Основные направления сестринской деятельности при работе с подростками

Деятельность медицинских сестер или фельдшера при работе с подростками во многом определяется местом работы медицинской сестры (фельдшера), однако общим является забота об их здоровье с учетом анатомо-физиологических, психологических особенностей и потребностей подростков, обеспечение условий для нормального роста и развития, профилактика вредных привычек (табл.

При планировании работы с подростками необходимо учитывать и роль семьи в формировании здоровья ребенка.

Не менее важной является охрана репродуктивного здоровья мальчиков-подростков. Деятельность по охране репродуктивного здоровья должна включать и вопросы полового воспитания, так как значительная часть подростков имеют проблемы, связанные с сексуальной ориентацией, а также во взаимодействии с противоположным полом, что во многом обусловлено малой доступностью квалифицированных источников информации по вопросам секса для значительной части подростков.

Конечно, нельзя отказываться и от традиционных направлений деятельности медицинской сестры или фельдшера, включающей:

• организацию и участие в проведении наблюдения за состоянием физического и полового развития подростков. Во время проведения углубленных осмотров медицинская сестра проводит антропометрию подростков с последующей оценкой физического и полового развития, которые являются составным элементом комплексной оценки здоровья, осуществляемой врачом;

• участие в проведении профилактических и лечебных мероприятий по оздоровлению подростков;

• организацию и проведение профилактической иммунизации.

Школьная медицинская сестра (фельдшер), помимо участия в этих мероприятиях, должна осуществлять контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований пребывания ребенка в школе:

• контроль за санитарным состоянием помещений школы;

• контроль за рационом питания школьников;

• участие в активном выявлении начальных форм заболеваний или патологических состояний.

И семейная, и участковая медицинская сестра должны тесно взаимодействовать со школьной медицинской сестрой или фельдшером, а также с родителями подростка, педагогами, психологами, без которых многие проблемы подросткового периода решить достаточно сложно.

Для сестринского персонала, работающего в медицинских учреждениях, обслуживающих предприятия, на которых трудятся подростки, важно знание условий труда, особенностей производственного процесса, вредных производственных факторов.

При работе с подростками очень важным является формирование ответственного отношения к собственному здоровью.

Самообследование молочных желез проводится в соответствии с определенными правилами. Во-первых, необходимо хорошо изучить свою грудь, узнать все ее особенности, для чего ее нужно осматривать ежедневно в течение 30—40 дней, и лишь после этого можно приступать к ежемесячному самообследованию. Во-вторых, самообследование лучше проводить в первую неделю после менструации, когда гормональные влияния на состояние груди минимальны. В случае нерегулярного менструального цикла самообследование проводят каждый календарный месяц. В-третьих, самообследование лучше проводить в определенной последовательности в три этапа. Эти этапы включают:

• ощупывание груди во время принятия душа или ванны, после предварительного намыливания рук и груди: это облегчает скольжение пальцев по поверхности кожи. Левую руку кладут на затылок, а пальцами и ладонью правой руки медленно проводят по всей поверхности левой груди, обращая внимание на любые уплотнения и неровности. Затем, поменяв руки, аналогичным образом обследуют правую грудь;

• осмотр груди перед зеркалом: сначала при положении рук на поясе, затем — при поднятых вверх руках. При этом обращают внимание на форму, контуры груди, состояние кожи и сосков, появление припухлостей, углублений. Следует помнить, что груди редко бывают симметричными и одного размера;

• исследование груди в положении лежа при помощи круговых движений. Под правое плечо кладут твердую подушку, правую руку заводят за голову, а пальцами левой руки выполняют круговые движения, ощупывая правую грудь. Круговые движения начинают с наиболее удаленной от соска точки и, постепенно приближаясь к соску, обследуют всю поверхность груди.

ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! При обнаружении любых узелков,

уплотнений или выделений из соска следует немедленно обратиться к врачу.

Самообследование яичек является важным элементом профилактики их опухолей. Это обследование лучше проводить при расслабленной мошонке, например после теплого душа или ванны. При проведении обследования следует помнить, что яички имеют эллипсовидную форму, гладкую и твердую поверхность, а на верхнем полюсе определяется небольшое образование — придаток яичка. Самообследование проводят с помощью большого пальца и кончиков остальных пальцев руки, скользящими движениями которых обследуют всю поверхность яичка для возможного обнаружения узелков, участков затвердений или разрастаний. Необходимо помнить, что над каждым яичком обнаруживается его придаток, опухоль образуется лишь на каком-либо одном. При обнаружении каких-либо необычных образований, узелков следует немедленно обратиться к врачу.

Задания в тестовой форме Выберите один или несколько правильных ответов

1. Утверждение «Все потребности плода удовлетворяются за счет организма матери»:

а) верно;

б) неверно.

2. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар включает определение:

а) частоты сердечных сокращений;

б) частоты дыхательных движений;

в) мышечного тонуса;

г) артериального давления;

д) рефлекторной возбудимости;

е) окраски кожных покровов.

3. Физиологическая желтуха новорожденного обусловлена:

а) интенсивным протеканием обменных процессов;

б) незрелостью системы кроветворения;

в) усиленным распадом эритроцитов;

г) влиянием биологически активных веществ, поступающих с грудным молоком;

д) незрелостью печени.

4. Одним из важнейших проявлений деятельности нервной системы у новорожденных является:

а) врожденный безусловный пищевой рефлекс — пищевая доминанта;

б) импульсивные движения;

в) длительный сон;

г) плач во время бодрствования.

5. Мышечный тонус новорожденного характеризуется:

а) общим снижением;

б) равновесием тонуса сгибателей и разгибателей;

в) преобладанием тонуса разгибателей;

г) повышенным тонусом сгибателей.

6. Потребность в движениях у новорожденного удовлетворяется за счет:

а) пеленания закрытым способом;

б) сокращения периода пеленания;

в) увеличением времени пеленания;

г) применения воздушных ванн при пеленании;

д) свободного пеленания.7. Меньшая прибавка массы тела в период новорожденности по сравнению со 2—3 мес жизни обусловлена:

а) незрелостью пищеварительной системы;

б) физиологической потерей массы тела;

в) более низкой питательной ценностью грудного молока в первый месяц грудного вскармливания;

г) относительно меньшим объемом грудного молока, получаемого ребенком.

8. Купание новорожденного проводят:

а) 1 раз в 10 дней;

б) 1 раз в неделю;

в) через день;

г) ежедневно.

9. Расположите в правильной последовательности действия при утреннем туалете новорожденного:

а) протереть глаза от наружного края к внутреннему;

б) протереть водой лицо и руки ребенка;

в) раздеть ребенка;

г) осмотреть кожу ребенка;

д) освободить носовые ходы от слизи или корочек;

е) вымыть руки.

10. Кормящей матери рекомендуется использовать «футбольный» захват:

а) после операции кесарева сечения;

б) сразу после рождения ребенка;

в) если мама испытывает дискомфорт в положении сидя;

г) для стимуляции лактации, если у мамы мало молока;

д) в случае необходимости наблюдения за кормлением ребенка.

11. Позвоночник у грудного ребенка приобретает шейный лордоз на:

а) 2—3-м месяце жизни;

б) 4—5-м месяце жизни;

в) 6— 7-м месяце жизни;

г) 8—9-м месяце жизни.

12. Формирование шейного лордоза у грудного ребенка связано с тем, что он начинает:

а) поднимать голову;

б) поворачиваться;

в) сидеть;

г) стоять;

д) ходить.

13. При нормальном развитии грудного ребенка комплекс оживления у него появляется к:

а) 2-месячному возрасту;

б) 3-месячному возрасту;

в) 4-месячному возрасту;

г) 5-месячному возрасту;

д) 6-месячному возрасту.

14. К контролируемому мочеиспусканию ребенка можно приучать с возраста:

а) 1—2 мес;

б) 2—3 мес;

в) 3—4 мес;

г) 4—6 мес;д) 6—10 мес;

е) после 12 мес.

15. Грудной кифоз появляется у грудного ребенка в возрасте:

а) 4—5 мес;

б) 5—6 мес;

в) 6—7 мес;

г) 7—8 мес;

д) 8—12 мес.

16. Формирование грудного кифоза у грудного ребенка связано с тем, что он начинает:

а) поднимать голову;

б) сидеть;

в) стоять;

г) ходить;

д) переворачиваться с живота на спину.

17. Формирование поясничного лордоза у грудного ребенка происходит в возрасте:

а) 4—6 мес;

б) 7—9 мес;

в) 9—12 мес;

г) после 12 мес.

18. Формирование поясничного лордоза у грудного ребенка связано с тем, что он начинает:

а) сидеть;

б) стоять;

в) ходить;

г) переворачиваться со спины на живот.

19. Общий уровень нервно-психического развития, его гармоничность у грудного ребенка можно оценить, опираясь на:

а) данные антропометрических измерений;

б) степень и быстроту прибавки массы тела;

в) степень развития ведущей для данного возраста линии развития;

г) умение стоять и ходить.

20. Наиболее оптимальным видом вскармливания является:

а) смешанное;

б) искусственное;

в) естественное;

г) упорядоченное.

21. В грудном возрасте медицинское наблюдение за здоровым ребенком осуществляют:

а) еженедельно;

б) ежемесячно;

в) 1 раз в 2 мес;

г) 1 раз в полгода.

22. К числу основных принципов проведения закаливающих процедур относятся:

а) периодичность использования раздражающих факторов;

б) интенсивность применения раздражающих воздействий;

в) постепенность увеличения дозы раздражающего воздействия;

г) возможно более раннее начало закаливания;

д) контрастность воздействия различными раздражающими факторами;

е) систематичность и непрерывность проведения процедур;

ж) учет индивидуальных особенностей ребенка.

23. Солнечные ванны в качестве закаливающей процедуры можно с осторожностью рекомендовать с возраста:

а) 3 мес;

б) 6 мес;

в) 9 мес;

г) 12 мес.

24. Докорм дается:

а) независимо от кормления грудью;

б) только до кормления грудью;

в) только после кормления грудью;

г) вместо кормления грудью.

25. Прикорм — это:

а) дополнительное кормление грудью;

б) замена кормления грудью новыми видами пищи;

в) введение в рацион ребенка адаптированной смеси;

г) кормление из обеих молочных желез сразу.

26. Рациональное вскармливание детей первого года жизни заключается в:

а) кормлении кисломолочными смесями;

б) кормлении грудным молоком;

в) как можно более раннем использовании соков для коррекции питания;

г) в своевременном введении дополнительных пищевых продуктов;

д) тщательной термической обработке пищевых продуктов.

27. Оптимальным видом докорма являются:

а) кисломолочные смеси;

б) соки;

в) адаптированные молочные смеси;

г) каши;

д) творог.

28. Прикорм дается:

а) после кормления грудью или смесью;

б) во время кормления грудью или смесью;

в) до кормления грудью или смесью;

г) независимо от кормления грудью или смесью.

29. В качестве первого прикорма лучше вводить:

а) овощные пюре;

б) каши;

в) творог;

г) мясо.

30. Первыми игрушками ребенка должны стать:

а) кубики;

б) погремушки-подвески;

в) крупные сюжетные игрушки;

г) неваляшки.

31. Полный комплект молочных зубов ребенок имеет в возрасте:

а) грудном;

б) преддошколъном;

в) дошкольном;

г) младшем школьном.

32. Первые постоянные зубы появляются в:

а) грудном возрасте;

б) преддошкольном возрасте;

в) дошкольном возрасте;

г) младшем школьном возрасте.

33. К особенностям дыхательной системы в преддошкольном и дошкольном возрасте, предрасполагающим к частым заболеваниям, относятся:

а) малые размеры носа, узкие носовые ходы;

б) хорошо развитая сосудистая и лимфатическая сеть;

в) недостаточное развитие придаточных пазух носа;

г) широкие и короткие голосовые связки.

34. Костная ткань у детей преддошкольного и дошкольного возраста отличается от костной ткани взрослых:

а) большим содержанием минеральных веществ;

б) большим содержанием воды;

в) меньшим содержанием минеральных веществ;

г) меньшим содержанием воды;

д) большей плотностью;

е) большей эластичностью;

ж) большей упругостью;

з) большей ломкостью.

35. Тонкие движения пальцами рук детям дошкольного возраста удаются плохо вследствие:

а) плохого развития мелких мышц кисти;

б) слабой тренированности мышц руки;

в) необученности детей мелким движениям;

г) низких темпов роста и развития спинного мозга.

36. К особенностям дыхания детей преддошкольного и дошкольного возраста относятся:

а) уменьшение частоты дыхательных движений;

б) переход на диафрагмальный тип дыхания;

в) зависимость частоты дыхательных движений от физической нагрузки;

г) переход к грудному типу дыхания;

д) произвольное изменение частоты дыхательных движений.

37. Более благоприятные условия кровообращения у детей по сравнению со взрослыми обусловлены:

а) большей частотой сердечных сокращений;

б) более низким артериальным давлением;

в) относительно большей массой сердца;

г) широким просветом кровеносных сосудов.

38. При формировании режима дня ребенка следует:

а) навязать ему определенный режим;

б) учитывать его биологические ритмы;

в) приспособить его к собственному режиму дня;

г) ориентироваться на традиции семьи.

39. Закаливание лучше начинать с:

а) водных процедур;

б) солнечных ванн;

в) световоздушных ванн;

г) воздушных процедур.40. При подборе игрушек детям преддошкольного возраста следует:

а) использовать крупные игрушки без мелких деталей;

б) рекомендовать игрушки, работающие от электросети;

в) рекомендовать игрушки типа «Конструктор»;

г) дать возможность ребенку самостоятельно играть с мелкими игрушками;

д) ограничить количество игрушек до 1—2.

41. Уменьшение частоты дыхательных движений у ребенка младшего школьного возраста связано с:

а) появлением умения контролировать физическую нагрузку;

б) развитием дыхательного центра;

в) увеличением площади альвеол;

г) совершенствованием центральной нервной системы.

42. Нарастание массы тела в младшем школьном возрасте связано с:

а) преимущественным увеличением жировой ткани;

б) усилением аппетита;

в) развитием мышечной ткани;

г) развитием костей скелета;

д) занятиями физкультурой.

43. По сравнению с массой тела рост активнее увеличивается:

а) весной;

б) летом;

в) осенью;

г) зимой;

д) эти процессы не связаны со временем года.

44. Единственный период, когда показатели мышечной силы девочек превосходят таковые у мальчиков, это:

а) начало преддошкольного периода;

б) середина дошкольного периода;

в) конец младшего школьного возраста;

г) середина старшего школьного возраста.

45. В подростковом периоде наиболее характерным является:

а) интенсивное развитие мышечной ткани;

б) интенсивное развитие дыхательной системы;

в) увеличение размеров сердца;

г) значительное увеличение размеров желудка.

46. Появление юношеских угрей связано с:

а) усилением секреции эстрогенов;

б) усилением секреции андрогенов;

в) усилением функционирования потовых желез;

г) изменением реакции пота.

47. Для поведения подростка, его действий часто характерным является:

а) противоречивость, непоследовательность;

б) неподвижность, застой;

в) активность, поступательность;

г) аффективность, неадекватность.

48. Для коррекции поведения подростка можно рекомендовать:

а) опеку со стороны окружения;

б) подавление стремления к самоутверждению и самостоятельности;

в) отказ от вмешательства в воспитание подростка;

г) поддержку и поощрение к самостоятельности и самоутверждению.49. Для профилактики подросткового алкоголизма можно рекомендовать:

а) убедить подростка и его окружение, что употребление алкоголя не является признаком взрослости;

б) направить подростка на цикл лекций о вреде алкоголизма;

в) при встрече с подростком, находящимся в состоянии алкогольного опьянения, сделать ему внушение о вреде алкоголя;

г) публично высмеять подростка после алкогольного эксцесса.

50. К числу социально допустимых токсикоманий можно отнести:

а) употребление галлюциногенов;

б) злоупотребление слабоалкогольными напитками;

в) табакокурение;

г) злоупотребление чаем и кофе.

51. К числу побудительных мотивов употребления алкоголя подростками нельзя отнести:

а) желание самоутвердиться;

б) высокий уровень самооценки;

в) доступность алкоголя;

г) семейные традиции употребления алкоголя.

52. Самообследование яичек проводится с целью:

а) определения достижения половой зрелости;

б) раннего выявления опухолей;

в) сравнения с нормальными размерами;

г) выявления аномалий развития.