<<
>>

СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Большинство больных с поражением грудного отдела позвоночника жалуются на боль. При типичном варианте течения боль локализуется в грудном отделе позвоночника, чаще с одной стороны, и имеет ноющий или колющий характер.

Боль возникает при движении и усиливается при длительных статических перегрузках. Диагностика торакалгий зачастую затруднена из-за того, что главными клиническими проявлениями, как правило, являются расстройства внутренних органов, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС), гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит.

Вертеброгенная торакалгия возникает чаще всего при поражениях шейно-грудного отдела позвоночника. Специфичными для' вертеброгенной торакалгий считаются блокады ЦЦС Th4—Th5 при разгибании, шейно-грудного перехода (ПДС С6—Тїь) и нарушения реберно-поперечных суставов на уровне ПДС Th3—Th6 слева. Особенно часто отмечаются локальные повышения тонуса в области грудных мышц и мышц, поднимающих лопатку, которым принадлежит значительная роль в формировании торакалгий.

В зависимости от вовлечения встречаются различные комбинации данных нарушений. Среди тех или иных вегетативных структур различают следующие клинические варианты синдрома вертеброгенной торакалгий: лопаточно-реберный, передней грудной стенки, а также торакалгий, связанные с нарушениями в нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночника. Методы мануальной терапии, применяемые при перечисленных вариантах синдрома, имеют ряд особенностей.

Виды торакалгий, их клиническая характеристика. По данным литературы (Гавата), можно выделить четыре клинических варианта синдрома вертеброгенной торакалгий:

1. Торакалгия, связаннаясфункционалъныминарушениями нижнешейногоотделапозвоночника.Характертуетсябо- лью в верхней части грудной клетки, в над- и подключичной областях с иррадиацией в область шеи, левого плеча и всей руки; боль обычно возникает при поворотах и Наклонах головы.

Объективные исследования выявляют функциональную блокаду шейно-грудного перехода, болезненность в суставах этого отдела при пассивных движениях в виде пружинящего сопротивления, пальпаторную болезненность трапециевидной мышцы, часто определяется повышение тонуса в горизонтальной и вертикальной порциях трапециевидной мышцы.

2. Торакалгия, связаннаясфункционалъныминарушениями верхнегрудногоотделапозвоночника.Х арактернойявля- ется жалоба на длительную боль разлитого, ноющего характера, часто локализующуюся за грудиной. В некоторых случаях кардиалгия сочетается с болью в межлопаточной области. Боль редко связана с движениями туловища, что объясняется жесткой фиксацией грудного отдела позвоночника.

Объективно обнаруживаются характерная функциональная блокада ПДС Th4—Th5 при разгибании, выраженная болезненность при пассивных движениях в данном ПДС, резкая болезненность при пальпации межосгистой связки на уровне ПДСТй4—Th5, а также более выраженное слева болезненное повышение тонуса мышц, пальпирующихся в виде валиков в длинных мышцах спины. Реже отмечается локальное повышение тонуса в грудных мышцах.

3. Торакалгия, связаннаяслопаточно-ребернымвариантом синдрома. Характерно разнообразие боли (кратковременная или длительная, ноющая, колющая и т. д.), что зависит, по-видимому, от разнообразия источников болевой импульсации.

Боль приданном варианте синдрома обычно локализована в межлопаточной области, чаще слева, в околососковой области, сбоку, по средней подмышечной линии, несколько ниже подмышечной ямки, нередко связана с актом дыхания. Особенность заключается также в миграции болевых ощущений по ходу ребер при мануальном воздействии.

Объективное обследование обнаруживает функциональную блокаду реберно-поперечных суставов на уровне ПДС Th3—Th6 слева и резкую болезненность их при вызывании пружинящего сопротивления. Определяется повышение тонуса мышцы, поднимающей лопатку (вследствие блокады реберно-поперечных суставов), и межреберных мышц. Пальпаторно часто отмечаются болезненные изменения в надкостнице ребер в области грудино-реберных суставов.

4. Торакалгия, связанная с синдромом передней грудной стенки. Характерны жалобы на тупую, ноющую боль, как правило, длительную и локализующуюся в зоне, ограниченной око- логрудинной и передней подмышечной линиями. Боль нередко усиливается при движении.

Объективно отмечаются значительное ограничение подвижности грудного отдела позвоночника, функциональные блокады ПДС Th,—Th при сгибании и ПДС Th4—Tli7 при разгибании, пальпаторная болезненность большой и малой грудных мышц.

Выбор тактики лечения определяется вариантом синдрома торакалгии. Так, при лопаточно-реберном варианте основное внимание уделяется воздействиям на реберно- поперечные суставы (мобилизация, манипуляция), восстановлению нормальной подвижности ребер (мобилизация в ритме дыхания), функции мышц, поднимающих лопатку; при синдроме передней грудной клетки — постизометрическим упражнениям для грудных мышц и их сегментарнорефлекторному массажу; при нарушениях нижнешейного отдела позвоночника — восстановлению функции его ПДС (манипуляции в области шейно-грудного перехода, мобилизация методом бокового сгибания в положении лежа на спине) и трапециевидных мытттц (сегментарно-рефлекторный массаж и постизометрическая релаксация); при нарушениях верхнего грудного отдела, — восстановлению нормальной функции грудных ПДС (особенно ПДС Th4—Th5) с помощью приемов манипуляции и мобилизации мышц — ротаторов позвоночника приемами постизометрической релаксации.

Лечебный эффект при вертеброгенной торакалгии обычно достигается после двух—четырех процедур мануального лечения.

<< | >>
Источник: Т. В. Лукьяненко. Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации.0000. 0000

Еще по теме СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА:

  1. СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
  2. СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
  3. СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
  4. § 67. Особенности клиники остеохондрозов грудного отдела позвоночника.
  5. § 68. Мануальная терапия при лечении остеохондрозов грудного отдела позвоночника.
  6. Синдромы остеохондроза позвоночника
  7. Синдромы остеохондроза позвоночника
  8. § 69. Особенности клиники остеохондрозов поясничного отдела позвоночника.
  9. ГЛУБОКОЕ ГРУДНОЕ (РЕБЕРНОЕ) ДЫХАНИЕ - ЕДИНСТВЕННЫЙ СПОСОБ ПРОТИВОДЕЙСТВОВАТЬ РАЗВИТИЮ ТУГОПОДВИЖНОСТИ СУСТАВОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. ОНО ПРОТИВОДЕЙСТВУЕТ ТАКЖЕ СНИЖЕНИЮ ПОДВИЖНОСТИ СОЧЛЕНЕНИЙ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА.
  10. § 70. Мануальная терапия при лечении остеохондрозов поясничного отдела позвоночника.
  11. ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
  12. ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
  13. 4. Особенности остеохондроза в нижнем отделе позвоночника (зона L.5 – S.1) – это сползание (листез) позвонка L.5 вперёд