2.1.Экономика. Фармацевтическая экономика. Предмет и методы изучения экономики

Слово «экономика» имеет древнегреческое происхождение. В IV в. до н.э. древнегреческий ученый Ксенофонт написал книгу под названием «Ойкономия» (от греч. 61кся — дом, хозяйство; потт — правило, закон), где изложил правила ведения домашнего хозяй­ства и земледелия.

Понятие «экономика». Остановимся подробнее на основных оп­ределениях термина «экономика».

Во-первых, экономика — это само хозяйство в широком смыс­ле этого слова, т.е. совокупность всех средств, предметов, вещей материального и духовного мира, используемых людьми в целях удовлетворения потребностей. В этом смысле экономику надо вос­принимать как созданную и используемую человеком систему жизнеобеспечения, воспроизведения жизни людей, поддержания и улучшения условий существования.

Во-вторых, экономика — это наука, совокупность знаний о хозяйстве и связанной с ним деятельности людей, об использова­нии разнообразных, чаще всего ограниченных, ресурсов в целях обеспечения жизненных потребностей людей и общества (в этом контексте экономику называют «экономическая теория» или «эко­номике»).

И наконец, экономика — это совокупность отношений между людьми в сфере производства, распределения, обмена и потреб­ления товаров и услуг.

Что же является областью исследования экономики?

У всех людей есть потребности. Под потребностями понимается нужда, необходимость в чем-либо: еда, жилье, одежда, развлече­ния, здоровье и т.д. Экономическая деятельность людей по созда­нию тех или иных товаров, в том числе лекарств, направлена на то, чтобы удовлетворять потребности. Следовательно, удовлетво­рение и развитие потребностей — постоянный и возобновляемый исторический процесс, в котором потребности людей являются движущим стимулом развития не только экономики, но и циви­лизации.

Потребность — это необходимость (нужда) в чем-либо, требу­ющая удовлетворения и принявшая форму конкретной необ­ходимости в определенных благах, товарах, услугах в соответ­ствии с уровнем развития общества и личности индивида.

В экономике изучают материальные потребности, под которы­ми понимается необходимость в каком-либо товаре или услуге, которые приносят потребителю удовлетворение, в том числе и потребность в лекарственных средствах.

Потребности людей обладают одной особенностью: в целом они не ограничены, не насыщаемы и к тому же непрерывно воз­растают.

Конечно, некоторые потребности отдельного потребителя впол­не можно удовлетворить полностью. Если же говорить об обще­ственных, государственных потребностях, то они практически бес­предельны.

Экономические ресурсы. Для удовлетворения безграничных ма­териальных потребностей необходимы экономические ресурсы. К экономическим ресурсам относят:

1) труд (трудовые ресурсы) в виде осознанной деятельности людей, направленной на создание необходимого им или другим людям продукта;

2) земля (природные ресурсы) — вовлекаемые людьми в хо­зяйственный оборот земля, вода, воздух, полезные ископаемые, растительный и животный мир, природные энергетические ис­точники и др.;

3) капитал (материально-денежные ресурсы) — предназна­ченные для экономической деятельности материальные и денеж­ные ресурсы. Под словом «капитал» понимают два вида ресурсов: физический капитал (средства производства, используемые в хо­зяйственной деятельности) и денежный капитал (денежные сред­ства, на которые и с помощью которых приобретаются, привле­каются материально-вещественные и трудовые ресурсы).

Эти три типа ресурсов (труд, земля, капитал) называются фак­торами производства.

Все виды экономических ресурсов, находящихся в распоряже­нии человечества, в целом ограничены и в количественном и в качественном отношении. Их заведомо недостаточно для удовлет­ворения всех человеческих потребностей. Люди практически все­гда хотят иметь больше, чем могут реально дать все освоенные экономические ресурсы.

Итак, люди желали бы потреблять весьма значительное, прак­тически неограниченное количество конечного экономического продукта в виде потребительских товаров и услуг.

В подобных ситуациях задача заключается в том, как лучше, эффективнее использовать имеющиеся ограниченные ресурсы с целью достижения максимального удовлетворения материальных потребностей человека.

Предмет и задачи экономики здравоохранения. Предметом эко­номики как науки является анализ эффективности использова­ния ограниченных ресурсов для достижения максимального удов­летворения материальных потребностей человека.

В структуре экономических знаний традиционно выделяют че­тыре крупных блока.

1. Экономическая теория — базовая фундаментальная научная дисциплина, которая служит основой для формирования других направлений исследований.

2. Отраслевые экономические науки — их задача исследовать осо­бенности экономических процессов в определенной отрасли, на­пример в здравоохранении или фармации.

3. Прикладные экономические науки — разрабатывают проблемы отдельных практических задач, общих для всех отраслей хозяйства; к их числу относятся бухгалтерский учет, финансы и кредит и т. п.

4. Специальные экономические науки — науки, зародившиеся на стыке экономики и других естественных и гуманитарных наук; пример — экономическая география, экономическая статистика, хозяйственное право и др.

Впервые «здоровье и силу» населения как основу производи­тельности, от которой зависит создание материального богатства, рассматривали представители классической экономической шко­лы (А. Маршалл и др.). Они считали, что значение материального богатства при разумном использовании заключается в том, что оно увеличивает здоровье населения, на которое влияют такие факто­ры, как климат и раса, насущные жизненные потребности (пища, одежда, жилье, отопление, отдых), оптимизм, свобода и пере­мены, профессия, влияние городского образа жизни.

Во второй половине XX в. благодаря ведущим ученым — орга­низаторам здравоохранения (Ю. П.Лисицыну, В. 3. Кучеренко;

В. В. Гришину и др.) в стране сформировалась отраслевая науч­ная дисциплина — экономика здравоохранения, исследующая действие объективных экономических законов в конкретных ус­ловиях производства и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлет­ворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения на допустимом уровне ресурсов. Эко­номические аспекты здравоохранения рассматриваются как эле­мент общественного производства, в структуре которого здраво­охранение составляет сектор производства нематериальных благ — услуг.

Экономика здравоохранения — это комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хозяйственной деятель­ности в области медицины, ее организации, управления и раз­вития. Предметом исследования являются хозяйственные фор­мы осуществления медицинской профессиональной деятельно­сти.

Ученые и руководители здравоохранения едины в том, что от решения экономических проблем здравоохранения во многом за­висит и степень его реальной гуманности, успех выхода из того кризиса, который социальные институты и, в том числе здраво­охранение, переживают в настоящее время.

Одной из основных проблем экономики здравоохранения яв­ляется изучение фактов и тенденций, воздействующих на рынок услуг (оказание медицинской помощи рассматривается как услу­га) и экономические процессы в здравоохранении. Наиболее важ­ными среди них являются следующие:

• медицинскими услугами охвачено примерно 15 —20 % потен­циальных потребителей; быстрыми темпами увеличивается число пожилых людей; рынок коммерциализирует дело охраны здоро­вья в целом, а также отношение каждого человека (пациента) к своему здоровью;

• трансформация характера экономических связей, которые устанавливает в процессе своей практической деятельности лю­бой хозяйствующий субъект, на всех уровнях — федеральном, субъектов федерации, муниципальном, учрежденческом;

• изменение экономического статуса медицинского учрежде­ния; при этом медицинское лечебно-профилактическое учрежде­ние все более отчетливо приобретает экономические черты услу­гопроизводящего предприятия;

• чрезвычайное многообразие форм собственности и видов хо­зяйствования в здравоохранении, которое является одновремен­но и условием, и следствием развития рынка;

• изменение объема платных и полуплатных (медицинское стра­хование) услуг здравоохранения, оказываемых населению; моне­тизация льгот населению;

• изменение экономического положения работников здравоох­ранения, которое связано, главным образом, со значительной дифференциацией экономического и социального положения.

Общая цель экономики здравоохранения — это изучение эко­номических отношений, объективно складывающихся между людь­ми и возникающих в процессе медицинской профессиональной деятельности.

Задачи экономики здравоохранения объединяются в несколь­ко проблемных групп:

• анализ потребностей в медицинских услугах потенциальных клиентов и форм осуществления профессиональной деятельности;

• определение необходимых ресурсов (материальных, трудо­вых, финансовых);

• определение плательщиков за услуги (инвесторов: пациенты, государство и страховые организации; системы финансирования здравоохранения: частная, бюджетная, страховая);

• определение ожидаемого результата профессиональной и эко­номической деятельности (изучение медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности. Для макроэкономи­ческого уровня характерно следующее соотношение: на первом месте должна быть социальная эффективность, на втором — ме­дицинская, на третьем — экономическая);

• оценка полученного фактического результата (для этого раз­рабатывается экономическая нормативная база отрасли. Создана и постоянно совершенствуется определенная система натуральных стоимостных и относительных показателей, количественно харак­теризующих как результаты медицинской профессиональной ра­боты, так и хозяйственной деятельности в здравоохранении);

• управление экономическими процессами (экономическая де­ятельность должна быть управляемой, поэтому важным разделом экономики здравоохранения является рассмотрение планирова­ния как функции медицинского менеджмента);

• достижение экономического успеха.

Фармацевтическая экономика как часть экономики. По мнению некоторых специалистов, здравоохранение, фармацию, производ­ство медицинской техники и медицинскую науку целесообразно объединить единым понятием «медико-фармацевтический комп­лекс». Предметом исследования экономики этого комплекса явля­ется эффективность и экономический анализ его деятельности, прогнозирование, приватизация, ценообразование на медицин­ские услуги, лекарства и товары, формирование и использование ресурсного потенциала, финансовое обеспечение и пр.

В настоящее время целесообразность рассмотрения экономики фармации как самостоятельной прикладной и научной проблемы определяют следующие факторы:

• увеличение потребности, спроса, объема реализации товаров аптечного ассортимента и социальной значимости обращения ле­карственных препаратов;

• увеличение ресурсоемкости фармации, особенно в системе доведения товаров до потребителей и потребления;

• необходимость рационального использования ограниченных ресурсов — финансовых, материальных, трудовых;

• фармация и фармацевтический рынок стали рассматриваться как выгодная, экономически целесообразная область вложения инвестиционных средств;

• необходимость создания выгодных условий для инвестиций в отечественное производство.

Фармацевтическая экономика является частью экономики. И хотя экономическая деятельность субъектов в фармацевтиче­ской отрасли весьма активна, терминология в этой области еще не устоялась ввиду многозначности и различного понимания тер­минов представителями разных школ и направлений, наличия по­нятий, не имеющих современного научно обоснованного опреде­ления. В свое время «фармацевтическая экономика» рассматрива­лась как совокупность отраслей, занятых производством, распре­делением и обменом лекарственных средств, других товаров ап­течного ассортимента и услуг, необходимых для поддержания об­щественного здоровья.

Современный этап экономисты и социологи рассматривают как завершение эры постиндустриального и начало эры информаци­онного общества, так как меняется характер экономического ро­ста, стиль жизни, система ценностей, мотивации, а наиболее аде­кватным подходом к изучению действительности, в том числе и экономических объектов, признается институциональный подход. Объектами исследования в данном случае являются институты — создаваемые людьми рамки поведения, которые структурируют политические, экономические и социальные взаимодействия.

Учитывая достижения новейшей экономической теории и фар­мацевтической науки, авторы учебника предлагают следующее оп­ределение фармацевтической экономики:

Фармацевтическая экономика — это совокупность институ­тов, предприятий и организаций, занятых производством, распределением и обменом лекарственных средств, изделий медицинского назначения, услуг, необходимых для поддержа­ния индивидуального и общественного здоровья.

Областью исследований фармацевтической экономики явля­ются проблемы эффективного управления и использования огра­ниченных ресурсов лекарственных средств и других товаров ап­течного ассортимента с целью достижения максимального удов­летворения потребностей населения и институциональных потре­бителей.

Принципы фармацевтической экономики. Концепция, или си­стема взглядов на фармацевтическую экономику, включает прин­ципы, теоретические основы и поддерживающую их методологию.

Принципы — исходные положения фармацевтической эконо­мики, которые делятся на две группы: общие и частные. Общие — подтверждают связь фармацевтической экономики с экономиче­ской наукой и другими науками, частные — определяют особен­ности фармацевтической экономики.

Общие принципы.

• ограниченность ресурсов и безграничность потребностей — это исходное положение любой экономической теории, которое обусловливает предмет экономической науки и оправдывает не­обходимость ее существования;

• социальные приоритеты — соотносительная оценка социаль­ной роли и действия, разделяемые членами данного общества на основе определенной системы ценностей; объективной основой при­знания значимости является реальный вклад в удовлетворение той или иной потребности (в данном случае потребности в здоровье).

Частные принципы:

• личная заинтересованность в здоровье — в основу формули­рования этого принципа положен гедонистический принцип лич­ного интереса (всякий человек ищет удовольствия и избегает не­приятностей и при всяких обстоятельствах стремится получить мак­симум одного при минимуме другого (С. Милль, В. Парето и др.); каждое лицо ищет блага (здоровья) и избегает зла (нездоровья)); этот принцип естествен и «разумен» в физиократическом смысле, так как это просто принцип существования, и «индивидуалисти­чен», поскольку обеспечивает ответственность каждого человека за свое здоровье, что в конечном итоге соответствует обществен­ным интересам и задачам;

• стремление людей и государства ограничивать расходы на здо­ровье — при стремлении к здоровью конкретный человек может использовать различные пути от здорового образа жизни до «пре­стижного» и дорогостоящего лечения; однако при наличии аль­тернативных возможностей человек будет вкладывать средства в более насущные нужды и потребности (например, еда, жилье) или в более желательные (развлечения); что касается государства, то этот принцип действует независимо от уровня цивилизации, различаются лишь причины — либо нехватка средств и остаточ­ный принцип финансирования, либо стремительно растущий уро­вень расходов на здравоохранение, связанный с увеличением про­должительности жизни, появлением новых технологий и т.д.

• количественное измерение различных экономических прояв­лений — этот принцип основан на взглядах «математической шко­лы» экономики; распределение, производство, потребление су­ществуют за счет обмена, результат обмена выражается ценой из­вестных услуг, доставленных факторами производства (трудом, капиталом, землей); этот принцип соответствует экономике здра­воохранения, которая ввела понятие медицинской услуги, и все профессиональные действия измеряют ценой за услугу; в фарма­цевтической экономике есть реальный товар — лекарственное средство (ЛС), есть и фармацевтические услуги, которые можно характеризовать как обеспечение больных лекарствами, возмож­но измерение затрат на одно обращение и выражение их в нату­ральных, денежных, трудовых измерителях.

Экономические законы. Теоретическую основу фармацевтиче­ской экономики составляют объективные экономические законы. Еще экономисты «классической школы» говорили о существова­нии естественных экономических законов, которые не носят нор­мативного или «финалистского» характера. Эти законы выражают сущность отношений, которые самопроизвольно устанавливают­ся между свободными существами. Они взаимозависимы и зависят от «препятствий, выдвигаемых окружающей средой» (А. Маршалл). Эти законы универсальны и перманентны, ибо элементарные потребности человека одинаковы во всех странах и во все времена. Общие экономические законы исследуют только то, что является наиболее общим, наиболее свойственным всем людям.

Ниже перечислены общие экономические законы.

Закон спроса и предложения определяет ценность каждого про­дукта и производительных услуг труда и капитала. Его формулиру­ют следующим образом: цена изменяется в прямом отношении к предложению и в обратном к спросу (при прочих равных услови­ях). Далее цена фиксируется на данном уровне, когда предлагае­мые и спрашиваемые количества становятся одинаковыми, а из­менения цены стремятся к такому совпадению (А. Маршалл, С. Милль).

Закон стоимости положен в основу измерения самой ценности товаров и услуг. Таковой ценностью является стоимость производ­ства.

Закон свободной конкуренции в классическом понимании обес­печивает потребителю дешевизну товаров и услуг, а также сорев­нованием между производителями стимулирует прогресс, обес­печивающий справедливость и стремление к равенству, поощряя «погоню» за прибылью и сводя беспрестанно всякую ценность к уровню стоимости производства.

Закон народонаселения во времена классиков-экономистов рост народонаселения рассматривал повсеместно как отрицательный экономический фактор (Р. Мальтус). В настоящее время есть стра­ны, в которых действие и понимание этого закона соответствуют классической доктрине и в современной трактовке выражается в планировании семьи. А в развитых капиталистических странах су­ществует обратная тенденция, связанная с сокращением темпов прироста населения и неутешительными прогнозами футурологов по поводу значительного сокращения населения этих стран в пер­спективе, если государства не примут специальных мер по изме­нению общественного мнения в плане увеличения рождаемости и сохранения общественного и индивидуального здоровья.

Закон заработной платы — также классический закон, по ко­торому заработная плата подчиняется двойному действию (А. Коб- ден, Ф. Лассаль). С одной стороны, существует рыночная заработ­ная плата, отражающая спрос и предложение на рынке труда. С другой стороны, существует естественная или необходимая за­работная плата, которая определяется стоимостью живого труда.

Закон ренты, выведенный Д. Рикардо, определяет, что при вы­воде на рынок нескольких продуктов, имеющих различную сто­имость, цена будет установлена по наибольшей стоимости. А это значит, что на остальные однородные продукты будет приходить­ся определенный излишек, поскольку их производство дешевле (Д. Рикардо, С. Милль).

Закон международной торговли утверждает свободу торговли и обоюдную выгоду при торговле обеих сторон.

Поскольку это законы всеобщие, их действие необходимо учи­тывать при рассмотрении экономических объектов на фармацев­тическом рынке.

Основные теории и гипотезы фармацевтической экономики. Кроме общих экономических законов при исследовании объектов фар­мацевтической экономики актуальны обобщения и теории, спе­цифичные для данной отрасли. Эти обобщения и теории основы­ваются на системе гипотез, которые являются научными предпо­ложениями и допущениями и рассматриваются как структурные элементы научной теории. Кроме того, эти гипотезы выступают как метод развития научного знания, включающий в себя выдви­жение и последующую экспериментальную проверку предполо­жений.

Перечислим наиболее важные для объяснения экономических процессов на фармацевтическом рынке теории.

Многоукладность фармацевтической экономики. Наличие госу­дарственного и частного секторов, и, как следствие, развитие различных организационно-правовых форм хозяйствования обес­печивает создание конкурентной среды на фармацевтическом рынке. Это обобщение поддерживается двумя гипотезами:

1) наличие равных возможностей деятельности на рынке для государственных предприятий и предприятий иных форм собствен­ности;

2) обеспечение различной степени вмешательства государства в рыночные механизмы в том и другом секторе (в частности, в форми­рование цен, спроса и предложения).

Влияние внешней среды. Любая организация, действующая на фармацевтическом рынке, необходимо связана и зависима от многих факторов, как прямо, так и косвенно. Поэтому необходи­мо учитывать факторы макро- и микросреды, в которой прихо­дится работать аптечной организации и другим субъектам фарма­цевтического рынка, а также предполагать, что возможен учет факторов внешней среды на основе различных методов.

«Полезность» лекарственного препарата как товара. «Полезность» в экономических теориях употребляется для обозначения способ­ности товара приносить удовлетворение. Это обобщение поддер­живается следующими гипотезами:

1) существование «субъективной» полезности лекарственного препарата как товара;

2) наличие предельной полезности лекарственного препарата как товара, т. е. способности каждой последующей дозы лекар­ственного препарата приносить все меньшее добавочное удовлет­ворение; это свойство товара выражается в существовании курсов лечения и пр.;

3) «нежелательность» для потребителя лекарственных препа­ратов, поскольку никто не хочет болеть и расходы на лекарствен­ные препараты не планируются;

4) социальная значимость лекарственных препаратов, которая заключается в том, что они влияют на здоровье и изменяют его, причем это влияние может быть как положительным, так и отри­цательным.

Теория поведения потребителей. Обобщение закономерностей потребительской деятельности построено на системе гипотез, которые можно свести в три группы:

1) гипотезы существования типов потребителей и потребления;

2) возможности анализа поведения потребителей;

3) возможности регулирования бюджетов потребителей (уп­равление формированием режимов потребления).

Экономическая деятельность аптечных организаций. Для обосно­вания экономических исследований в этой сфере основополага­ющими являются две гипотезы:

1) возможность достижения основных экономических пропор­ций (спроса и предложения, затрат и результатов и пр.);

2) возможность достижения безубыточности деятельности ап­течной организации.

Оценка эффективности использования ресурсов. Эффективность экономической деятельности есть цель любой организации на любом рынке. Базовыми гипотезами при решении задач эффек­тивности на фармацевтическом рынке являются:

1) возможность достижения эффективности в заданных усло­виях;

2) существование объективных простых оценок для измерения эффективности экономической деятельности;

3) существование объективных интегральных оценок (напри­мер, таких как качество жизни).

В процессе изучения экономических явлений необходимо уме­ние пользоваться способами, приемами их познания, т.е. метода­ми. Основные из них представлены в табл. 2.1.

Результатом применения методов экономического исследова­ния является подтверждение научных гипотез, т.е. предположе­ний о закономерностях поведения изучаемого объекта (аптечная организация, домохозяйства, потребители и др.), которые позво­ляют обосновывать эффективные экономические стратегии всех участников фармацевтического рынка.