Основные проблемы современной семьи

Адаптация в браке. — Материальное обеспечение. — Начало сексуальных отношений. — Взаимоотношения семьи детей и семей родителей. — Бесплодный брак. — Супружеская измена. — Злоупотребление алкоголем и семья.

Каждая семья в своем развитии проходит определенные стадии, причем это касается любого типа семьи, а также семейных групп. На каждом из этапов жизненного цикла семьи могут возникать различные проблемы, касающиеся как вопросов психологической совместимости, взаимоотношений между старшими и младшими поколениями и между членами вновь возникшей семьи, так и вопросов материального благополучия, хозяйственно-бытовых аспектов семьи. Острота возникающих проблем, их приоритетность могут быть различными на разных стадиях развития семейных отношений, одни проблемы успешно решаются в самом начале существования семьи, другие возникают в более поздние периоды, а третьи преследуют семью всю жизнь. Многие проблемы могут требовать вмешательства, помощи со стороны окружения семьи: в частности, проблемы, касающиеся сохранения и поддержания здоровья — физического, психического, репродуктивного, — должны находиться в зоне внимания медицинских работников.

На ранних стадиях развития семьи на первый план выступают проблемы взаимного приспособления мужчины и женщины, происходит некоторая коррекция тех отношений, которые сложились между ними еще до брака, открываются новые черты характера каждого, принимаются или отвергаются привычки, имеющиеся у супругов и привнесенные ими в семью, расширяются сферы взаимных интересов, совместной деятельности.

Неумение или нежелание приспособиться друг к другу, найти оптимальные, устраивающие обоих супругов формы семейной жизни, поддержать и развивать друг в друге стремление к взаимному согласию могут привести к конфликтным ситуациям в молодой семье, психологическим срывам кого-либо из супругов и связанному с этим ухудшению здоровья.

Безусловно, одной из проблем молодой семьи может стать материальное обеспечение семейной жизни.

С проблемами материальной обеспеченности молодой семьи тесно связана и проблема собственного жилья. Подавляющее большинство современных молодых семей предпочитают жить отдельно от родителей. Это позволяет быстрее приспособиться друг к другу, выработать собственный семейный стиль, уйти из-под опеки родителей. Наличие собственного изолированного жилья является одним из главных условий создания крепкой семьи, во многом определяет ее поведение во всех сферах семейной жизни. Это касается и возможностей более полноценного удовлетворения сексуальных потребностей, и выполнения репродуктивной функции, а также рекреационной функции семьи.

На ранней стадии развития семьи, продолжающейся от нескольких месяцев до нескольких лет, могут возникать проблемы, связанные с началом сексуальных отношений, особенно если у супругов не было добрачного опыта, а также проблемы сексуальной адаптации молодоженов. Эволюция интимных отношений в каждой семье проходит три основных этапа. Первый этап продолжается от фактического начала супружеских отношений, которые не всегда совпадают с моментом регистрации брака, в течение нескольких недель (реже 1—2 мес).

Второй период продолжается обычно 1—2 года и является этапом прогрессирующей адаптации. Этот этап характеризуется интенсивной половой жизнью, появлением новых элементов в отношениях, определением взаимоприемлемого стиля сексуального поведения, выработкой определенных правил интимных отношений. Молодым семьям следует помнить, что существуют определенные правила, помогающие правильному поведению в сексуальной жизни. Эти правила могут быть сведены к следующим положениям.

1. Для достижения половой гармонии необходимо стремиться к тому, чтобы доставить приятное партнеру. Это касается как мужчины, так и женщины.

2. В сексе нужно быть активными, стараться выполнять желания друг друга.

3. Необходимо уважительное отношение друг к другу как в обыденной жизни, так и в сексуальной.

4. Не следует не только критиковать партнера за то, что в половом отношении в нем что-то не устраивает, но и намекать на это.

5. Сексуальные отношения не терпят суеты, требуют соответствующей обстановки, предварительной подготовки.

6. Общение является одним из важных, значимых и необходимых моментов семейной жизни.

7. Важное значение имеет поиск новых ощущений, открытие новых черт в партнере, а не поиск новых партнеров.

8. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, в том числе и интимной.

Третий этап — стабильной адаптации — приходится на период зрелой семьи. В это время происходит снижение половой активности мужчины, тогда как женщина выходит на максимальный уровень развития сексуальности, в интимныхотношениях исчезает новизна ощущений, они становятся более стандартными, не происходит новых открытий в сексе. Это может послужить одной из причин неудовлетворенности собственной сексуальной жизнью, появления дисгармонии, различных расстройств. Однако может отмечаться гармонизация сексуального и общечеловеческого в отношениях между супругами.

Одной из проблем, особенно на ранних этапах становления семьи, может стать проблема взаимоотношений разных поколений членов семьи. Эти проблемы касаются как нуклеар- ных, так и расширенных семей, а также семейных групп (семья детей — семья родителей).

В нуклеарной семье вмешательство родителей в семейные отношения молодых супругов, имеющих отдельное жилье, обусловлено частотой контактов семьи детей с семьями родителей, взаимоотношениями, которые сложились между родителями и детьми до брака последних, степенью материальной зависимости молодой семьи от семей старшего поколения и т.д. На завершающих этапах развития семьи, с прекращением работы и выходом родителей на пенсию, может проявляться зависимость семей старшего поколения от семьи детей, становящаяся особенно заметной с потерей одного из родителей.

В расширенной семье проблемы взаимоотношений поколений могут приобретать еще более выраженный характер. Кроме того, тому из супругов, который вливается в семью, приходится приспосабливаться не только к своему партнеру по браку, но и к его родителям, учитывать их привычки, предпочтения, семейный уклад, заниматься поиском своего места в сложившейся семейной иерархии.

В нормально развивающихся семьях взаимосвязь поколений становится тем фактором, который позволяет семье выполнять все присущие ей функции, становится источником взаимной поддержки, позволяет перераспределять ресурсы семьи — материальные, физические, эмоциональные — в соответствии с потребностями семьи на определенном этапе.

Проблемы, характерные для расширенной семьи, могут быть характерными и для семейных групп.

Семейные группы в своем развитии также проходят определенные стадии. Всего выделяют пять основных стадий, для каждой из которых характерны свои проблемы, свои потребности при реализации различных функций семьи.

Для первой стадии, которая длится с момента заключения брака до рождения ребенка, характерным является стремление молодой семьи к возможно большей автономии, самостоятельности в принятии решений, касающихся формирования семейных отношений, распределения обязанностей, способов проведения досуга. Такое стремление естественно для психологически и социально зрелых супругов, готовых принять на себя ответственность за семью. На этой стадии разумным становится отсутствие гиперопеки со стороны родителей, их тактичное поведение, направленное на поддержание самостоятельности молодой семьи.

Вторая стадия развития семьи связана с рождением ребенка в молодой семье, формированием новых ролей как у молодых супругов (мать и отец), так и у их родителей (бабушка и дедушка). Эта стадия вызывает к жизни реальную потребность в помощи по уходу за ребенком, его воспитанию, поддержанию достаточного материального уровня семьи со стороны старшего поколения. Помимо проблем поддержания и укрепления здоровья ребенка и его матери, а также воспитания ребенка, могут возникнуть проблемы, частично переходящие из первой стадии и связанные с сексуальными отношениями во время беременности и в раннем послеродовом периоде, когда у женщины происходит некоторое охлаждение к интимной близости.

После рождения ребенка в семье обычно появляется проблема предохранения от нежелательной беременности. Вопрос о контрацепции очень важен, в настоящее время существует огромное разнообразие методов и способов предохранения от беременности, и медицинская сестра может посоветовать супругам тот или иной способ предупреждения беременности.

Начиная с этой стадии, семья нуждается и в особом наблюдении со стороны медицинских работников. Это связано прежде всего с рождением ребенка, заботой о его здоровье и здоровье молодой матери, формированием здорового образа жизни. Затем требуют внимания здоровье подрастающего ребенка, старших членов семьи.

На третьей стадии, когда представители старшего поколения вступают в пенсионный возраст, а молодая семья становится зрелой, помощь в воспитании внуков становится особенно интенсивной: у старшего поколения появляется достаточно времени, чтобы оказать действенную помощь в этом вопросе. В то же время на этом этапе могут обостряться проблемы, связанные с сохранением и поддержанием здоровья членов старшей семьи.

В четвертой стадии развития отношений семейной группы наступает период относительной независимости семьи детей и семей родителей друг от друга. Это период времени, когда дети стали самостоятельными, внуки становятся относительно взрослыми, в меньшей степени нуждающимися в контроле, опеке со стороны дедушек и бабушек, а сами бабушки и дедушки имеют еще достаточно сил, чтобы поддержать жизнедеятельность своей семьи на достойном уровне.

Пятая стадия характеризуется ситуацией, когда в реальной помощи нуждается уже родительская семья. Это связано с ухудшением здоровья родителей, снижением уровня их материального обеспечения. Семья детей может и должна взять на себя заботу о материальной помощи родителям, обеспечить им физический уход, эмоциональную и психологическую поддержку, т.е. опекунскую функцию. В этот период семейная группа, нуклеарная семья может трансформироваться в расширенную. Таким образом происходит развитие жизненного цикла семьи.

Немаловажной проблемой для целого ряда семей может стать проблема бесплодия. Бесплодие в браке — одна из наиболее острых социальных и медицинских проблем, и бесплодные семьи требуют особой заботы и внимания медицинских работников.

Бесплодие — это неспособность к воспроизводству потомства, при этом выпадает такая важная функция семьи, как репродуктивная, вслед за ней — воспитательная, в последующем — опекунская. Отсутствие в семье детей может приводить к ухудшению микроклимата семьи, развитию конфликтов, развитию жизненного кризиса, бесплодие становится причиной расторжения примерно каждого четвертого брака, что связано с надеждами и мужчины, и женщины иметь детей в повторном браке.

Бесплодной считается семья, в которой беременность у жены (партнерши) не наступает в течение года и более при желании иметь детей и регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств. У здоровой пары при желании иметь детей беременность в течение первых 12 мес наступает в 95 % случаев.

Бесплодие встречается в 10—20 % семей, причем причиной бесплодия в семье может являться как патология только у женщины (примерно 40—60 % всех случаев), так и только у мужчины (до 40 %); в значительном числе случаев (до 30 % всех бесплодных браков) патология, ведущая к бесплодию, встречается у обоих супругов (партнеров).

Бесплодие у женщин — это неспособность к зачатию в детородном возрасте, которая может быть вызвана различными причинами. В зависимости от вида у женщин различают:

• первичное и вторичное;

• абсолютное и относительное;

• врожденное и приобретенное;

• временное и постоянное бесплодие.

При первичном бесплодии в анамнезе вообще отсутствуют беременности; при вторичном бесплодии имевшиеся ранее беременности заканчивались родами, абортами, внематочной беременностью, но в течение года и более после этого беременность не наступала.

Об абсолютном бесплодии можно говорить в случае, если наступление беременности полностью исключено, например при отсутствии матки или яичников (при врожденной патологии или вследствие оперативных вмешательств). При относительном бесплодии вероятность беременности полностью не исключена, но значительно понижена.

О врожденном бесплодии говорят, если его причиной являются какие-либо факторы врожденного характера (пороки развития внутренних половых органов, патология эндокринной системы); приобретенное бесплодие является следствием каких-либо внешних причин (действие вредных производственных факторов, воспалительные заболевания половой сферы, экстрагенитальные заболевания и др.).

При временно действующих факторах, вызывающих бесплодие (в частности, прием контрацептивных препаратов, голодание, недоедание, витаминная недостаточность, сильные эмоции), употребляют термин «временное бесплодие», а при действии постоянных факторов (отсутствие матки или яичников, хроническая интоксикация) говорят о постоянном бесплодии.

Среди причин бесплодия у женщин наиболее частыми являются нарушения проходимости маточных труб вследствие развития воспалительных процессов в результате абортов, септических поражений, заболеваний, передающихся половым путем, и других заболеваний, а также патология эндокринной системы, приводящая к нарушению процесса овуляции. Особенно часто бесплодие наблюдается при сочетании нескольких неблагоприятных факторов — например, сочетание воспалительных процессов половых органов и их недоразвития, фибромиомы* с эндометриозом* маточных труб.

Бесплодие у мужчин — это неспособность к оплодотворению независимо от возможности совершения полового акта, связанная или с нарушением процесса сперматогенеза, или с нарушением выведения спермы. В первом случае говорят о секреторном бесплодии, во втором — об экскреторном бесплодии. Возможно относительное бесплодие у практически здоровых мужчин, объясняемое антагонизмом между зародышевыми клетками, отрицательным хемотаксисом между сперматозоидом и яйцеклеткой, что делает их соединение невозможным.

Бесплодие у мужчин может вызываться многочисленными экзогенными и эндогенными причинами, среди которых выделяют пороки развития полового аппарата (аплазия* или гипоплазия яичек и придатков, двусторонний брюшной или паховый крипторхизм), поражения эндокринного аппарата, инфекционно-токсические поражения яичек (при паротите, туберкулезе, сифилисе), хронические интоксикации никотином, алкоголем, промышленными ядами, но самой частой причиной мужского бесплодия является воспаление непосредственно яичка (орхит, орхиэпидидимит) и семявынося- щих путей (эпидидимит, простатит, везикулит). Частой причиной бесплодия является асперматизм — отсутствие эякулята в силу тех или иных причин.

Бесплодие может быть следствием того, что сперма не попадает в половые пути женщины (эписпадия, гипоспадия, выраженные мошоночные грыжи и водянки оболочек яичек, неверно выбранная позиция при половом акте).

Причиной бесплодия может стать и иммунологическая несовместимость мужчины и женщины, когда наблюдается иммунизация женского организма антигенами, содержащимися в сперматозоидах, или наличие антисперматозоидных антител в мужском организме, а также особая среда во влагалище, вызывающая гибель сперматозоидов, т.е. отмечается несовместимость данной конкретной пары. При смене партнера зачатие и наступление беременности возможно как у мужчины, так и у женщины.

Выявление причин бесплодного брака имеет большое значение для дальнейшей судьбы семьи, поэтому медицинская сестра должна посоветовать семейной паре обратиться к врачу, провести обследование как мужчины, так и женщины.

С целью диагностики причин мужского бесплодия проводят осмотр наружных половых органов, при котором можно выявить пороки развития. В этом случае установить причину бесплодия несложно. Не представляют сложностей и случаи асперматизма. При отсутствии видимых причин проводят исследование эякулята с целью определения количества жизнеспособных сперматозоидов, их подвижности, морфологии. При наличии менее 10 млн сперматозоидов в 1 мл спермы или относительном количестве нормальных сперматозоидов менее 60 % мужчина считается функционально бесплодным.

Диагностика бесплодия у женщин включает целый комплекс исследований, среди которых используются эндокринологические, эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, функциональные методы. Проводят гистеросаль- пингографию*, гистероскопию*, биопсию эндометрия, измерение базальной температуры на протяжении 2—3 циклов.

Лечение бесплодия требует времени, терпения и упорства и со стороны медицинских работников, и со стороны супружеской пары, но не всегда приносит желаемый результат. При отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии можно предложить искусственное осеменение или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В ряде случаев используют вынашивание ребенка в организме другой женщины — суррогатной (подменной) матери.

Искусственное осеменение проводится путем введения в половые пути женщины спермы мужа или анонимного донора. Вероятность зачатия при использовании свежей спермы составляет 75 %, а при использовании предварительно замороженной — 60 %. При экстракорпоральном оплодотворении яйцеклетки оплодотворяются вне организма женщины, в последующем развивающиеся эмбрионы трансплантируются в полость матки, где происходит их дальнейшее развитие. Беременность при этом методе наступает примерно в 20 % случаев. Необходимо помнить, что при экстракорпоральном оплодотворении пересаживается не один эмбрион, поэтому при успешности данной операции велика вероятность рождения не одного ребенка.

Использование организма другой женщины для вынашивания ребенка для бесплодной получает в последнее время довольно широкое распространение, но при этом возникает множество проблем юридического, этического характера, хотя с медицинской точки зрения подобная процедура не представляет больших сложностей: суррогатную мать осеменяют спермой мужа бесплодной женщины так, как это происходит при искусственном осеменении.

При наступлении беременности после успешного лечения бесплодия семья нуждается в пристальном наблюдении с самых ранних сроков, поскольку у таких женщин высок риск невынашивания беременности. Эти женщины требуют особого внимания и во время родов.

Успешное лечение бесплодия и рождение желанного ребенка часто становится фактором, укрепляющим семью, способствующим ее дальнейшему развитию.

Существенной проблемой для многих семейных пар становится супружеская неверность, супружеская измена, которая может представлять значительную опасность для сохранения семьи. По различным оценкам, измена является причиной расторжения брака более чем в 25 % случаев, так как подрывает доверительные отношения, психологическую интимность между супругами, уменьшает чувство надежности, прочности семейного положения, наносит существенный ущерб браку, может привести к ухудшению здоровья супругов.

Либерализация половой морали, отмечающаяся в последние годы, распространяется и на отношение к супружеским изменам. Считается, что более половины мужей и чуть мень-шее количество жен в возрасте до 40 лет хотя бы раз вступают во внебрачные половые связи. Многие не видят в этом ничего сверхъестественного, опасного для брака, хотя для других естественной является сексуальная приверженность одному партнеру в течение длительного периода времени. Именно на такое поведение рассчитывает большинство супружеских пар в начале семейной жизни. Для сохранения моногамных отношений необходимо:

• еще до вступления в брак выработать свою точку зрения на проблему внебрачных связей;

• знать собственную психологическую и эмоциональную устойчивость в ситуациях, способных привести к внебрачному сексу, и вовремя прекращать отношения;

• ставить в известность супруга (супругу) о дружбе с лицами противоположного пола, не скрывать друг от друга своих друзей и подруг;

• стараться избегать долгих разлук с партнером;

• постараться убедить супруга (супругу) в том, что сохранение им (ей) верности очень важно для вас.

Следование этим несложным советам поможет сохранить гармонию в браке.

Для многих семей важной проблемой становится наличие в ней человека, злоупотребляющего алкогольными напитками. Злоупотребление алкоголем любого из членов семьи является одним из наиболее разрушительных факторов семейной жизни, такие семьи, безусловно, относятся к группе социального риска развития заболеваний и требуют внимания со стороны медицинских работников, социальных психологов, социальных медиков. Помимо чисто медицинских проблем со здоровьем у злоупотребляющего алкоголем человека, в его семье возникает множество проблем, связанных с материальным благополучием, общением, организацией быта, досуга, воспитанием детей. Таким образом, в семье, имеющей зависимого от алкоголя человека, страдают все семейные функции, такая семья почти всегда дисфункциональна.

Каждый член семьи, имеющей в своем составе алкоголика, постоянно ощущает на себе его присутствие и находится под его влиянием. Это касается как взрослого члена семьи, так и ее младших членов. Под влиянием пристрастия к алкоголю существенно меняется поведение человека, страдающего алкоголизмом, но его окружение может не связывать эти изменения со злоупотреблением спиртным, а обвинять в этом себя, испытывая раздражительность, смущение, замешательство, страх и гнев. В конечном итоге может нарушаться и поведение остальных членов семьи, которые начинают вести себя так, что это поддерживает пьянство, способствует его продолжению, а не препятствует ему. Такая форма поведения называется попустительством, которое может проявляться:• в сокрытии фактов употребления алкоголя, когда прогулы на работе объясняются каким-либо соматическим заболеванием;

• в поиске дополнительного заработка, чтобы ослабить финансовые затруднения, вызванные употреблением алкоголя кем-либо из членов семьи;

• ложью, дабы скрыть недостойные поступки, вызванные употреблением алкоголя (в частности, следы побоев, исчезновение вещей из дома);

• защитой пьющего члена семьи перед соседями, родственниками.

Такие действия часто объясняются любовью к пьющему человеку, заботой о нем, желанием облегчить ему жизнь, но они не приносят практической помощи, а, напротив, способствуют тому, что злоупотребляющий алкоголем член семьи продолжает пить, вместо того чтобы прекратить делать это. Попустительство свидетельствует о том, что семья становится зависимой от поведения алкоголика, и поэтому она должна рассматриваться как объект вмешательства медицинских работников.

Изменение поведения членов семьи злоупотребляющего алкоголем человека приводит в большинстве случае и к ограничению контактов вне семьи, своеобразной добровольной социальной изоляции. Причиной ограничения социальных контактов могут стать и материальные затруднения, не позволяющие принимать участие в культурных, развлекательных, спортивных, оздоровительных мероприятиях. Таким образом, ограничиваются контакты как дома, так и вне его, эти ограничения могут прогрессировать, приводить к ощущению полной изоляции и развитию психологических трудностей. Страдает и общение детей, воспитывающихся в семьях алкоголиков. Дети могут стесняться общения с друзьями у себя дома из-за присутствия там пьяного члена семьи; им могут запрещать приводить домой друзей. Помимо дефицита нормального общения, дети из-за атмосферы напряженности, страха, характерной для семьи алкоголика, страдают от того, что их потребность в любви, физическом уходе, защите остается неудовлетворенной; в семьях, где есть люди, злоупотребляющие алкоголем, нередки случаи прямого насилия, а также жестокого обращения с детьми. В последующем, когда дети становятся взрослыми, они могут столкнуться с целым рядом трудностей, обусловленных воспитанием в дифункциональной семье. Для взрослых, выросших в семье, где кто-либо из родителей злоупотреблял алкоголем, существует целый ряд характерных черт. К таким особенностям относятся:

• боязнь быть покинутым, что порождает зависимое поведение в повседневной и деловой жизни, неспособность устанавливать близкие отношения;

• чувство собственной неполноценности как следствие невозможности существенно повлиять на поведение пьющих членов семьи;

• повышенная потребность во внешнем одобрении, порождающая стремление к успеху;

• психология жертвы, не позволяющая взять на себя ответственность за свою судьбу;

• неразбериха в чувствах, ощущениях.

Таким образом, наличие в семье пьющего порождает множество проблем социального, медицинского, психологического характера.

Существенной проблемой не только для многих семей, но и для общества в целом может стать разрыв семейных отношений. В последние годы отмечается увеличение количества разводов, причем чаще регистрируются разводы после заключения ранних браков. Так, браки, зарегистрированные в возрасте до 19 лет, распадаются примерно в половине случаев.

Причины развода могут быть самыми различными. Это и ошибочные мотивы при выборе брачного партнера; это и инфантилизм в случае ранних браков, неготовность нести ответственность не только за себя, но и за других; это и разочарование в ожиданиях от брака; это и злоупотребление алкоголем, причем более склонны к разводу мужчины, имеющие пьющих жен, женщины чаще остаются со своими му- жьями-пьяницами; это и неудовлетворенность сексуальной жизнью; это и бесплодный брак и множество других причин.

Расторжение брака, как правило, тяжело переживается обоими партнерами, но, по данным ряда исследований, мужчины в целом переносят разрыв семейных отношений тяжелее женщин. Нередко развод сопровождается снижением психологической устойчивости, чувством неуверенности в себе, разочарованием в окружающих. Следствием развода может стать и ухудшение здоровья. Часто это проявляется длительными депрессиями, бессонницей, могут наблюдаться и соматические заболевания.

Тяжело реагируют на развод родителей дети. Разрыв семейных отношений наносит ребенку серьезную психическую травму, которая может сказаться на всей его дальнейшей жизни. После развода родителей ребенок может стать раздражительным, более зависимым от мнения и поведения других, менее внимательным, хуже учиться, хуже адаптироваться в коллективе. Нередко в прекращении брака родителей ребенок видит главное событие в своей жизни, его могут беспокоить собственные отношения с представителями противоположного пола, и эти опасения имеют под собой определенную почву: дети часто повторяют судьбу родителей.

Пристального внимания со стороны медицинских работников, педагогов и социальных служб требуют родители- одиночки, составляющие одну из групп социального риска здоровью. В этих семьях, помимо проблем, связанных с сохранением и поддержанием здоровья, возникает целый ряд других специфических проблем. Это проблемы сохранения определенного материального уровня жизни, когда мать-одиночка вынуждена снова пойти на работу или искать дополнительный источник финансового благополучия, что неизбежно ограничивает общение с ребенком, не позволяет уделять ему достаточного внимания, следить за его здоровьем, суживает возможности полноценного воспитания. Трудности возникают и у отцов-одиночек, вынужденных сочетать работу, ведение домашнего хозяйства и воспитание детей. Не все родители-одиночки могут выдержать возросшие нагрузки, у многих развивается хронический стресс, приводящий к ухудшению здоровья.

Большое значение в жизни разведенных супругов приобретает необходимость образования новых социальных контактов, что может представлять определенные трудности для одиноких родителей с детьми: не все взрослые готовы обсуждать с детьми личные проблемы, предпочитая скрывать их от детей. Появление нового человека в доме способно внести определенный разлад в семейную жизнь, отдалить ребенка, вызвать у него реакцию неприятия или даже отторжения, спровоцировать замкнутость. В такой ситуации ребенок требует внимания со стороны не только родителей, но и ближайшего окружения — бабушек, дедушек, медицинских работников.

Семьи, состоящие из родителей-одиночек и детей, могут образовываться после разводов, возникать, когда женщины под влиянием определенных обстоятельств или добровольно решаются на рождение ребенка вне брака. В первом случае неожиданная беременность и рождение ребенка способны породить массу проблем, связанных как с финансовыми затруднениями, так и с психологическими сложностями. Женщины, решившиеся на рождение ребенка вне брака сознательно, как правило, испытывают меньше проблем, они часто имеют хорошую профессию, а в ребенке видят будущего товарища, опору или наследника.

Безусловно, этими проблемами не исчерпываются затруднения, которые могут возникнуть в жизни семьи на любом из этапов ее развития, для каждой семьи могут иметь приоритет свои специфические проблемы или их сочетание, а универсальных способов их решения не существует, поэтому для медицинского работника, имеющего дело с семьей, очень важно установить доверительный контакт, уметь разбираться в возникающих сложностях и дать разумный совет по их преодолению.