Организация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста

Увеличение численности лиц старших возрастных групп, наблюдающееся в последние годы в экономически развитых странах, становится характерным и для нашей страны. Так, доля лиц пенсионного возраста в России составляет примерно 20 %, а в европейской части страны эти цифры превышают 23 %, соотношение лиц трудоспособного и пенсионного возраста приближается к 1,5, что свидетельствует о необходимости привлечения к трудовой деятельности пожилых граждан.

Известно, что до 80 % людей старших возрастных групп страдают множественными хроническими заболеваниями, в то же время с возрастом уменьшается доля острых заболеваний, а число практически здоровых лиц резко сокращается.

Эти особые подходы касаются организации и амбулаторно-поликлинической, и стационарной помощи.

Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2—4 раза превышает таковую у лиц молодого возраста, однако фактическая обращаемость населения старших возрастных групп за этим видом медицинской помощи в

1,5— 2 раза ниже реальной потребности в ней.

Имеются особенности и при оказании стационарной медицинской помощи пожилым людям. Так, увеличиваются затраты времени на проведение диагностических и лечебных процедур, увеличивается время на беседы с пожилыми пациентами, разъяснение им правил поведения в стационаре, правил подготовки к проведению различных манипуляций. В связи с этим в медицинском наблюдении за пожилыми пациентами особая роль принадлежит среднему медицинскому персоналу, поскольку с возрастом люди в большей степени нуждаются в квалифицированном уходе, а также в помощи при решении медицинских, психологических и социальных проблем.

При организации медицинской помощи пожилым людям необходимо учитывать эти особенности, что может быть обеспечено при соблюдении следующих принципов:

• должна быть обеспечена государственная поддержка оказанию медицинской помощи лицам старших возрастных групп;

• медицинская помощь людям пожилого и старческого возраста должна быть реально доступной для них;

• медицинская помощь должна быть максимально приближена к населению старших возрастных групп, что достигается организацией отделений медико-социальной помощи и гериатрических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

• основными фигурами оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста должны стать врач и медицинская сестра общей практики или участковые врач и медицинская сестра;

• существенную роль при организации геронтологической медицинской помощи должна играть профилактика, целями которой в данном случае является борьба с преждевременным старением, определение факторов риска, ведущих к нему, своевременное и эффективное лечение заболеваний, возникающих с возрастом, решение социальных проблем старения;

• при оказании медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста необходимо учитывать их психологические и анатомо-физиологические особенности;

• при организации медико-социальной помощи лицам старших возрастных групп необходимо взаимодействие структур здравоохранения с социальными службами и службами милосердия.

Реализация этих принципов, повышение объемов и качества оказания медицинской и медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста возможно путем организации гериатрических центров, гериатрических больниц, отделений, учреждений медико-социальной помощи, создание которых предусмотрено приказом Министерства здравоохранения РФ № 297 от 28.07.1999 г.

В соответствии с этим приказом функции гериатрических центров возлагаются на существующие гериатрические больницы или госпитали ветеранов войн, в амбулаторно-поликлинических учреждениях организуются отделения медико-социальной помощи.

Основными функциями гериатрических центров являются организация и оказание специализированной стационарной и консультативно-диагностической помощи населению пожилого и старческого возраста.

В связи с этим перед гериатрическими центрами стоят задачи по мониторингу состояния здоровья граждан старших возрастных групп, определение потребности в медицинской и медико-социальной помощи, участие в разработке территориальных и региональных программ по совершенствованию медицинской помощи населению старших возрастов, оказание консультативной, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи, внедрение в практику современных методов и технологий диагностики, лечения и реабилитации.

В структуре оказания стационарной медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста предусмотрено также функционирование гериатрических больниц и гериатрических отделений в составе многопрофильных больниц, основными функциями которых являются оказание консультативной, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи указанной категории граждан, а также оказание организационно-методической и практической помощи специалистам общей лечебной сети по вопросам геронтологии и гериатрии, поэтому медицинский персонал, работающий в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, предназначенных для оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста, должен иметь соответствующую подготовку по вопросам гериатрии. В решении поставленных перед гериатрическими центрами, больницами и отделениями задач значительную роль должны сыграть и подготовленные медицинские сестры, от которых в значительной мере зависит создание атмосферы заботы, теплоты, внимательности к нуждам и проблемам пожилых пациентов, находящихся на лечении в стационаре.

В обеспечении доступности медицинской и медико-социальной помощи пациентам старших возрастных групп, особенно частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию, значительное место от-водится создающимся в амбулаторно-поликлинических учреждениях в соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и приказом Министерства здравоохранения РФ № 297 отделениям медико-социальной помощи, которые должны организовать и проводить диагностические, лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, взаимодействовать с социальными службами, участковыми врачами и врачами общей практики.

При организации амбулаторно-поликлинической помощи пожилым людям необходимо учитывать, что основным видом медицинской помощи является терапевтическая, поэтому ведущая роль должна принадлежать терапевтам и врачам общей практики и работающим с этими специалистами медицинским сестрам. Участковые врачи, врачи общей практики, медицинские сестры, работающие с ними, совместно с социальными работниками и сотрудниками отделения медико-социальной помощи должны вести учет пациентов старших возрастных групп, обращая особое внимание на одиноких пожилых людей и проживающих в неполных и социально неблагополучных семьях. При организации медицинской и медико-социальной помощи пациентам старших возрастных групп медицинская сестра должна уметь оценить способность пожилых и старых людей к самообслуживанию и в случае необходимости привлечь социального работника для решения возникающих бытовых проблем. Оценивая в комплексе соматическое, психическое состояние и социальное положение лиц старших возрастных групп, работники отделения медико-социальной помощи совместно с врачом и медицинской сестрой общей практики, участковым врачом и медицинской сестрой, социальными работниками должны выделять группы лиц, нуждающихся в систематической помощи социальных служб, консультативной помощи, плановой госпитализации в специализированные гериатрические центры, стационары и отделения.

Одной из действенных форм гериатрической помощи может стать организация дневных стационаров, предназначенных для оказания медицинской помощи населению старших возрастных групп и сочетающих в себе функции амбулаторно-поликлинического учреждения и стационара.

Функции обеспечения восстановительной терапии пациентов пожилого и старческого возраста могут взять на себя и центры реабилитации, основными задачами которых являются восстановление положения пожилых пациентов в обществе и семье, возвращение к полноценной профессиональной деятельности, обеспечение возможности самообслуживания, выполнения повседневных обязанностей, предотвращение инвалидности в период заболевания. Восстановление максимально возможной физической, психической, социальной полноценности в рамках существующих у пожилых людей заболеваний, позволяя возвращать лиц старших возрастных групп к трудовой, общественной деятельности, продлевая активное долголетие, приобретает огромное социально-экономическое значение.

Исходя из вышеизложенного, к системе оказания медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста можно отнести гериатрические центры, специализированные гериатрические больницы и отделения, дневные стационары и центры восстановительной терапии, предназначенные для лечения пожилых пациентов, а также медико-социальные отделения амбулаторно-поликлинических учреждений, участковую терапевтическую службу и врачей общей практики.

Таким образом, формирующаяся в настоящее время в нашей стране система оказания медицинской и медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста позволит обеспечить ее доступность, улучшить качество оказания медицинской помощи, что должно привести к продлению периода активности, поддержать здоровье лиц пожилого и старческого возраста.