Основные медико-социальные проблемы лиц пожилого и старческого возраста

Прекращение профессиональной деятельности и выход на пенсию. — Жизнь в семье и одиночество. — Ухудшение зрения. — Снижение слуха. — Безопасность. — Адекватное питание. — Сексуальность.

Старение — неизбежный процесс, касающийся каждого человека и протекающий на протяжении всей жизни, а старость является закономерным этапом жизненного цикла любого организма. В разные периоды своей жизни человек сталкивается с необходимостью решения тех или иных проблем, многие из которых успешно преодолеваются им самостоятельно, но есть и проблемы, требующие вмешательства специальных служб и подготовленных специалистов.

К числу проблем, решение которых затруднено, а часто и невозможно без помощи специалистов, относятся те, что связаны с сохранением и укреплением здоровья. Особенно актуальными они становятся с возрастом, когда в организме накапливаются качественные изменения, связанные со старением органов и систем, но сам процесс старения не является болезнью, он лишь создает фон для развития заболеваний.

Медицинским работникам, включая медицинских сестер, оказывающих помощь людям старших возрастных групп, необходимо знать эти проблемы и помогать людям находить способы их решения, учитывать, что многие пожилые людиболезненно переживают изменения в своей жизни. Эти изменения могут усугублять чисто медицинские проблемы, приводить к утяжелению уже имеющихся хронических заболеваний и к появлению новых болезней.

К числу наиболее значимых социальных проблем для лиц пожилого возраста можно отнести прекращение профессиональной деятельности и выход на пенсию, связанные с этим экономические трудности, а также проблемы жизни в семье и одиночество.

Однако и мужчины, и женщины пожилого и особенно старческого возраста могут сталкиваться с проблемами, связанными с жизнью в семье. Эти проблемы обусловлены возрастающей зависимостью от других членов семьи, потерей той роли, которую играло старшее поколение ранее, сокращением функций, присущих членам семьи (воспитание детей, ведение хозяйства, распоряжение финансами и т.д.). Часто такая зависимость объективна, когда пожилому человеку становится трудно справляться с обыденными делами, самостоятельно передвигаться, общаться с другими людьми, делать покупки, готовить пищу, осуществлять гигиенические процедуры. К проявлениям взаимной зависимости должны быть готовы все, в первую очередь более молодые члены семьи, не допуская развития кризисной ситуации, одинаково тягостной как для пожилого человека, так и для других членов семьи. Потеря или уменьшение самостоятельности приводит к ощущению собственной бесполезности, ненужности, болезненным переживаниям пожилых людей по этому поводу, что в свою очередь усугубляет течение соматических заболеваний, приводит к появлению новых проблем. И задача медицинских сестер, особенно работающих на участке или с врачом общей практики, а также самостоятельно работающего фельдшера совместно с социальным работником — не допускать развития кризисной ситуации, когда страдают и пожилые, и молодые члены семьи. Этого можно добиться, объяснив окружению пожилого человека необходимость поощрения проявлений самостоятельности последнего в пределах, безопасных для него и окружения, что приведет к осознанию собственной независимости и будет способствовать сохранению психологического комфорта в семье, ведь до 90 % пожилых людей способны жить самостоятельно, не завися от других членов общества, но для этого необходимо больше доверять людям старшего возраста, не сковывать их инициативу.

Значимой проблемой для многих пожилых людей становится прекращение профессиональной деятельности, причемэта проблема является более актуальной для лиц социально активных, имевших ощущение собственной значимости и социальной роли, которые после выхода на пенсию могут быть утеряны.

Другая категория людей старших возрастных групп начинает следовать своим увлечениям, на которые ранее не хватало времени, превращая их в дело, зачастую извлекая при этом дополнительный доход, что улучшает их экономическое положение. К таким увлечениям можно отнести занятия живописью, коллекционирование, садоводчество и другие виды деятельности. Поэтому необходимо поддерживать и поощрять общественную деятельность пожилых людей, их увлечения, которые позволяют поддерживать физическую, интеллектуальную форму, препятствуют процессам преждевременного старения, способствуют долголетию, помогают преодолевать утрату привычных социальных контактов и чувство одиночества, являющихся также одной из социальных, психологических проблем стареющего человека.

Помимо социальных, существенное значение имеют и проблемы, в большей степени относящиеся к компетенции медицинских работников, — это проблемы физических, психологических изменений, наблюдающихся при старении.С возрастом происходят значительные перемены в физическом статусе человека, причем часть из них можно отнести к естественным процессам старения, другие же изменения являются признаками патологического старения. И естественному, и тем более патологическому старению сопутствуют определенные проблемы, более выраженные при патологическом старении.

К признакам нормального старения можно отнести постепенные, но неизбежные изменения, происходящие со временем и являющиеся универсальными для всех биологических видов. Патологическое же старение характерно только для человека и проявляется наличием различных заболеваний, обусловленных неправильным поведением, нарушением принципов здорового образа жизни, наличием вредных привычек. К факторам, способствующим патологическому старению, можно отнести недостаточную физическую активность, нерациональное питание, приводящее к избыточной или недостаточной массе тела, злоупотребление алкоголем, табакокурение.

Однако и здоровый образ жизни не предотвращает изменений, наблюдающихся практически во всех органах и системах человека.

К числу основных проблем, обусловленных этими изменениями и требующих внимания медицинских работников, оказывающих помощь пожилым и престарелым людям, а также самих пожилых людей, можно отнести ухудшение зрения, снижение слуха, изменение вкусовых ощущений, обоняния, тактильной и, возможно, болевой чувствительности, нарушение осанки и координации движений, наличие у многих пожилых людей нескольких хронических заболеваний и связанную с этим необходимость приема значительного количества лекарственных препаратов.

Ухудшение зрения может быть связано с потерей эластичности хрусталика, снижением его возможностей к изменению формы, что приводит к развитию пресбиопии (старческой дальнозоркости), проявляющейся в трудностях при рассматривании близко расположенных предметов.

Наиболее серьезную проблему представляет развитие глаукомы, т.е. повышение внутриглазного давления, способное привести к слепоте.

К другим проблемам, связанным с возрастными изменениями органа зрения, относятся снижение способности видеть в темноте, снижение периферического зрения, сужение полей зрения.

Нарушения зрения могут причинять массу неудобств пожилому человеку, затрудняя ориентацию в окружающем пространстве, ограничивая чтение; они могут стать причиной ушибов, порезов, ожогов при самообслуживании.При правильной коррекции (подбор очков, линз, оперативное лечение) такие проблемы успешно решаются, но для этого необходимым является своевременное обследование, о чем может напомнить медицинская сестра.

Существенной проблемой, значительно усложняющей жизнь пожилого человека, становится снижение слуха, связанное с биологическим процессом старения тканевых элементов слухового анализатора, а также воздействием шума, частым использованием антибиотиков, особенно ототоксич- ных. Снижение слуха проявляется ухудшением восприятия речи, нарушением ее разборчивости, что приводит к затруднениям при посещении зрелищных мероприятий, просмотре передач по телевидению, при разговоре по телефону, общении с окружающими, а также затрудняет или даже делает невозможным эффективное общение с пожилым человеком. Все это может вызвать его социальную изоляцию, стать причиной ухода в себя, вызвать суицидальные мысли. Для предотвращения негативных последствий снижения слуха следует порекомендовать пожилому человеку использование слухового аппарата, а также научить его окружение терпеливому и тактичному общению с ним.

Определенную проблему, имеющую отношение к безопасности, может представлять снижение остроты вкусовых ощущений и обоняния, довольно часто встречающихся у людей пожилого и старческого возраста. Эти изменения могут быть как связаны с физиологическими процессами старения, так и свидетельствовать о наличии какой-либо патологии в области носа или в полости черепа и поэтому требуют обязательной консультации соответствующих специалистов, обратиться к которым может посоветовать медицинская сестра.

Связанные с процессом старения деструктивно-дистрофические изменения в костной системе приводят к ломкости костей, деформации позвоночника и обусловленным этим изменениям осанки, уменьшению роста, появлению патологии со стороны суставов и нарушениям походки, что увеличивает риск падений, переломов. Замедлить или предотвратить эти изменения способны адекватная физическая нагрузка и соответствующая диета, прием витаминно-минеральных комплексов, особенно необходимых женщинам после наступления менопаузы.

В связи с этим значимой проблемой в пожилом и старческом возрасте становится проблема адекватного питания. Доказано, что с помощью количества и качества пищи можно регулировать продолжительность жизни и совсем не поздно ограничить калорийность пищи в пожилом возрасте, когда уровень обменных процессов снижается и соответственно уменьшаются потребности организма в энергии. При этом, однако, следует обеспечить поступление необходимого количества основных питательных и балластных веществ.

Питание пожилых людей должно иметь антисклеротическую направленность, что может быть достигнуто с помощью снижения общей калорийности рациона, включения в него продуктов, способствующих нормализации липидного обмена. Так, калорийность пищи после 50 лет должна быть уменьшена на 10 %, а после 70 — на 30 % в сравнении с ее уровнем в молодом и среднем возрасте. Для улучшения липидного обмена можно рекомендовать уменьшение доли жиров животного происхождения, частичную их замену растительными жирами (подсолнечное, кукурузное, оливковое масло). Следует ограничить потребление продуктов, содержащих большое количество холестерина (печень, почки, мозги, жирные сорта мяса). В то же время необходимое количество животных белков и жиров должно поступать в организм преимущественно с молочными продуктами, крупяными изделиями.

Несмотря на то что не существует какой-то особой диеты, способствующей продлению жизни, целесообразной является лактовегетарианская диета, включающая в себя растительные и молочные продукты, но длительно использовать ее не следует. При этом необходимым условием является разнообразие набора используемых продуктов. В рацион питания следует включать бобовые, орехи, овощи, фрукты, растительное масло. Разнообразие продуктов при лактовегетарианской диете является более важным, чем при смешанном питании.

Более приемлемой, в том числе и для длительного применения, является оволактовегетарианская диета, включающая и блюда из яиц. Эта диета обеспечивает организм всем необходимым, включая витамины, минеральные и балластные вещества.

Очень полезным является включение в рацион морепродуктов (рыба, кальмары, морская капуста), содержащих соли йода и фосфора. Продуктами моря, особенно рыбой, можно заменить мясо, которое следует есть не часто, употребляя нежирные сорта (говядина, телятина). Пшеничный хлеб лучше заменить ржаным, необходимо также ограничить потребление сдобы, кондитерских изделий, поваренной соли, рафинированного сахара. Избыток поваренной соли рассматривается как фактор риска развития гипертонической болезни, а избыток сахара способствует развитию атеросклероза и может вызвать повышение содержания глюкозы в крови. Количество сахара ограничивается 30 г в сутки, его лучше заменить медом, который быстро всасывается и лучше усваивается организмом в условиях ферментной недостаточности, наблюдающейся у пожилых людей, оказывая положительный эффект как легкое седативное средство, а также благотворно действует на кишечник, предупреждая запоры.

Часто возникающие у пожилых и старых людей трудности с пережевыванием пищи требуют специальной кулинарной обработки приготавливаемой пищи. Так, мясо и рыбу лучше измельчать с помощью мясорубки, а фрукты и овощи — терки. Измельченная пища легче переваривается, так как становится более доступной для ферментов.

В рационе людей пожилого и старческого возраста следует предусмотреть достаточное количество витаминов, имеющих большое значение для поддержания физического и психического здоровья, сохранения активного долголетия. Особенности питания, а также пищеварительной системы и обмена веществ нередко приводят к скрытой витаминной недостаточности, которая особенно проявляется при инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, неустойчивом стуле, недостатке свежих овощей и фруктов, поэтому не реже 2—3 раз в год следует проводить курсы витаминотерапии.

Важным является также адекватное потребление минеральных веществ: в частности, пожилые люди весьма чувствительны к недостатку солей калия, поэтому следует рекомендовать потребление продуктов, богатых калием (картофель, капуста, тыква, баклажаны, кабачки, сухофрукты, свежие овощи и ягоды и др.). Недостаток многих микроэлементов можно компенсировать медом, можно использовать также витаминно-минеральные комплексы.

У людей пожилого и старческого возраста нередко отмечаются различные заболевания. В этом случае должна быть подобрана соответствующая диета с учетом патологии, финансовых возможностей, вкусовых предпочтений.

Сохранению и поддержанию здоровья способствует, как известно, стабильная масса тела, а для поддержания идеальной массы тела большое значение имеет кратность приема пищи. Отмечено, что одна и та же калорийность пищи, которую употребляет человек в 2—3 приема или при пятикратном питании дает различный эффект: избыточная масса тела у пожилых людей, принимающих пищу 5 раз в день, наблюдается в два раза реже, чем при 2—3-кратном питании, поэтому следует принимать пищу не менее 4—5 раз. Такой режим питания не приводит к развитию чрезмерного аппетита и перееданию, не вызывает потери контроля за количеством съеденного.

Другой проблемой, способной вызвать достаточно серьезные переживания, является реализация сексуальности. Сексуальные проблемы связаны как с анатомо-физиологическими, биологическими, так и с социальными изменениями в жизни пожилого человека.

Известно, что сексуальная активность мужчин с возрастом снижается, однако большинство мужчин сохраняют сексуальное влечение, интерес к половой жизни и потенцию. В случае несоответствия полового влечения и возможности его реализовать в силу тех или иных причин возможно развитие отклонений в сексуальном поведении, которое в старости может проявиться педофилией — половым влечением к детям, эксгибиционизмом — получением удовлетворения при демонстрации половых органов, вуайеризмом — подглядыванием за половой жизнью других людей, но чаще это несоответствие выражается в сексуальных фантазиях или самоудовлетворении.

Сексуальная активность женщин в значительной степени связана с социальными проблемами и в меньшей степени зависит от биологических изменений. В первую очередь снижение сексуальной активности обусловлено отсутствием партнера, но если женщина пожилого или старческого возраста продолжает вести половую жизнь, ее партнером, как правило, является мужчина более молодого возраста. Одинокие женщины проявляют меньшую сексуальную активность, чем женщины, имеющие постоянного партнера.

Сексуальные проблемы, возникающие в пожилом и старческом возрасте, обычно остаются вне сферы внимания медицинских работников, что во многом связано со сложившимся в обществе и среди медиков стереотипом о неактуальности сексуальных переживаний пожилых людей, об утрате ими сексуальности. Однако ощущение собственной привлекательности, в том числе сексуальной, является важной составляющей представлений человека о себе в любом возрасте. Не является исключением и пожилой возраст, который у многих людей может вызывать негативное отношение и из-за боязни потерять привлекательность и сексуальность, поэтому необходимо осознать существование этой проблемы, понять, что пожилые люди нуждаются в интимной близости и сексуальных отношениях, и не следует уходить от обсуждения этой проблемы при работе с лицами пожилого и старческого возраста, ибо сексуальная нереализованность способна приводить к ухудшению и соматического, и психического здоровья.

Нерешенность этих, а также многих других проблем способна натолкнуть пожилого человека на мысли о добровольном уходе из жизни. Поэтому нельзя не обратить внимание на существование этой проблемы, и сестринский персонал, работающий с пожилыми людьми, должен помнить о ней. Отмечено, что число завершенных суицидальных попыток увеличивается с возрастом, доля самоубийств людей пожилого и старческого возраста составляет, например, в США до 30 % общего числа суицидов, причем среди мужчин он встречается в 2—3 раза чаще, чем среди женщин. Наиболее часто наблюдается суицид у людей в возрасте от 60 до 74 лет, затем количество самоубийств снижается.

Причинами, приводящими лиц старших возрастных групп к суициду, могут стать как социальные, так и медицинские и психологические проблемы. К социальным факторам, повышающим вероятность такого события, могут быть отнесены изоляция, одиночество, особенно внезапное (например, смерть одного из супругов), потеря работы и связанное с ней ухудшение финансового положения, непонимание и неприятие семьи и общества. Среди психологических факторов можно отметить стрессовые реакции, развивающиеся в ответ на изменение положения в связи с выходом на пенсию, утратой социальной роли, а также психические заболевания. Впрочем, доля психопатологических изменений среди всех причин суицида относительно невелика, но недооценивать эти изменения не стоит. Факторами, способными привести к суициду, могут стать и чисто медицинские проблемы: наличие тяжелых хронических заболеваний, трудно поддающихся излечению, бесперспективность, с точки зрения пациента, дальнейшего лечения, необходимость приема большого количества лекарственных препаратов. Однако необходимо помнить, что практически все люди, пытающиеся покончить с собой, находятся в состоянии тяжелой депрессии, при этом часто они обращаются за медицинской помощью, за медицинским советом, и это должно насторожить внимательного врача, внимательную медицинскую сестру, поэтому следует обращать внимание на ряд признаков, характерных для возможного суицида. Это могут быть уход в себя, резкое снижение активности, необычное для данного человека поведение, наведение порядка в делах; это могут быть и снижение аппетита, потеря массы тела, которые не связаны с каким-либо соматическим заболеванием, и бессонница, подавленное настроение. При подозрении на готовность к суициду следует попытаться отвлечь пожилого человека от этой мысли, побеседовать с родными и близкими, организовать эмоциональную поддержку, а в случае необходимости направить к психотерапевту. Одиноких пожилых людей лучше направить в стационарный реабилитационный центр.

Таким образом, у лиц пожилого и старческого возраста существует достаточно большое количество проблем, как социального, так и медицинского характера, от успешного решения которых во многом зависит сохранение долголетия и активности человека. И решению многих из этих проблем может помочь медицинская сестра.