СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Большинство больных с поражением грудного отдела позвоночника жалуются на боль. При типичном варианте течения боль локализуется в грудном отделе позвоночника, чаще с одной стороны, и имеет ноющий или колющий характер.
Боль возникает при движении и усиливается при длительных статических перегрузках. Диагностика торакалгий зачастую затруднена из-за того, что главными клиническими проявлениями, как правило, являются расстройства внутренних органов, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС), гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит.Вертеброгенная торакалгия возникает чаще всего при поражениях шейно-грудного отдела позвоночника. Специфичными для' вертеброгенной торакалгий считаются блокады ЦЦС Th4—Th5 при разгибании, шейно-грудного перехода (ПДС С6—Тїь) и нарушения реберно-поперечных суставов на уровне ПДС Th3—Th6 слева. Особенно часто отмечаются локальные повышения тонуса в области грудных мышц и мышц, поднимающих лопатку, которым принадлежит значительная роль в формировании торакалгий.
В зависимости от вовлечения встречаются различные комбинации данных нарушений. Среди тех или иных вегетативных структур различают следующие клинические варианты синдрома вертеброгенной торакалгий: лопаточно-реберный, передней грудной стенки, а также торакалгий, связанные с нарушениями в нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночника. Методы мануальной терапии, применяемые при перечисленных вариантах синдрома, имеют ряд особенностей.Виды торакалгий, их клиническая характеристика. По данным литературы (Гавата), можно выделить четыре клинических варианта синдрома вертеброгенной торакалгий: Торакалгия, связаннаясфункционалъныминарушениями нижнешейногоотделапозвоночника.Характертуетсябо- лью в верхней части грудной клетки, в над- и подключичной областях с иррадиацией в область шеи, левого плеча и всей руки; боль обычно возникает при поворотах и Наклонах головы.
Объективные исследования выявляют функциональную блокаду шейно-грудного перехода, болезненность в суставах этого отдела при пассивных движениях в виде пружинящего сопротивления, пальпаторную болезненность трапециевидной мышцы, часто определяется повышение тонуса в горизонтальной и вертикальной порциях трапециевидной мышцы. Торакалгия, связаннаясфункционалъныминарушениями верхнегрудногоотделапозвоночника.Х арактернойявля- ется жалоба на длительную боль разлитого, ноющего характера, часто локализующуюся за грудиной. В некоторых случаях кардиалгия сочетается с болью в межлопаточной области. Боль редко связана с движениями туловища, что объясняется жесткой фиксацией грудного отдела позвоночника.
Объективно обнаруживаются характерная функциональная блокада ПДС Th4—Th5 при разгибании, выраженная болезненность при пассивных движениях в данном ПДС, резкая болезненность при пальпации межосгистой связки на уровне ПДСТй4—Th5, а также более выраженное слева болезненное повышение тонуса мышц, пальпирующихся в виде валиков в длинных мышцах спины. Реже отмечается локальное повышение тонуса в грудных мышцах. Торакалгия, связаннаяслопаточно-ребернымвариантом синдрома. Характерно разнообразие боли (кратковременная или длительная, ноющая, колющая и т. д.), что зависит, по-видимому, от разнообразия источников болевой импульсации.
Боль приданном варианте синдрома обычно локализована в межлопаточной области, чаще слева, в околососковой области, сбоку, по средней подмышечной линии, несколько ниже подмышечной ямки, нередко связана с актом дыхания. Особенность заключается также в миграции болевых ощущений по ходу ребер при мануальном воздействии.
Объективное обследование обнаруживает функциональную блокаду реберно-поперечных суставов на уровне ПДС Th3—Th6 слева и резкую болезненность их при вызывании пружинящего сопротивления. Определяется повышение тонуса мышцы, поднимающей лопатку (вследствие блокады реберно-поперечных суставов), и межреберных мышц. Пальпаторно часто отмечаются болезненные изменения в надкостнице ребер в области грудино-реберных суставов.
Торакалгия, связанная с синдромом передней грудной стенки. Характерны жалобы на тупую, ноющую боль, как правило, длительную и локализующуюся в зоне, ограниченной око- логрудинной и передней подмышечной линиями. Боль нередко усиливается при движении.Объективно отмечаются значительное ограничение подвижности грудного отдела позвоночника, функциональные блокады ПДС Th,—Th при сгибании и ПДС Th4—Tli7 при разгибании, пальпаторная болезненность большой и малой грудных мышц.
Выбор тактики лечения определяется вариантом синдрома торакалгии. Так, при лопаточно-реберном варианте основное внимание уделяется воздействиям на реберно- поперечные суставы (мобилизация, манипуляция), восстановлению нормальной подвижности ребер (мобилизация в ритме дыхания), функции мышц, поднимающих лопатку; при синдроме передней грудной клетки — постизометрическим упражнениям для грудных мышц и их сегментарнорефлекторному массажу; при нарушениях нижнешейного отдела позвоночника — восстановлению функции его ПДС (манипуляции в области шейно-грудного перехода, мобилизация методом бокового сгибания в положении лежа на спине) и трапециевидных мытттц (сегментарно-рефлекторный массаж и постизометрическая релаксация); при нарушениях верхнего грудного отдела, — восстановлению нормальной функции грудных ПДС (особенно ПДС Th4—Th5) с помощью приемов манипуляции и мобилизации мышц — ротаторов позвоночника приемами постизометрической релаксации.
Лечебный эффект при вертеброгенной торакалгии обычно достигается после двух—четырех процедур мануального лечения.
Еще по теме СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА:
- СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
- СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
- СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
- § 67. Особенности клиники остеохондрозов грудного отдела позвоночника.
- § 68. Мануальная терапия при лечении остеохондрозов грудного отдела позвоночника.
- Синдромы остеохондроза позвоночника
- Синдромы остеохондроза позвоночника
- § 69. Особенности клиники остеохондрозов поясничного отдела позвоночника.
- ГЛУБОКОЕ ГРУДНОЕ (РЕБЕРНОЕ) ДЫХАНИЕ - ЕДИНСТВЕННЫЙ СПОСОБ ПРОТИВОДЕЙСТВОВАТЬ РАЗВИТИЮ ТУГОПОДВИЖНОСТИ СУСТАВОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. ОНО ПРОТИВОДЕЙСТВУЕТ ТАКЖЕ СНИЖЕНИЮ ПОДВИЖНОСТИ СОЧЛЕНЕНИЙ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА.
- § 70. Мануальная терапия при лечении остеохондрозов поясничного отдела позвоночника.
- ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
- ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА
- 4. Особенности остеохондроза в нижнем отделе позвоночника (зона L.5 – S.1) – это сползание (листез) позвонка L.5 вперёд
- ВЕРХНЕГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА И ШЕЙНО-ГРУДНОЙ ПЕРЕХОД
- ВЕРХНЕГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА И ШЕЙНО-ГРУДНОЙ ПЕРЕХОД
- Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника