Давайте поговорим о движении

Способность человека совершать любые движения определяется его физическими качествами, к которым относятся: сила — способность преодолевать внешнее сопротивление или противодействовать ему; быстрота — способность проявлять максимальную скорость движений; выносливость — способность продолжать какие-либо действия в течение длительного времени и без снижения эффективности; ловкость — способность овладевать новыми движениями, а также быстро переходить к другим движениям, когда этого требует изменившаяся ситуация; гибкость — способность выполнять движения с определенной амплитудой.

Движения позвоночника — это комбинация сдвигов, наклонов и поворотов, хотя каждый отдельный позвонок вносит в них очень малую лепту. Однако их взаимное расположение приводит в конечном итоге к невероятной подвижности в широком диапазоне. Именно благодаря строению позвоночника мы можем отклониться назад, стать в положение «мостик» или подстричь ногти на ногах. Может, это и не всем под силу, но, по крайней мере, большинству.

Она наглядно представляет три оси вращения. Сдвиг (скольжение, смещение) — самое ограниченное из всех движений позвоночника. Верхний позвонок может сдвигаться крест-накрест (вперед-назад или из стороны в сторону) относительно нижележащего, но диапазон этих движений совсем незначительный. Сдвиг — это, скорее, вспомогательное движение, позволяющее позвонку принять наилучшую позицию для основного движения; оно как бы подготавливает

позвонки (рис. 20) к более опасным движениям — наклонам и поворотам. Когда мы наклоняемся, чтобы достать руками до пальцев ног, каждый из позвонков поочередно двигается вперед, надавливая на нижний позвонок и приводя вышележащий позвонок в наилучшее положение для наклона.

Смещение придает движениям всех живых существ плавность. В суставах пожилых людей, с дрожащей походкой,

Рис. 19, Схема движения в позвоночно-двигательном сегменте

Рис. 20. Сдвиг — смещение вышележащего позвонка «• тиоптчи.мо нижележащего в норме не превышает 3 мм

почти не происходит скольжения. Важно, чтобы позвонок мог скользить в любом диапазоне, как у людей со здоровым позвоночником. Слишком большая или, наоборот, ограниченная амплитуда скольжения может привести к самым печальным последствиям. Именно с неправильного скольжения чаще всего начинаются дальнейшие дегенеративные изменения в позвоночнике: вы сразу этого не заметите, однако почувствуете, что спина зажата, более ограничена в движениях, которые даются бблыпим трудом. Подобные ощущения вызваны недостаточностью вспомогательного движения. Иными словами, вы сразу почувствуете себя скованным. Другая крайность — нестабильность сегмента позвоночника, вызванная чрезмерным смещением. Она становится очевидной при наклоне, когда верхний позвонок соскальзывает с нижележащего. Обычно это называют нестабильностью в сегменте, причина которой — ограничение подвижности соседнего позвоночного сегмента. При нормальной подвижности сегмента все позвонки поворачиваются на дисках, содержащих внутри жидкость, а фиброзные стенки дисков удерживают их на месте. Когда верхний позвонок смещается относительно центральной оси, фиброзное кольцо напрягается и тормозит движение. При наклоне вступает в действие еще один тормоз — давление жидкости ядра диска. При наклоне вперед — а это самое распространенное наше движение — ядро плавно смещается к задней части диска (рис. 21). Если бы стенка не была такой жесткой, она в этом месте деформировалась бы. Но стенка очень прочная и поэтому поглощает большую часть давящей силы.

Само строение позвоночника обусловливает распределение вертикальной нагрузки на передние и задние отделы как 8:2, т. е. 80 % нагрузки приходится на тела позвонков и дис-

ки, а 20 % — на дугоотросгчатые суставы и межсуставную часть дуги (рис. 22). Если передние отделы устроены так, чтобы воспринимать компрессионные нагрузки и сопротивляться им, то задние отделы в основном сопротивляются силам растяжения (рис. 23).

Хотя человеческая спина достаточно сильна, наклоны вперед с последующим разгибанием — это своеобразная угроза ее физическому состоянию. Наклон становится возможным еще и благодаря некоторым анатомическим особенностям, действующим в качестве тормоза, предохраняю

щие. 21. Смещение ядра диска кзади во время наклона вперед

80%

Рис. 22. Распределение осевой нагрузки на позвоночник между передними и задними структурами

щего нас от падения, когда мы наклоняемся вперед. Первый из этих анатомических механизмов мы уже обсуждали: это прочная и в то же время эластичная структура межпозвонкового диска, связывающая тела позвонков. Благодаря ей движение сегмента вперед контролируется примерно на 29%. Когда сегмент соскальзывает вперед, жестко переплетенные волокна замедляют его первоначальное движение. Когда позвоночный сегмент затем наклоняется вперед и зазоры между позвонками увеличиваются, те же самые диагонально переплетенные волокна осаживают их назад. Однако при наклоне более важную роль играет задний комплекс позвоночника. Дугоотростчатые суставы вносят в это свою лепту двумя способами: с помощью наклонных «стопорных механизмов», образованных поверхностями суставов, и с помощью удивительно прочных суставных капсул.

Рис. 23. Задние опорные структуры, противостоящие силам растяжения

удивительный механизм, в котором действия костей и мягких тканей дополняют друг друга. Когда мы наклоняемся дальше, верхний позвонок тоже наклоняется, опираясь на свой передний край, а его отростки направлены вверх. Этот второй этап движения ограничивается главным образом суставными капсулами. Они сдерживают движение примерно на 39%. Желтая связка вносит свои 13% на начальном этапе. В целом дугоотростчатые суставы на 52% ограничивают наклон вперед. Поскольку сдвиг вперед недостаточно контролируется, то безопаснее всего при сгибании округлять спину, чтобы задействовать контролирующие наклон механизмы. Это позволит одновременно ограничить и наклон, и сдвиг. Неудивительно, что они выдерживают удвоенный вес человеческого тела. Связки дугоотростчатого сустава кошролируюг исключительно наклон сегмента вперед, а не его скольжение. Контроль же за скольжением очень важен: если оно чрезмерно (так называемый сдвиг вперед), то в общее движение сегмента вносится элемент нестабильности. Все сегменты должны избегать сдвига, потому что его возможные последствия разрушительны. И неспособность контролировать наклон вперед как раз и позволяет сегменту чрезмерно Сдвинуться. Процесс протекает приблизительно так. В начале наклона происходит первоначальное скольжение примерно 2 мм, после чего дугоотростчатые суставы его останавливают.

Итак, мышцы, сокращаясь посредством систем рычагов, заставляют наше тело двигаться, и именно они позволяют придавать ему различные положения. Мышцы играют значительно бблыную роль, чем можно себе представить, как в поддержке скелета в вертикальном положении, таки в контроле синхронизации всех его движений, формируя так называемый двигательный стереотип. Без динамической поддержки мышц мы не могли бы ни стоять, ни сидеть. Ранее мы уже говорили о мышечном корсете, т. е. о мышцах, принимающих активное участие в движениях позвоночника. Теперь мы поговорим о том, как они это делают.

Мышцы брюшного пресса очень важны при сгибании позвоночника и обеспечивают наклоны вперед (прямая мышца живота) и скручивания (косые мышцы живота). Работая в изометрическом режиме, эти мышцы формируют талию и плоский живот, что приводит к усилению внутри- брюшного давления. Сильный пресс стабилизирует позвоночник двумя способами: во-первых, сильное сокращение мышц живота и спины как бы поднимает позвоночник вверх (попробуйте сдавить воздушный шар посредине, он будет вытягиваться в оба конца); во-вторых, создавая сильное внутрибрюшное давление, оно препятствует смещению тел позвонков кпереди. При наклоне мышцы работают в двух

]

2

направлениях; мышцы живота, сокращаясь, сгибают позвоночник на манер тетивы лука; связочный аппарат и мышцы спины, постепенно расслабляясь, как бы разрешают совершить данный вид движения, при этом четко ограничивая как избыточное сгибание, так и скольжение.

Разгибание осуществляется путем содружественного сокращения мышц спины, таких как поперечно-остистая, межостистая и, конечно же, мышца — разгибатель спины (m. erector spinae), а также поперечной мышцы живота. Последняя, сокращаясь, повышает внутрибрюшное давление и помогает тем самым распрямить позвоночник. Примером могут служить тяжелоатлеты: при подъеме тяжести они пользуются поясом штангиста, который страхует именно поперечную мышцу. Говоря о разгибании и прогибах назад, хотелось бы обратить внимание на несколько заслуживающих внимание моментов: во-первых, отдельные части мно- none #000000;margin:0pt auto 0pt auto;padding:1pt 4pt 1pt 4pt;">

Рис. 25. Многораздельная мышца (/) и желтая связка (2)

гораздельной мышцы крепятся к капсулам дугоотростчатых суставов и при сокращении оттягивают капсулу кверху, предотвращая тем самым ее ущемление между суставными отростками. Во-вторых, необходимо отметить важную роль желтой связки, являющейся уникальной в своей способности сокращаться, как мышца, и разгибать позвоночник. Считается также, что желтая связка при наклоне вперед смещает капсулы дугоотростчатых суставов кпереди, препятствуя их ущемлению. Эти нюансы несут особую смысловую нагрузку, так как они играют важную роль в патогенезе заболеваний, о которых пойдет речь ниже.

Наклоны в стороны осуществляются благодаря сокращению межпоперечных мышц (крепятся к поперечным отросткам) соответствующей стороны при непосредственном участии опять-таки многораздельной мышцы. Скручивание туловища вокруг своей оси обеспечивает самый глубокий слой поперечно-остистой мышцы — мышцы- вращателя (mm. rotatores) при непосредственном контроле и помощи многораздельной мышцы спины.