от возраста, физических нагрузок, морфологических и физиологических особенностей организма. Так, с возрастом масса тела сначала увеличивается, затем снижается, колебания ее возможны при различной по интенсивности физической нагрузке.

Учесть возрастной фактор при определении должной массы тела можно, используя формулу (3.12):

М = 50 + 0,75(L—150) + (А-20), (3.12)

где М — масса тела, кг; L — рост, см; А — возраст, годы.

Для определения идеальной массы рассчитывают индекс массы тела (ИМТ) по формуле (3.13):

ИМТ=МДЛ (3.13)

где М — масса тела, кг; L — рост, м.

Нормальной массой тела считается диапазон ИМТ от 18,5 до 24,9, интервал от 25 до 29,9 говорит об ожирении I степени, если ИМТ находится в пределах 30—34,9, говорят об ожирении II степени, при ИМТ 35—39,9 — об ожирении III степени, если ИМТ больше 40, то это уже ожирение IV степени.

Определение индекса массы тела является недостоверным для:

• детей;

• лиц пожилого и старческого возраста;

• спортсменов;

• беременных.

Идеальную массу тела можно определять по таблицам, в которых учитываются рост человека, его конституциональные особенности (табл. 3.4). Одна из таких таблиц была предложена страховыми компаниями США на основании роста, массы тела, конституциональных особенностей и возраста смерти.

Понятие «избыточная масса тела» более широкое и включает в себя и понятие «ожирение», однако не всегда избыточная масса является признаком наличия избыточного жира. Избыточная масса тела может наблюдаться за счет чрезмерного развития мышечной и костной ткани у хорошо тренированных индивидуумов, у гиперстеников, отличающихся массивностью скелета, однако и преимущественное развитие мышечной массы может отрицательно сказываться на состоянии здоровья, поэтому допустимым пределом нормальной массы тела следует также считать 20 % ее избыток.

Говорить об идеальном составе тела человека достаточно сложно, но известно, что в среднем оно содержит около 18 % белка, 14 % жира, 1 % углеводов, 61 % воды и 6 % минеральных веществ. Такой состав позволяет поддерживать гомеостаз внутренней среды организма, а потеря более 10 % воды, или 11 % белка, или 33 % минеральных веществ, или 40 % углеводов, или 90 % жиров нарушает его и ведет к гибели организма. Как видно из этих данных, наименее безопасным для человека является потеря жира. Тем не менее определенное ко-личество жира человеку иметь необходимо, так как жир является составной частью клеточных мембран, нервной и костной ткани, он выполняет поддерживающую и защитную функции для внутренних органов. Считается, что необходимый минимум жира для взрослого здорового мужчины составляет 3 % от общей массы тела, остальное количество является резервным жиром. Для женщин резервное количество жира составляет 12—15 % массы тела, а минимально необходимое — 9—12 %. И мужчины, и женщины, как полагают, должны иметь некоторый резервный запас жира, а оптимальной считается масса жира, составляющая 12—18 % от массы тела для мужчин и 18—24 % — для женщин. Превышение этих цифр можно считать признаком ожирения.

Ожирение определяется как патологическое состояние, при котором обязательно наблюдается избыточное накопление жира в местах его физиологических отложений. Различают два типа ожирения — андроидное, по мужскому типу (тип «яблоко»), и ганоидное, по женскому типу (тип «груша»). При первом типе отложение жировой ткани наблюдается преимущественно в верхней части туловища, что связано с сильным развитием мускулатуры. Этот тип ожирения встречается как у мужчин, так и у женщин. Второй тип ожирения — ганоидный — характеризуется отложением жировой ткани в нижней части туловища (на бедрах, голенях), мышцы при этом типе ожирения развиты слабо.

Определение массы избыточного жира представляет определенные трудности. Определять его только по таблицам или формулам не совсем верно, эти способы пригодны для оценки избыточной массы тела, которая может быть связана и с чрезмерным развитием мышц при определенных видах деятельности, а также с некоторыми патологическими состояниями, сопровождающимися отеками, поэтому при определении избыточной массы жира можно воспользоваться некоторыми тестами. В частности, существует тест кожных (жировых) складок, при котором в трех местах измеряют толщину жировых складок кронциркулем и с помощью номограмм определяют процентное содержание жира. У женщин толщину жировой складки, как правило, определяют на задней поверхности плеча, на талии и на переднебоковой поверхности бедра; у мужчин — в области груди спереди от подмышечной ямки, на животе сбоку на 2—3 см от пупка и на переднебоковой поверхности бедра. Кроме того, толщину кожно-жировой складки можно определять в правой подлопаточной области. Накопление висцерального жира можно определить также по соотношению окружности талии и окружности бедер. Соотношение окружность талии/окружность бедер больше единицы для мужчин и больше 0,85 у женщин свидетельствует о верхнем типе ожирения.

Более точным, но более трудоемким и требующим специального оборудования и высокой квалификации персонала является метод гидростатического взвешивания, которое проводится в резервуаре с водой с целью определения удельного веса тела человека. Для оценки процентного содержания жира подсчитывают количество вытесненной телом человека воды. Содержание жировой ткани в теле человека можно определить также с помощью компьютерной томографии.

Об ожирении можно говорить, когда фактическая масса тела превышает идеальную массу до 29 % (ожирение I степени). При превышении фактической массы от 30 до 49 % говорят об ожирении II степени, от 50 до 99 % — III степени, а превышение фактической массы на 100 % и выше свидетельствует об ожирении IV степени. Степени ожирения по уровню превышения массы жира над «разрешенной» представлены в табл. 3.5.

Избыточная масса тела и в большей степени ожирение приводят к различным отклонениям в состоянии здоровья, нарушают возможности социальной адаптации, вызывают как личностные, так и групповые психологические проблемы, причем это в равной степени относится и к мужчинам, и к женщинам.

Безусловно, имеются половые различия в развитии того или иного патологического состояния, обусловленные действием половых гормонов. Однако и для мужчин, и для женщин, страдающих ожирением, увеличивается риск развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, диабета, поражений костно-мышечной системы, заболеваний органов пищеварения и т.д.

При легких формах ожирения патологических изменений со стороны кожи не наблюдается, но при значительном превышении массы тела может возникать повышенная потливость (связанная и с относительным уменьшением площади тела), приводящая к раздражению кожи в ее жировых складках, что создает благоприятную среду для развития микроорганизмов и возникновению инфекционных поражений кожи. Кроме того, из-за растяжения кожи могут появляться стрии*.

Поражения костно-мышечной системы связаны с увеличением нагрузки на мышцы и суставы, что может приводить к появлению артритов, развитию грыжи живота, остеохондроза.

При ожирении страдает и дыхательная система. У больных ожирением часто вследствие уменьшения дыхательного объема из-за высокого стояния диафрагмы и увеличения насыщенности крови углекислотой развивается дыхательная недостаточность, появляется наклонность к частым респираторным заболеваниям (ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

У тучных людей достоверно чаще, чем у людей с нормальной массой тела, наблюдаются поражения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся нарушениями ритма, повышением артериального давления вследствие увеличения размеров сердца из-за необходимости нагнетания крови к излишней массе жировой ткани. Кроме того, ожирению сопутствует повышенный уровень холестерина, ведущий к развитию атеросклероза и как следствие ишемической болезни сердца, а также к повышению артериального давления.

Поражения органов пищеварения при ожирении проявляются наклонностью к развитию гастритов, диспепсических расстройств. Вследствие нарушения обмена липидов, затруднений оттока желчи чаще развиваются желчнокаменная болезнь, холециститы, холангиты*, гепатиты и цирроз печени. Поражается и поджелудочная железа, при этом нарушаются как внешнесекреторная, так и внутрисекреторная ее функции, что приводит к развитию панкреатитов* и диабета. Хирургические операции, проводимые больным ожирением по поводу острых заболеваний органов брюшной полости, технически более сложны, послеоперационный период протекает более тяжело, у них чаще развиваются послеоперационные осложнения. Увеличивается риск развития различных осложнений при анестезиях, проводимых тучным людям.

При ожирении чаще развиваются и тяжелее протекают заболевания мочевой системы (повышен риск возникновения пиелонефрита, мочекаменной болезни).

Серьезные нарушения наблюдаются со стороны эндокринной системы, в результате чего страдает репродуктивная функция. У женщин, страдающих ожирением, вследствие усиления продукции эстрогенов и уменьшения продукции прогестерона из-за избытка жировой ткани нередко нарушается менструальный цикл, что может приводить к бесплодию; у них чаще наблюдаются раннее прекращение менструальной функции и появление симптомов климактерического невроза. Наступившая беременность протекает тяжелее, чаще развиваются токсикозы, варикозное расширение вен, тромбозы, в родах может развиваться слабость родовой деятельности, роды проходят дольше. Младенческая и материнская смертность в этой группе женщин выше. У тучных женщин чаще развиваются опухоли яичников и матки, а после наступления менопаузы — онкологические заболевания молочной железы.

У мужчин с избытком жира вследствие повышенного содержания эстрогенов снижается уровень тестостерона, что также приводит к нарушению половой функции — ослаблению эрекции, ускоренной эякуляции.

Таким образом, при ожирении страдают практически все органы и системы, что значительно сокращает продолжительность жизни: риск преждевременной смерти для людей, страдающих ожирением, примерно в два раза выше, чем для людей, имеющих нормальную массу тела, а у людей, чья масса превышает нормальную в два раза, показатели смертности выше средних примерно в 12 раз. Уже при окружности талии 80 см у женщин и 94 см у мужчин риск развития осложнений ожирения возрастает.

Помимо непосредственного вреда физическому здоровью, ожирение сказывается и на психологическом состоянии и социальных контактах людей, страдающих избыточной массой тела: им сложнее найти работу, часто они подвергаются насмешкам, возникают трудности с приобретением одежды и т.д.

Причины, вызывающие ожирение, до конца не выяснены, однако можно выделить три группы факторов, ведущих к его развитию. Это:

• заболевания желез внутренней секреции, при которых ожирение является симптомом основного заболевания;

• физиологические особенности организма;

• воздействие внешних факторов — особенности окружающей среды, семейные традиции, а также стресс, скука и другие моменты, ведущие к избыточному потреблению пищи.

Однако обязательным фактором развития ожирения является нарушение баланса между поступлением энергии и ее расходованием. В связи с этим имеет значение и физическая активность.

Проблема физической активности в зрелом возрасте, таким образом, является одной из актуальных проблем. Для большинства населения нашей страны характерна недостаточная физическая активность, что является одним из ведущих факторов риска здоровью.

Для определения пониженной физической активности используют термины «гиподинамия» и «гипокинезия».

Гиподинамия (от греч. hypo---- под, снизу, внизу; и dyna-

mis — сила) — это состояние пониженной двигательной активности с уменьшением мышечных усилий, затрачиваемых на удержание определенной позы, перемещение в пространстве, физическую работу.

Гипокинезия (от греч. hypo- и kinesis — движение) — это уменьшение подвижности, объема движений, связанное с образом жизни, характером трудовой деятельности или обусловленное каким-либо патологическим состоянием (длительный постельный режим, механическая фиксация суставов при переломах и т.д.).

Гиподинамия и гипокинезия могут сочетаться между собой, но могут наблюдаться независимо друг от друга. Так, при длительном неподвижном стоянии (гипокинезия) нагрузка мышц не уменьшается, а может даже увеличиваться (стояние с грузом); использование различных приспособлений при перемещении снижает нагрузку на мышцы (гиподинамия), но движения сохраняются, поэтому для практических целей можно употреблять понятие «недостаточная физическая активность», под которой следует понимать проявления как гиподинамии, так и гипокинезии.

В современных условиях в связи с урбанизацией, внедрением в повседневную жизнь различных средств механизации, автоматизации, широким распространением средств передвижения возрастает распространенность недостаточной физической активности, ведущей к снижению общей работоспособности, ухудшению показателей здоровья. Распространенности недостаточной физической активности среди значительной части населения способствуют и субъективные факторы: нежелание заниматься физическими упражнениями, ссылки на недостаток времени, перегруженность на работе, часто недостаточное внимание к своему здоровью, незнание отрицательных последствий низкой физической активности, пассивное проведение досуга, нередко в сочетании с перееданием.

Недостаточная физическая активность приводит к различным, зачастую довольно выраженным, морфофункциональным изменениям организма. Так, при гипокинезии преимущественно наблюдаются такие структурные и функциональные изменения, как:

• тугоподвижность суставов;

• нарушение двигательного стереотипа;

• нарушение координации движений;

• снижение приспособительных и компенсаторных реакций.

При гиподинамии, сопровождающейся уменьшением мышечных усилий, отмечаются:

• уменьшение основного обмена;

• отрицательный азотистый баланс, т.е. снижение активности синтеза белка с одновременным усилением его распада;

• перестройка жирового обмена в сторону увеличения содержания жира в организме;

• изменение обмена холестерина, увеличение его содержания в крови, что приводит к развитию атеросклеротических процессов;

• уменьшение потребности в пище;

• детренированность сердечно-сосудистой системы;

• дистрофия мышечной ткани;

• деминерализация костной ткани, т.е. усиление выхода кальция из костей.

Кроме того, отрицательные последствия низкой физической активности проявляются нарушениями нервной деятельности, выражающимися в снижении общего тонуса коры головного мозга, нарушениях сна, эмоционального состояния. Пониженная физическая активность приводит к снижению устойчивости функциональных систем организма при воздействии стрессогенных факторов, уменьшению различных видов выносливости, устойчивости к инфекциям, ограничению рабочих возможностей организма, а также к нарушениям в половой сфере — снижению потенции у мужчин и уменьшению либидо и аноргазмии* у женщин, что связано с отрицательным влиянием гиподинамии и гипокинезии на сердечно-сосудистую, дыхательную систему, железы внутренней секреции. Допускается, что гиподинамия ускоряет процессы физиологического старения.

Высокая физическая активность, энергичный двигательный режим являются одним из важных факторов, определяющих долголетие; кроме того, адекватная физическая нагрузка позволяет человеку поддерживать оптимальную физическую форму, улучшает самочувствие, вызывает прилив энергии, основой чего является повышение функциональных возможностей организма, в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Помимо этого, адекватная физическая нагрузка обеспечивает:

• повышение мышечного тонуса, усиление мышц, снижение жировых отложений и поддержание идеальной массы тела;

• сохранение психического здоровья, уверенность в себе;

• сохранение и укрепление физического здоровья;

• большую устойчивость к стрессам;

• поддержание физиологических резервов организма на оптимальном уровне;

• достаточную подвижность суставов, прочность связочного аппарата;

• поддержание обмена веществ на оптимальном уровне;

• оптимальное функционирование всех систем организма.

Для определения физической формы предложены различные методы, включающие тесты, шкалы, измерения. Одна из таких шкал была предложена Президентским советом по физической культуре и спорту США. С ее помощью, ответив на несколько вопросов и сопоставив их с ответами на шкале, можно определить уровень физической формы человека. Так, об отличной и хорошей физической форме можно говорить, если к концу рабочего дня остается достаточно сил на активный отдых; об удовлетворительной физической форме свидетельствует усталость к концу дня, на активные физические занятия сил не остается; в случае если сил хватает только на выполнение самых неотложных дел, а на работу и активный отдых сил нет или требуется посторонняя помощь, можно говорить о плохой и очень плохой физической форме.

Хотя не существует стандартного определения хорошей физической формы, можно говорить о ее составляющих. Это:

• функциональная выносливость, т.е. способность выдерживать в течение длительного времени умеренную физическую нагрузку. Функциональная выносливость является показателем эффективности функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

• мышечная сила и мышечная выносливость, характеризующие способность мышечной системы к выполнению в течение длительного времени определенной работы по поднятию, перемещению тяжестей или выполнению статической нагрузки;

• гибкость, т.е. способность суставов обеспечивать максимальную амплитуду движений, характерных для данного сустава;

• поддержание идеальной массы тела.

Определение физической формы, функциональных возможностей человека необходимо для выбора уровня и вида нагрузки при физических упражнениях. Определить функциональные возможности (уровень физической выносливости) человека можно по частоте сердечных сокращений после выполнения несложного теста — подъема на ступеньки с определенной скоростью. Частота сердечных сокращений в значительной степени зависит от возраста, пола.

Существует два типа физических упражнений — аэробные, требующие поступления кислорода, и анаэробные, которые для своего выполнения поступления кислорода не требуют. В первом случае при длительном напряжении мышц используется энергия, для высвобождения которой необходимо дополнительное поступление кислорода. При анаэробных же упражнениях используется энергия самого организма, содержащаяся в АТФ* и высвобождающаяся при кратковременном интенсивном мышечном напряжении. К наиболее эффективным аэробным упражнениям относятся ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, лыжи. Эти упражнения требуют большого количества кислорода, они тренируют аэробную систему, поступление кислорода позволяет эффективно извлекать энергию из глюкозы и образовывать АТФ. К анаэробным упражнениям относятся поднятие тяжестей, спринт, теннис, другие упражнения, сопровождающиеся кратковременным предельным напряжением, при котором сердце и легкие не удовлетворяют потребности организма в кислороде — возникает кратковременная кислородная недостаточность, восполняемая в течение последующего времени за счет интенсивной работы сердца и легких, проявляющейся увеличением частоты сердечных сокращений и дыхательных движений.

В зависимости от целей могут быть выбраны различные виды упражнений, но для организма необходима такая нагрузка, которая сопровождается увеличением снабжения кислородом органов и тканей. Только после достижения определенного уровня аэробной тренированности можно выполнять анаэробные упражнения, хотя для целей поддержания здоровья они не обязательны.

Прежде чем приступить к тренировкам, необходимо выбрать программу упражнений, но следует помнить, что не существует универсальной программы, одинаково приемлемой для любого человека. При выборе тренировочной программы следует учитывать возраст, уровень здоровья, степень тренированности, интересы человека, доступность тех или иных тренажеров, оборудования, их стоимость. Даже в условиях дефицита средств можно подобрать такую программу физических упражнений, которая будет доступной. К таким видам физической активности, позволяющим получить аэробный эффект, относятся ходьба, медленный бег. Американским ученым К. Купером разработаны программы физических упражнений для каждого возраста, рассчитанные на их выполнение в течение нескольких недель. В частности, программа ходьбы для людей 30—49 лет предусматривает постепенное увеличение расстояния, времени и частоты выполняемых упражнений. По завершении многонедельной программы можно выбрать один из следующих вариантов продолжения тренировок:

• занятия проводят по схеме последних недель;

• используют программу для более младшей возрастной группы;

• используют разработанную программу поддержания формы;

• разрабатывают собственную программу.

Для контроля состояния во время физических упражнений рекомендуют определять пульс во время и после нагрузки (табл. 3.6).

Однако в начале тренировок, особенно если им предшествовал малоподвижный образ жизни, следует не допускать величины пульса более 60—70 % от максимально допустимой для соответствующего возраста. Только по прошествии нескольких недель тренировок можно выйти на допустимый уровень частоты сердечных сокращений. Если частота сердечных сокращений ниже допустимого уровня, интенсивность тренировок нужно повысить; при превышении этого уровня темп или интенсивность занятий следует снизить. Оптимальный уровень сердечных сокращений можно определить по следующим формулам:

для мужчин — (205—^ возраста) х 0,8; для женщин — (220 — возраст) х 0,8.

При выборе тренировочных режимов, выполнении физических упражнений необходимо придерживаться определенных принципов, следование которым позволит избежать травматизации, ухудшения здоровья. К таким принципам можно отнести:

• необходимость разминки в начале занятий;

• определение индивидуального уровня интенсивности тренировки;

• прогрессивное наращивание нагрузки;

• выбор режима занятий;

• необходимость постепенного снижения интенсивности упражнений;

• выбор адекватной одежды и обуви, соответствующей сезону, условиям тренировок.

Таким образом, одним из направлений деятельности медицинской сестры при работе с людьми зрелого возраста должны стать мотивация и обучение поддержанию физической формы, достигаемой адекватной физической нагрузкой.

Одной из значимых проблем зрелого возраста, имеющих самое непосредственное отношение к здоровью, является на-личие вредных привычек у значительного числа людей. У многих они возникают в подростковом или юношеском возрасте, у некоторых формируются уже в зрелом возрасте. Но независимо от того, когда они возникли, вредные привычки становятся мощным фактором риска здоровью.

К числу наиболее распространенных вредных привычек относятся употребление табака и злоупотребление алкоголем. Так, в нашей стране курят до 60 % мужчин в возрасте от 20 до 69 лет и до 30 % женщин в возрасте 20—39 лет.

Формы употребления табака могут быть самыми различными — это и привычное всем курение табака в виде сигарет, сигар, трубок, это и более экзотические способы его употребления, к которым можно отнести нюханье и жевание табака, а жители Американского континента еще до прибытия туда европейцев пили табак в виде сиропа, использовали его в различных обрядах. Однако употребление табака в любом виде способно нанести существенный, а часто и непоправимый вред здоровью.

В состав табака входит множество химических веществ, количество которых увеличивается в процессе его переработки в одну из форм, готовых к употреблению. Самый сложный состав имеет табачный дым, содержащий около 3000 химических веществ, способных вызвать повреждение живых тканей. Среди них — смолы, никотин, токсичные газы (окись углерода, цианистый водород, окислы азота и др.).

Смолы образуются при сгорании табака и представляют собой черное, густое вещество, обладающее канцерогенным* действием. Они способствуют развитию хронических бронхитов, появлению утреннего кашля курильщиков.

Одним из самых ядовитых веществ, содержащихся в табаке, является никотин, который вызывает наиболее сильное пристрастие (никотиновую зависимость). При вдыхании никотина с табачным дымом он быстро всасывается в кровь из легких, а при употреблении жевательного табака — через слизистую оболочку ротовой полости и желудка и током крови разносится по всему организму, достигая в том числе мозга, а при беременности — органов плода. Метаболизируется никотин в печени, а впоследствии выводится почками. У курящих матерей при кормлении грудью никотин обнаруживается в грудном молоке и, следовательно, поступает в организм грудного ребенка, содержание никотина в крови которого может быть даже выше, чем у матери.

Действие никотина на организм человека многообразно, что связано с прямой стимуляцией н-холинорецепторов* вегетативных ганглиев и центральной нервной системы. Это проявляется повышением артериального давления, увеличением частоты сердечных сокращений, возбуждением дыхания, снижением кожной температуры, обусловленным сужениєм сосудов кожи, увеличением выделения адреналина, повышением моторной функции кишечника. Одновременно наблюдается антидиуретический эффект — снижается образование мочи, что способствует задержке жидкости в организме человека, употребляющего табак. Никотин часто вызывает тошноту, а иногда и рвоту. Под воздействием никотина увеличивается секреторная функция слюнных и бронхиальных желез, позже сменяющаяся ее угнетением. Мышечный тонус при потреблении табака снижается. Никотин действует и на всю нервную систему, в малых дозах стимулируя ее, а в больших угнетая. Кроме того, никотин способен вызвать тремор*, а в больших дозах — судороги. Вслед за возбуждающим эффектом никотина, как и при действии других стимуляторов, наблюдается депрессия, вызывающая желание ввести дополнительную дозу никотина (или увеличить его дозу). Повторное же введение никотина увеличивает устойчивость к нему и быстрое привыкание, а часто психическую и физическую зависимость. Однако у части курильщиков такой зависимости не возникает, хотя установить, возникнет ли пристрастие к никотину при первом его употреблении, невозможно. У никотинзависимых людей прекращение потребления табака может привести к синдрому отмены, которое проявляется беспокойством, раздражительностью, повышенной тревожностью, головными болями, головокружением, нарушениями сна, болями в желудке и т.д. Но лишение никотина не является фатальным, а вызывает лишь ухудшение самочувствия, которое может быть достаточно длительным.

Окись углерода также является обязательным компонентом табачного дыма, не имеющим ни цвета, ни вкуса, ни запаха и поэтому остающимся незаметным для курильщика, однако это не уменьшает ее опасности. Окись углерода обладает сильным сродством к гемоглобину и активно связывается с теми его участками, которые обычно занимает кислород. В результате взаимодействия окиси углерода с гемоглобином образуется карбоксигемоглобин, который не способен переносить кислород, поэтому снижается насыщение крови кислородом, его меньше поступает к органам и тканям, развивается кислородное голодание, особенно заметное в периоды повышенной потребности в кислороде, например при физической нагрузке.

Цианистый водород, также присутствующий в табачном дыме, обладает выраженным повреждающим действием на мерцательный эпителий легких, что приводит к накоплению слизи, частичек пыли, смолы, инфекционных агентов.

Еще один вредный компонент табачного дыма — окись азота — вызывает снижение активности макрофагов, разрушающих бактерии и другие патогенные агенты. Это приводит к развитию у курильщиков хронических инфекционных заболеваний дыхательных путей, а также способствует возникновению опухолевых процессов.

Также отрицательно действует на организм и употребление жевательного и нюхательного табака, хотя эти формы в нашей стране распространены значительно меньше. При их потреблении исключается действие компонентов табачного дыма, но действие никотина проявляется достаточно ярко. Кроме того, часто возникают предраковые заболевания полости рта, наблюдается быстрое снашивание зубной эмали, ведущее к разрушению зубов.

Последствия употребления табака для здоровья многообразны. Курение вызывает нарушения со стороны практически всех органов и систем, при этом отмечено, что вред, наносимый табакокурением, прямо пропорционален количеству выкуренных сигарет. При курении увеличивается риск развития ишемической болезни сердца, возрастает вероятность развития атеросклероза, тромбозов венечных артерий, а также сосудов нижних конечностей. Отрицательно реагирует на действие компонентов табака и дыхательная система: увеличивается частота респираторных заболеваний, возрастает вероятность их хронизации. Со стороны пищеварительной системы отмечаются снижение кислотности желудочного сока, развитие хронических гастритов, повышение моторной функции толстого кишечника.

Вследствие большего расходования витаминов В6, В12 и С, участвующих в детоксикации химических веществ, содержащихся в табачном дыме, курение может приводить также к развитию гиповитаминоза.

Отрицательно влияет курение и на выносливость и мышечную силу, что связано с кислородным голоданием, возникающим из-за потери эластичности легочной ткани, увеличения сопротивления току воздуха по дыхательным путям, образования карбоксигемоглобина.

Опасным является канцерогенный эффект табака, причем раковые заболевания поражают не только органы дыхания, но и другие органы. Так, употребление табака может привести к раку губы, ротовой полости, гортани, пищевода, желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, у женщин — к раку шейки матки.

Влияние курения на организм женщин имеет свои особенности. Помимо общих отрицательных эффектов курения (заболевания легких, сердца, сосудов), женщины сталкиваются с дополнительным риском развития патологии репродуктивной системы. Отрицательное действие курения на репродуктивную систему женщины обусловлено снижением под воздействием химических веществ, содержащихся в табачном дыме, уровня эстрогенов и других половых гормонов, а также изменением состава среды фаллопиевых труб, что уменьшает вероятность зачатия у курящей женщины примерно на 25 %. Отрицательное действие никотина и окиси углерода на свертывающую систему крови усугубляется при приеме оральных контрацептивов — противозачаточных таблеток, хотя они безопасны для некурящих женщин. При курении и одновременном приеме оральных контрацептивов возрастают вероятность тромбообразования, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них возрастает в семь раз, увеличивается риск развития тромбофлебита и других осложнений (инсультов, инфарктов). Особенно опасно сочетание курения и приема оральных контрацептивов в возрасте до 30 лет, хотя такое сочетание неприемлемо в любом возрасте.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! Следует прекратить прием

оральных контрацептивов, если не удается бросить курить.

Курение во время беременности значительно повышает риск самопроизвольного выкидыша, а дети, рожденные от курящих матерей, имеют меньшую массу тела при рождении, чаще болеют респираторными заболеваниями, чаще страдают от желудочно-кишечных расстройств, хуже развиваются физически и интеллектуально, у них выше риск внезапной смерти.

У курящих женщин раньше наступает менопауза со всеми ее проявлениями, что связано с угнетающим действием курения на продукцию эстрогенов.

Таким образом, курение приводит к значительному ухудшению здоровья, снижению качества жизни, преждевременному старению.

Однако прекращение курения для многих курильщиков представляет довольно трудную задачу, что может быть связано с возникновением физиологической и психологической зависимости, преодолеть которую удается не всем. Способов прекращения курения, одинаково эффективных для всех желающих бросить курить, не существует. При выборе метода отказа от курения, разработке программы помощи желающим бросить курить необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого человека, причины, побуждающие его к курению, степень мотивации к отказу от этой вредной привычки.

Методы отказа от потребления табака многообразны — от мгновенного и полного прекращения курения, употребления жевательного или нюхательного табака до достаточно длительных и тщательно продуманных программ ликвидации табачной зависимости. Однако независимо от того, какой метод отказа от курения выбран, следование определенным правилам повышает шансы на достижение успеха. Для достижения поставленной цели человеку, решившему бросить курить, необходимо:

• выбрать дату, имеющую для него особый смысл (день рождения свой или близкого человека, годовщина какого-либо события, Новый год и др.);

• не покупать более одной пачки сигарет и только после того, как закончилась предыдущая;

• сломать курительные рефлексы (привычку курить после еды, в определенной ситуации, позе, заменить курение другими занятиями);

• сказать своим друзьям и знакомым о желании бросить курить. Они могут оказать психологическую поддержку;

• не зажигать сигарету сразу после возникновения потребности закурить, подождать несколько минут. Острое желание пройдет, а чтобы его окончательно побороть, следует заняться чем-то другим;

• убрать из дома, из машины и с рабочего места все пепельницы;

• избегать курящих компаний;

• продумать систему поощрений;

• составить список вещей, которые можно купить на сэкономленные на курении деньги;

• быть более активным физически.

Если не удается самостоятельно отказаться от курения, можно рекомендовать консультации специалиста, который может подобрать соответствующую программу, назначить курс лечения.

Еще одной существенной проблемой в зрелом возрасте может стать злоупотребление алкоголем. Эта проблема выходит далеко за рамки личных проблем, она является и одной из важных социальных проблем, актуальных для многих стран, что связано с относительно легкой доступностью алкоголя, благосклонным отношением к нему большинства членов общества и в то же время с отрицательными последствиями его неумеренного употребления.

Известно, что алкоголь обладает эйфорическим релакси- рующим действием, вызывает чувство беззаботности, при этом исчезают запреты. Такое действие алкоголя во многом обусловливает прием спиртных напитков.

Среди факторов, способствующих учащению приема алкогольных напитков, можно также выделить:

• психологические, связанные с низким уровнем развития личности, неспособностью справляться с психическим напряжением, низкой социальной адаптацией. Однако существует мнение, что эти черты развиваются уже в процессе употребления алкоголя;

• ситуационные, связанные с психической травмой, высокими психоэмоциональными и физическими нагрузками;

• микросоциальные, обусловленные работой, связанной с производством, продажей спиртных напитков, подражанием, определенными традициями, существующими в обществе;

• социально-экономические, связанные с финансовой заинтересованностью производителей спиртных напитков;

• биологические, включающие генетическую предрасположенность к алкоголизму, индивидуальные особенности активности ферментов, расщепляющих алкоголь.

Широкому употреблению алкоголя способствуют и достаточно распространенные ошибочные представления о его действии. В частности, многие считают, что алкоголь обладает стимулирующим действием на нервную систему, ускоряет реакцию, способствует общению, положительно влияет на социальную адаптацию, повышает сексуальность, улучшает аппетит, не способен вызвать ухудшения внешнего вида. Однако отрицательное действие неумеренного употребления алкоголя на все органы и системы опровергает эти утверждения.

Действие алкоголя на нервную систему проявляется ее угнетением, нарушениями ее нормального функционирования, замедлением нервных реакций. Однако не все отделы мозга одинаково реагируют на алкоголь. Небольшие дозы алкоголя угнетают преимущественно центры торможения, что приводит к ослаблению тормозных процессов в центральной нервной системе, вызывая ощущение подъема, прилива сил, и может рассматриваться некоторыми людьми как положительная реакция на прием алкоголя. В больших дозах алкоголь начинает подавлять те области мозга, которые отвечают за относительно простые функции (в частности, двигательную), что вызывает нарушение координации движений. В очень больших дозах алкоголь угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры центральной нервной системы, что может привести к смерти от остановки дыхания или сосудистого коллапса.

Привыкание к алкоголю развивается достаточно быстро, скорость возникновения повышенной толерантности к алкоголю зависит от индивидуальных особенностей организма. Увеличение толерантности проявляется в способности потреблять большие дозы алкоголя без проявлений интоксикации, у мало пьющих людей эти явления наступают при меньшей концентрации алкоголя в крови. Считается, что привыкание к алкоголю является приспособительной реакцией и связано с изменениями в мембранах нейронов. Частое употребление алкоголя может вызвать и физиологическую зависимость от него. В случае развития такой зависимости при снижении или прекращении потребления алкоголя возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося перевозбуждением, дрожью, раздражительностью, бессонницей, повышенной потливостью, учащением сердцебиения, расширением зрачков, что сопровождается чувством тревоги. В тяжелых случаях возможно развитие судорог.

При злоупотреблении алкоголем страдает также и периферическая нервная система. У людей, злоупотребляющих алкоголем, развивается алкогольная нейропатия, наиболее общим проявлением которой является потеря чувствительности, онемение в конечностях.

Действие алкоголя на сердечно-сосудистую систему выражается в прямом повреждении миокарда и сосудов. Систематическое употребление алкоголя приводит к дистрофическому и жировому перерождению сердечной мышцы, при этом происходит расширение полостей сердца, уменьшается сократительная способность миокарда, что снижает физическую выносливость. У людей, злоупотребляющих алкоголем, чаще развиваются аритмии, увеличивается вероятность развития хронической ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда. Сосуды реагируют на алкоголь расширением, что создает ощущение тепла, но в результате интенсивного кровоснабжения кожи происходит усиление теплоотдачи, что может привести к переохлаждению.

При систематическом употреблении алкоголя страдает и пищеварительная система. Алкоголь разрушающе действует на слизистую оболочку желудка, при этом нарушаются секреторная, ферментативная и моторная функции желудка, отмечаются органические изменения слизистой оболочки в виде полипозных разрастаний, возможно также появление изъязвлений, которые могут вызвать желудочные кровотечения. Частое употребление алкоголя ведет к нарушению усвоения витаминов и минералов. Особенно характерен для злоупотребляющих алкоголем людей дефицит витамина В12. Наиболее часто и сильно при употреблении алкоголя поражается печень, в которой утилизируется до 95 % алкоголя, поступившего в кровь. Систематическое и интенсивное употребление алкогольных напитков вызывает нарушение всех функций печени, в частности углеводной, холестеринообразующей, иммунологической, детоксикационной и др. В печени наблюдается жировое перерождение гепатоцитов с последующим развитием жировой дистрофии и цирроза печени. У долго и много пьющих людей наблюдается снижение толерантности к алкоголю, что связано с угнетением функций печени и более медленным разрушением алкоголя, поэтому опьянение наступает от меньшей дозы, чем это наблюдалось раньше, а отрезвление происходит медленнее.

Неумеренное употребление алкоголя часто является причиной панкреатитов, при этом тормозится секреторная деятельность поджелудочной железы, что приводит к снижению выделения инсулина и способствует развитию сахарного диабета.

Отрицательно влияет алкоголь и на репродуктивную систему как женщин, так и мужчин. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла, снижается способность к зачатию, увеличивается вероятность развития гинекологических заболеваний. У мужчин наблюдается гипотрофия яичек, снижается секреция тестостерона и в то же время вследствие нарушения функций печени отмечается увеличение концентрации эстрогенов, что приводит к некоторой феминизации мужского организма: несколько увеличиваются грудные железы, истончаются и редеют волосы на теле, снижается половое влечение, ослабевает эрекция.

Безусловен и риск рождения больного ребенка в случае употребления алкоголя как во время беременности, так и при зачатии в состоянии даже легкого опьянения.

Частое и длительное употребление алкоголя приводит к ослаблению мышечной силы, что связано как с непосредственным его действием на мышечную систему, проявляющимся дистрофическими изменениями мышц, так и с действием на периферическую нервную систему. При употреблении алкоголя часто отмечаются и различные кожные расстройства — сосудистые звездочки вследствие расширения сосудов, истончение кожи, ее дряблость, что связано с нарушенным питанием, плохим усвоением витаминов, нарушениями функций печени.

Таким образом, чрезмерное употребление алкоголя, несомненно, является одним из ведущих факторов риска здоровью, поэтому очень важно вовремя заметить ту грань, за которой обычное употребление алкоголя переходит в болезнь. Но любую болезнь, в том числе и алкоголизм, легче предупредить, чем лечить. И хотя существует большое количество различных методов лечения алкоголизма, добиться полного излечения достаточно сложно. Главными условиями, способствующими излечению, являются активное и заинтересованное поведение человека, желающего решить проблему с употреблением алкоголя, и полный отказ от любых алкогольных напитков. Однако не всегда и не всем людям, злоупотребляющим алкоголем, удается преодолеть зависимость от него самостоятельно. В этом случае необходима помощь специалистов.

Для многих людей зрелого возраста большое значение имеют трудовая деятельность и проблемы, связанные с достижением определенного профессионального уровня, а также материального благополучия. Жизненные успехи во многом определяются верно выбранной в юношеском возрасте профессией. Но именно в зрелом возрасте люди добиваются успехов в избранной сфере деятельности, достигают самоутверждения. Достижение определенных успехов в жизни, на работе, часто требует большого напряжения всех сил — и

эмоциональных, и психологических, и физических, что может сопровождаться переутомлением, нарушением ритма труда и отдыха, режима питания, снижением физической выносливости. Все это является факторами риска здоровью, поэтому очень важно в процессе трудовой деятельности поддерживать здоровый образ жизни, учитывая при этом специфику работы, личностные характеристики индивидуума, материальные возможности.

Однако не всегда удается самореализоваться, и тогда возможно разочарование в жизни, развитие депрессивных состояний, поиск выхода в неумеренном употреблении алкоголя, ведущего к ухудшению соматического здоровья, утрате профессиональных навыков, изменению социального статуса. К подобным последствиям может привести и потеря работы, а также страх безработицы.

Особенно высокими оказываются психологические и физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью, у женщин, которые, помимо выполнения профессиональных обязанностей, часто несут дополнительные обязанности по дому, выступая одновременно в роли деловой женщины, матери, жены, хозяйки дома. Часто эти нагрузки оказываются непосильными и у одних могут привести к замедлению карьерного роста, у других — к разводу, к появлению чувства вины и потере самоуважения, ухудшению здоровья, поэтому особого внимания со стороны медицинских работников требуют работающие и имеющие детей женщины.

Таким образом, трудовая деятельность или ее вынужденное отсутствие в зрелом возрасте может служить одним из мощных факторов сохранения или ухудшения здоровья, что позволяет отнести эту сферу человеческих отношений к одному из стрессовых агентов.

Существенной проблемой для многих людей становится умение и необходимость приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям окружающей среды, подчинять свое поведение требованиям обстановки. Ежедневно большинство людей сталкиваются с различными ситуациями, требующими адекватных реакций. Эти ситуации могут быть как положительно окрашенными (различные радостные события в жизни — рождение ребенка, достижение какой-либо цели, приобретение желанной вещи и т.д.), так и нести отрицательный заряд (болезни свои и близких, потери друзей, близких, утрата имущества, несчастные случаи и т.д.). Каждая ситуация вызывает соответствующую приспособительную реакцию, адекватный защитный ответ организма на действие чрезвычайных или патологических раздражителей. Такой ответ организма сопровождается напряжением неспецифических адаптационных механизмов. Это состояние стресса. Термин «стресс» в медицинскую литературу впервые в 1936 г. ввел

Ганс Селье*, который определял стресс как состояние организма, возникающее в ответ на предъявление к нему любых требований, любых воздействий. Эти воздействия носят название стрессоров, или стрессовых факторов. Существует огромное количество потенциальных стрессоров. К ним можно отнести, например:

• практически любые перемены в жизни (сессия, каникулы, заключение брака, развод, начало трудовой деятельности, смена вида деятельности, потеря работы и т.д.);

• любую сильную эмоцию или эмоциональный конфликт;

• страх;

• усталость;

• психическую или физическую травму;

• оперативное или диагностическое вмешательство;

• резкие изменения погоды;

• шум, громкую музыку;

• заболевания.

Действие нескольких стрессовых факторов одновременно приводит к их взаимному усилению и более высокому уровню стресса. Одними из самых мощных стрессовых факторов являются любые изменения.

В ответ на действие стрессора в организме наблюдается множество измеряемых физиологических изменений, получивших название общего адаптационного синдрома. При этом независимо от природы стрессора в организме происходят одинаковые изменения; таким образом, общий адаптационный синдром представляет собой универсальный ответ на действие стрессора. Общий адаптационный синдром может иметь три стадии развития:

• стадию тревоги (мобилизации);

• стадию резистентности (сопротивления);

• стадию истощения.

На первой стадии развития стресса в ответ на действие стрессора происходит мобилизация исходных сил организма, подготавливающая организм к срочным действиям. Независимо от природы раздражителя решающее значение в развитии стресс-реакции имеют активация системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников и возбуждение симпатической нервной системы, в результате чего выделяются катехоламины* (рис. 3.11). Для первой стадии характерны учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления, замедление пищеварения в результате подавления секреции пищеварительных ферментов, сухость во рту, усиление кровотока в мышцах.

Вторая стадия развития общего адаптационного синдрома характеризуется снижением реакции до более низкого, но и более стабильного уровня, позволяющего длительно сохранять повышенную устойчивость к действию стрессора. В це-

лом повышение резистентности к одному стрессовому фактору обусловливает защиту организма и от других стрессоров; таким образом, наблюдается перекрестная резистентность. Однако так происходит не всегда: в ряде случаев может наблюдаться повышение чувствительности к другим агентам.

Для стадии истощения, которая отмечается при воздействии очень сильного раздражителя или при длительном действии слабого раздражителя, а также при слабости адаптационных механизмов организма характерным является переход общего адаптационного синдрома к патологическому течению, при этом наблюдаются ослабление практически всех систем организма, угнетение иммунной системы, что может приводить к развитию различных заболеваний.

В связи с этим различают эустресс — положительные проявления общего адаптационного синдрома, способствующие мобилизации всех жизненных сил, эффективному функционированию всех органов и систем, лучшей адаптации к изменяющимся условиям и тем самым сохранению здоровья, и дистресс — симптомокомплекс, приобретающий характер отрицательного, патогенного фактора, способствующего развитию различных заболеваний.

Механизмы развития заболеваний при стрессе многообразны и заключаются в действии катехоламинов, глюкокортикоидов, кортикостероидов и периферической нервной системы на различные стороны функционирования организма. Так, катехоламины вызывают учащение сердцебиений, повышение артериального давления, что обусловливает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и повышает вероятность развития патологических изменений, при стрессе изменяется химический состав крови, в частности увеличивается уровень холестерина и продуктов окисления липидов, что может способствовать развитию атеросклероза и его проявлений. Повышение уровня гормонов надпочечников, наблюдающееся при стрессе, приводит к повреждению лимфоцитов, их миграции и снижению иммунного ответа на инфекционный раздражитель, что увеличивает риск инфекционных заболеваний. Стресс вызывает также активацию симпатической нервной системы, что приводит к нарушениям со стороны пищеварительной системы, проявляющимся в подавлении секреции пищеварительных ферментов с одновременным накоплением желудочного сока, а это становится причиной появления со временем изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Одним из характерных признаков сильного стресса может служить нарушение аппетита, которое проявляется булимией или анорексией. Кроме того, при стрессе быстро образуются легко доступные источники энергии, что способствует развитию гипергликемии*.

Таким образом, отрицательные последствия стресса многообразны, поэтому важно знать хотя бы некоторые его симптомы и уметь преодолевать стресс.

К общим симптомам, с достаточной долей уверенности позволяющим говорить о сильном хроническом стрессе, можно отнести:

• нервозность, чувство необъяснимой тревоги;

• трудности в сосредоточении и принятии решений;

• плаксивость, чувство тоски;

• быструю утомляемость;

• раздражительность;

• чувство беспомощности и безнадежности;

• интенсивное потребление алкоголя или табака;

• нарушения сна (сонливость или бессонница);

• нарушения аппетита, проблемы с пищеварением;

• нарушения менструального цикла;

• снижение сексуального влечения.

В целом проявления стресса зависят от индивидуальных особенностей человека, его психотипа. У некоторых людей на первый план выступают психические проявления в виде депрессий, фобий, у других — заболевания внутренних органов, провоцируемые стрессом. Такое проявление стресса называют маскированными, или соматизированными, депрессиями. Бороться с такими депрессиями сложно, так как ведущими являются симптомы заболеваний внутренних органов (сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной систем). В случае длительного, упорного, но неэффективного лечения традиционными методами может помочь консультация психотерапевта, психиатра или медицинского психолога.

Каждый человек имеет свой уровень стрессоустойчивости, во многом определяемый наследственными факторами, характером, моральными ценностями, поэтому для успешного преодоления негативных реакций необходимо уметь анализировать себя и свое состояние, разбираться в ощущениях, которые у каждого человека индивидуальны, поэтому нельзя дать универсальный совет по борьбе со стрессом. Однако существуют общие принципы, которые могут помочь успешно преодолеть стресс. Медицинскому работнику важно научиться самому и научить окружающих:

• по-новому относиться к жизни — только сам человек отвечает за свое психологическое и физическое благополучие;

• быть оптимистом — уровень стресса во многом определяется восприятием стрессового фактора, а пессимизм гарантирует высокий уровень стресса;

• быть достаточно активным физически — физические упражнения хорошо снимают стресс;

• отказываться от некоторых дел, если на это нет времени или желания, в случае невыполнения каких-либо важных дел или ненадлежащего их выполнения возможно развитие сильного стресса;

• в разумных пределах быть организованным — планировать свою жизнь, уметь выделять главное, распределять дела по степени важности;

• не быть излишне требовательным к себе — реально оценивать свои возможности, не ставить перед собой невыполнимых целей;

• не винить себя за прошлые ошибки, учиться извлекать уроки из прошлого;

• питаться правильно;

• полноценно отдыхать, высыпаться — стресс провоцирует бессонницу, а бессонница усугубляет стресс;

• не злоупотреблять алкоголем — опьянение и выход из него сами по себе являются стрессом. Это касается и других психоактивных веществ;

• переключаться с основного вида деятельности на другую активную деятельность, требующую нагрузок, напряжения.

Многие из этих рекомендаций способны помочь быстро снять напряжение (в частности, переключение на другие виды деятельности, физические упражнения); помимо этого, для быстрого выхода из стресса могут оказаться полезными приемы глубокого дыхания, расслабления (однако аутотренинг не рекомендуют при дистрессе), массаж, водные процедуры.

Сильный стресс является одним из самых мощных факторов, ведущих к преждевременному старению, поэтому умение бороться с ним, преодолевать его негативные последствия, не допускать длительного сохранения стресса на высоком уровне способствуют сохранению активного долголетия, достижению высокого качества жизни.

В этот период жизни могут возникать проблемы и со здоровьем, обусловленные многими факторами. У женщин увеличивается вероятность появления гинекологических заболеваний, воспалительных заболеваний мочеполовой системы, гипертонии; у мужчин — заболеваний сердечно-сосудистой, мочеполовой, пищеварительной систем.