Методы обследования

Наиболее доступным методом обследования является осмотр. Если нижнее белье не мешает осмотру, его можно оставить. В первую очередь необходимо обратить внимание на осанку, симметричность плечевого пояса, перекосы таза, форму и контуры талии, деформации туловища и конечностей.

Сагиттальная плоскость (отлатинского «сагитта» — стрела) делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание позвоночника (наклон назад). В сагиттальной плоскости расположены физиологические изгибы позвоночника — кифозы и лордозы, которые могут соответствовать возрастной норме или быть излишне либо недостаточно выраженными.

Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. Во фронтальной плоскости происходят наклоны туловища вбок. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой частей тела — явный признак патологии опорно-двигательного аппарата.

В горизонтальной плоскости происходит вращение позвонков при поворотах туловища. При патологии опорно-двигательного аппарата в горизонтальной плоскости может быть 2*

повернут таз вместе с прикрепленным к нему поясничным отделом позвоночника (скрученный таз). Скручивание позвоночника в горизонтальной плоскости — отличительный признак сколиотической болезни.

Конечно же, пассивное положение больного чаще всего свидетельствует о тяжелой травме или поражении спинного мозга, осложнившихся параличом. Вынужденное положение больного зачастую позволяет предположить то или иное заболевание. Так, например, выраженный поясничный лордоз в вертикальном и горизонтальном положениях характерен для больных с контрактурой тазобедренного сустава.

Рис. 17. Ось верхней конечности (а) и ось нижней конечности (б): 1 — нормальная (правильная); 2— вальгусная деформация;

3 — варусная деформация

Рис. 18. Измерение.оси позвоночника при помощи отвеса

Объем (окружность) конечности измеряется сантиметровой лентой на симметричных участках и должна быть примерно одинаковой. Если разница превышает 0,5 см, то данная ситуация требует коррекции, и в таком случае следует обратиться к специалисту, который разберется в причинах деформации и подберет правильное лечение.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для каждого конкретного больного объем обследований должен быть определен индивидуально, при этом всегда Ж1ИШСПЫЮ назначать исследования, обладающие наиболь-

шей информативностью для решения конкретной диагностической задачи.

Обзорная рентгенография (стандартная спондилография)

является базовым методом лучевого обследования и проводится в положении лежа в двух проекциях. Обследование выполняют с максимальным захватом всего позвоночника, а на переднезадней рентгенограмме — также и крыльев подвздошных костей. Центрация рентгеновского луча обычно проходит на интересующем участке. Метод позволяет: оценить состояние позвоночника (наличие дегенеративных изменений тел позвонков, суставных отростков — остеохондроз, спондилоартроз, деформирующий спондилёз, наличие дисплазий и аномалий развития позвоночника); рассчитать величину деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, ориентировочно оценить величину торсии (патологической ротации) позвонков (спондилолистез, спондилолиз, сколиотическая деформация); ориентировочно оценить состояние паравертебральных тканей; определить степень зрелости скелета (по тестам Риссера и состоянию апофизов тел позвонков); ориентировочно оценить размеры позвоночного канала. Компьютерная томография (КТ) наиболее информативна

для оценки костной структуры позвонков в ограниченном числе (одном-двух) позвоночных сегментов, прежде всего в задних отделах тел, дугах и отростках (поперечных, суставных, остистых). Возможна визуализация состояния паравертебральных тканей на уровне зоны интереса. В сочетании с контрастной миелографией (КТ + миелография) метод используется для оценки проходимости ликворных путей, состояния позвоночного канала и, ориентировочно, спинного мозга в зоне интереса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее информативна для: визуализации спинного мозга, его резервных пространств (субарахноидального и эпидурального), позвоночного канала в целом и на уровне зоны интереса (поперечные слайсы); визуализации дисков; раннего выявления патологии, сопровождающейся микро- циркуляторными нарушениями в позвоночнике и не выявляемой другими методами лучевой диагностики; оценки состояния паравертебральных тканей.

задних и боковых спондилограмм при максимально допустимых движениях: во фронтальной плоскости — при боковых наклонах, в сагиттальной — при сгибании и разгибании. Используется для определения естественной мобильности позвоночника и уточнения нестабильности позвоночно-двигательных сегментов (ПДС).

Рентгенотомография — выполнение послойных рентгенологических срезов позволяет уточнить характер патологических изменений в позвонках и паравертебральных тканях, оценить структуру позвонков.

Спондилоурография — сочетание спондилографии с одновременным контрастированием мочевыводящих путей. Обычно используется при подозрении на сопутствующую патологию мочевыделительной системы у детей с врожденными пороками позвонков. Одновременная оценка состояния позвоночника и мочевыводящих путей позволяет снизить общую лучевую нагрузку при исследовании.

Миело(томо)графия — исследование позвоночного канала с введением в субарахноидальное пространство контрастных веществ позволяет: визуализировать субарахноидальное пространство и определить его проходимость; ориентировочно визуализировать спинной мозг;

выявлять экстрадуральные и экстрамедуллярные образования, нарушающие проходимость ликворных путей. Эхоспондилография (ЭСГ) — ультразвуковое исследование

позвоночника и позвоночного канала. Метод незаменим для пренатальной диагностики пороков развития позвоночника, используется также для ориентировочной оценки состояния позвоночного канала.

Эпидурография — исследование позвоночника и позвоночного канала с введением контрастных веществ в эпидуральное пространство.

Веноспондилография (ВСГ) — исследование позвоночника с контрастированием эпидуральных и паравертебральных венозных путей. Контрастное вещество вводят в костные структуры позвонка (обычно — в остистый отросток). Оценивают состояние венозных эпидуральных сплетений. Метод может использоваться для раннего выявления объемных образований эпидурального пространства.

Радиоизотопное сканированиескелета—исследование активности метаболических процессов в костной ткани путем регистрации накопления остеотропного радиофармпрепарата (РФП); позволяет обнаружить патологические костные очаги с активным метаболизмом (воспалительные, некоторые опухоли).

Дискография — контрастное исследование межпозвонкового диска. В настоящее время используется при полисегмен- тарных дископатиях как провокационный тест для выявления сегмента — причины болевого синдрома.

Таким образом, в зависимости от диагностической задачи значимость того или иного метода исследования существенно меняется: для определения типа и величины деформации позвоночника — наиболее информативны стандартная спондило- графия, спондилоурография; для оценки структуры костных элементов позвоночника — КТ, рентгенотомография;

■ для оценки состояния дисков — МРТ, дискография; для визуализации спинного мозга и его резервных пространств — МРТ, КТ-миелография, миелография, эпиду- рография; для пренатальной диагностики заболеваний позвоночника и его ориентировочной визуализации у детей младшего возраста (скрининг) — ЭСГ; для выявления гемодинамических нарушений в позвонках— МРТ; для раннего выявления солидных и системных опухолевых поражений позвоночника (дорентгенологическая стадия), оценки их распространенности по позвоночным сегментам и костной системе — радиоизотопное сканирование, МРТ;

для оценки эпидурального и паравертебрального венозного бассейна — ВСГ; для оценки состояния паравертебральных тканей — МРТ, КТ, рентгенотомография.