<<
>>

Климактерический период у женщин

Под климактерическим периодом у женщин принято понимать взаимосвязанные возрастные изменения в центральной нервной системе, гипоталамо-гипофизарной области, закономерно приводящие к прекращению овуляции и репродуктивной функции.

Это переходный период от репродуктивного возраста к старости, для которого характерным является нарушение закономерных циклических процессов в репродуктивной системе и органах, связанных с ее функцией. Таким образом, климактерический период — это физиологический период, нормальная переходная фаза между периодом половой зрелости и периодом полного прекращения генеративной функции, для которого характерным является доминирование инволюционных процессов в репродуктивной системе.

В течении климактерического периода выделяют следующие фазы:

• пременопауза — период жизни женщины от момента окончания репродуктивного периода до наступления менопаузы, т.е. чаще всего это возраст примерно от 45 лет до последней менструации;• перименопауза, включающая часть пременопаузы и менопаузу — последнее маточное кровотечение, обусловленное гормональной функцией яичников, т.е.

последнюю менструацию и два первых года после нее;

• постменопауза — период от менопаузы до полного и стойкого прекращения гормональной функции яичников.

В период каждой фазы имеются достаточно характерные изменения, которые и позволяют определить наступление той или иной фазы. Возраст наступления каждой фазы индивидуален, границы между ними размыты, часто наступление и окончание определенной фазы климактерического периода можно определить лишь ретроспективно, из беседы с женщиной.

В течении пременопаузы в зависимости от особенностей ее проявлений выделяют два варианта:

• физиологическое течение пременопаузы;

• патологическое течение пременопаузы.

Физиологическое течение пременопаузы наблюдается примерно у 65 % женщин и проявляется в постепенном увеличении интервалов между менструациями и уменьшении интенсивности менструальноподобных выделений.

Реже встречаются изменения менструальной функции, характеризующиеся появлением скудных, с постепенно уменьшающимся количеством крови, вплоть до полного прекращения, кровянистых выделений, но длительных и регулярных циклов. Иногда наблюдаются обильные, длительные и нерегулярные менструальноподобные кровотечения. В части случаев менструации прекращаются внезапно.

При физиологическом течении климактерического периода примерно половину женщин в начале пременопаузы беспокоят только нарушения менструальной функции.

Установление сроков наступления второй фазы климактерического периода — перименопаузы — возможно только ретроспективно, через год после существования стойкой аменореи, хотя у некоторых женщин наблюдается возникновение менструаций и через год после их отсутствия. Средний возраст наступления менопаузы колеблется от 50 до 53 лет, причем за последнее столетие он увеличился примерно на 4— 5 лет. Возраст нормальной менопаузы подвержен значительным индивидуальным колебаниям — от 35 до 60 лет. В случае если месячные у женщины прекращаются в возрасте до 40 лет, говорят о преждевременной яичниковой недостаточности. Позднее наступление менопаузы не является патологией, однако особого внимания требуют женщины, у которых менструальная функция не прекратилась после 53—54 лет, они подлежат обязательному диспансерному наблюдению, так как составляют группу повышенного риска возникновения онкогинекологических заболеваний.Причинами, приводящими к возникновению ранней менопаузы, могут быть:

• ионизирующее излучение;

• общие нарушения здоровья;

• несоблюдение оптимальных интервалов между беременностями;

• частые аборты, как самопроизвольные, так и медицинские;

• длительная лактация;

• некоторые эндокринные заболевания (гипотиреоз);

• ожирение.

Позднему наступлению менопаузы способствуют гипертоническая болезнь, миома матки и другие заболевания.

Третья фаза климактерического периода — постменопауза — наступает примерно через год после последней менструации и характеризуется полным и стойким прекращением гормональной активности яичников, поэтому наибольшим изменениям подвергаются органы-мишени.

Эта фаза продолжается 5—8 лет (с 52—53 до 60 лет).

Физиологические изменения внутренних органов

В климактерическом периоде наблюдаются изменения практически во всех органах и системах, однако их выраженность в различные фазы периода неодинакова. Максимальные изменения характерны для постменопаузы.

Возрастная перестройка нервной системы, характерная для климактерического периода, начинается с подкорковых структур, прежде всего с гипоталамуса, активирующее влияние которого на кору головного мозга уменьшается. Изменяется и количество функционально различных нервных клеток головного и спинного мозга, уменьшается количество рецепторов на мембране нервных клеток, что ограничивает возможность развития ответных реакций на раздражители. Нарушаются межклеточные взаимодействия, уменьшается участие клеток в общей регуляции функций организма, что может приводить к расстройствам функций центральной нервной системы.

Становится более лабильной вегетативная нервная система.

В этом периоде женщин могут беспокоить ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания, нарушения ритма сна (бессонница или сонливость), раздражительность и повышенная возбудимость, нередко депрессии, приступы немотивированного плача. Женщины становятся более разговорчивыми, появляется склонность к повторению сказанного, усиливается ранимость при неблагоприятных жизненных, бытовых и служебных ситуациях. Изменения нервной системы выражаются и в вегетативно-сосудистых нарушениях, проявляющихся в головокружениях, головныхболях, не связанных с изменением артериального давления, сердцебиениях, ощущениях перебоев и болей в области сердца, повышенной потливости, тошноте и рвоте, нарушениях деятельности желудочно-кишечного тракта и др.

Эти симптомы возникают, как правило, при действии слабых раздражителей и незначительных нагрузках, и при устранении вызвавших их факторов исчезают или значительно ослабевают. В случае стойкого характера этих симптомов, усиления их выраженности можно предполагать патологическое течение климактерического периода.

Кожа и подкожная жировая клетчатка.

В климактерическом периоде наблюдаются характерные атрофические изменения кожи, проявляющиеся в уменьшении содержания воды в коже, ее придатках, что приводит к сухости кожи, снижению ее эластичности, увеличению количества морщин, ломкости ногтей, ломкости и выпадению волос. В связи с этим могут появляться соответствующие жалобы. Кроме того, женщин может беспокоить зуд кожных покровов.

Вследствие нарушения липидного обмена происходит увеличение количества подкожной жировой клетчатки, приводящее к увеличению массы тела.

Костно-мышечная система. Характерные изменения наблюдаются в костной ткани. Уже после 30—35 лет у женщин начинает происходить снижение костной массы примерно со скоростью 0,75—1 % в год. С наступлением климактерического периода в результате дефицита эстрогенов скорость потери кальция увеличивается, достигая к наступлению менопаузы примерно 2—3 % костной массы в год. В постменопаузе в результате полного прекращения гормональной функции яичников у значительной части женщин развивается остеопороз, затрагивающий практически все кости скелета. Страдают и суставы, в которых развиваются дистрофические процессы.

Сердечно-сосудистая система. С уменьшением эстрогенной активности изменяется метаболизм в сосудистой стенке, что наряду с повышением уровня холестерина и нарушением его обмена приводит к появлению признаков атеросклероза, возрастанию риска развития ишемической болезни сердца. В связи с меньшей эластичностью сосудов, приводящей к повышению периферического сопротивления току крови, изменяются условия работы сердца, уменьшаются ударный и минутный объемы кровообращения, увеличивается частота сердечных сокращений, нередко нарушается ритм. Артериальное давление, как правило, с течением климактерического периода повышается, что также связано с увеличением периферического сопротивления.

В связи с этим женщины могут предъявлять жалобы на головные боли, боли в области сердца, перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке.Пищеварительная система.

Изменения в органах пищеварения у здоровых женщин в климактерическом периоде выражены умеренно, однако наблюдается общее снижение ферментативной активности желудочно-кишечного тракта, изменение его моторики в сторону гипотонических реакций, что приводит к появлению жалоб на нерегулярный стул, запоры, боли в области правого подреберья, тошноту.

Мочевая система. В климактерическом периоде нередко возникают урогенитальные нарушения, проявляющиеся в учащении мочеиспускания, уменьшении диуреза; в связи с развивающейся слабостью мышц промежности и мочевого пузыря может развиваться неудержание мочи при физическом напряжении, стрессе.

Половая система. Существенные изменения происходят в половых органах. Яичники уменьшаются в размерах, меняется их морфологическая структура, происходит истощение и сморщивание коркового слоя яичников, разрастание стромы, наряду с этим уменьшается количество фолликулов (около 10 000 к началу климактерического периода), в них начинаются дистрофические процессы, снижается продукция эстрогенов, но возрастает секреция фолликулостимулирущего и лютеинизирующего гормонов.

В постменопаузе изменения половых органов более выражены: большие половые губы становятся дряблыми за счет атрофических процессов в коже и уменьшения жировых отложений, стенки влагалища становятся гладкими, бледно-розовыми, а позднее и белесоватыми. Отмечается уменьшение степени увлажнения влагалища. Матка уменьшается в размерах, своды влагалища уплощаются.

Вследствие гипотрофических изменений альвеол и млечных протоков молочные железы меняют свою форму, становятся дряблыми. Соски становятся более плоскими и бледнеют.

Гипотрофические изменения в половых органах приводят к затруднениям при половом акте, а нередко и к невозможности половой жизни. При половом акте возможно появление кровянистых выделений или даже обильных кровотечений из-за нарушения целостности стенки влагалища, особенно при редких или активных половых актах, проводимых после длительного перерыва, что может вызвать беспокойство у женщин в климактерическом периоде.

Таким образом, при физиологическом течении климактерического периода наблюдается нарушение цикличности функционирования репродуктивной системы, происходят изменения в других органах и системах организма, характерные для процесса старения, однако организм женщины адаптируется к возрастным изменениям, и ее самочувствие длительное время может оставаться удовлетворительным.

В случаеже нарушений со стороны репродуктивной системы, наличия каких-либо сопутствующих заболеваний климактерический период может приобрести патологическое течение.

Патологическое течение климактерического периода

Патологическое течение климактерического периода у женщин может проявляться в двух основных формах. Это:

• климактерический синдром;

• дисфункциональные (климактерические) маточные кровотечения.

Патологическое течение климактерического периода встречается у 25—50 % женщин, причем климактерический синдром наблюдается примерно в 65—70 % случаев патологического течения климакса, а дисфункциональные кровотечения — в 30—35 %. К патологическому течению климактерического периода могут привести:

• длительные значительные умственные и физические нагрузки;

• заболевания центральной нервной системы, частые стрессы;

• заболевания репродуктивной системы, осложнения при беременности и родах;

• профессиональные вредности;

• вредные привычки;

• нарушения обмена веществ, ожирение;

• частые инфекционные заболевания и др.

Климактерический синдром может протекать в трех формах:

• типичной;

• атипичной;

• сочетанной.

Выделение этих форм достаточно условно, но представляется целесообразным, поскольку облегчает разграничение между собственно климактерическим синдромом и другими заболеваниями, что позволяет адекватно подходить к решению вопроса о состоянии здоровья женщины и необходимых мероприятиях, связанных с сохранением и укреплением здоровья.

Типичная форма климактерического синдрома встречается наиболее часто и наблюдается у практически здоровых женщин, которые, однако, подвергаются значительным длительным физическим или умственным нагрузкам. Для этой формы характерным является своевременное наступление менопаузы с дальнейшим появлением в постменопаузе типичных климактерических симптомов, которые на протяжении примерно полугода усиливаются, а затем постепенно, через12—18 мес, исчезают. Общее состояние женщин при этом существенно не нарушается, но они предъявляют типичные жалобы на приливы жара к лицу, голове, верхней половине туловища, потливость, а также на головную боль, головокружения, нарушения сна. Наиболее типичным проявлением климактерического синдрома являются приливы жара, поэтому предложено определять тяжесть его течения по количеству приливов. Выделяют три степени тяжести климактерического синдрома: легкую, средней тяжести и тяжелую. Условно к легкому течению относят климактерический синдром с числом приливов до 10 в сутки при ненарушенном общем состоянии и работоспособности женщины. Для климактерического синдрома средней тяжести характерным является появление 10—20 приливов в течение суток, а также нарушение общего состояния, проявляющегося головокружением, головными болями, ухудшением памяти. О тяжелой форме климактерического синдрома говорят, если приливы возникают до 10—15 раз в час, при этом отмечается потеря трудоспособности, наблюдаются симптомы вегетососудистых, обменных, эндокринных нарушений.

Атипичная форма климактерического синдрома может возникать у женщин с отклонениями в состоянии здоровья, наблюдавшимися в репродуктивном периоде, перенесших оперативные вмешательства, работавших на предприятиях с вредными условиями труда. Начало этой формы климактерического синдрома не отличается от типичной формы и характеризуется нарушением менструальной функции вплоть до полного отсутствия менструаций и появлением типичных климактерических симптомов. Однако одновременно или чуть позднее выявляются и не вполне типичные симптомы: раздражительность, плаксивость, ухудшение памяти, нарушение сна, повышенный аппетит, снижение работоспособности. Помимо этих симптомов, женщин могут беспокоить общая слабость, боли в области сердца, сердцебиение, головная боль, неустойчивый стул, проблемы с кожей и ее придатками — сухость кожных покровов, появление пигментных или депигментированных пятен на коже лица, груди, рук, зуд кожи, ломкость ногтей и волос, утрата оволосения в типичных местах и т.д. Нарушение обмена веществ, прежде всего жирового обмена, приводит к отложению жировой ткани на груди, животе, бедрах, что является причиной увеличения массы тела. Значительно реже наблюдается потеря массы тела, но это вызывает ухудшение общего состояния.

Сочетанная, или осложненная, форма климактерического синдрома возникает у женщин, страдающих различными заболеваниями половых органов, а также не связанных с ними соматических болезней (гипертоническая болезнь, диабет, заболевания печени и желчевыводящих путей, нарушения обменавеществ и др.). Климактерический синдром у таких женщин протекает тяжелее и длительнее, чем при атипичной форме, при этом появляется масса разнообразных симптомов, требующих внимательного к ним отношения со стороны медицинских работников, в первую очередь врачей, поэтому основной задачей медицинской сестры в данном случае является своевременное направление женщины на врачебный прием.

<< | >>
Источник: С.Р. Волкова, М.М.Волкова. ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК И ЕГО ОКРУЖЕНИЕ.УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ2005. 2005

Еще по теме Климактерический период у женщин:

  1. Климактерический период – переходный период жизни женщины
  2. Схема применения апифитопродукции в климактерический период у мужчин и женщин
  3. ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД . ЧТО НАДО ЗНАТЬ О КЛИМАКСЕ
  4. Климактерический период
  5. Климактерический период у мужчин
  6. Основные проблемы климактерического периода
  7. ДИЕТА, РЕКОМЕНДУЕМАЯ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
  8. Первый период родов — период раскрытия
  9. Первый период родов — период раскрытия
  10. ПЕРИОД НЕОНАТАЛЬНЫЙ (период новорожденности
  11. Старший школьный (подростковый, пубертатный) период. Анатомо-физиологические особенности человека в подростковом периоде
  12. Второй период — период изгнания
  13. Второй период — период изгнания