<<
>>

1.2.Экономическая составляющая деятельности аптек в первой половине XX в.

После революции 1917 г. и декрета о национализации, издан­ного 28 декабря 1918 г., аптеки изымались у частных владельцев и передавались в ведение Наркомздрава. В соответствии с «Поло­жением о национализированных аптеках, аптечных предприятиях, об организации управления ими и органах, их снабжающих» от 30 декабря 1918 г.

общее руководство и контроль за деятельностью аптек возлагался на фармацевтический отдел Наркомздрава, а на местах — на фармацевтические подотделы (фармподы). Для уп­равления аптеками были созданы аптечные комиссии — совеща­тельные органы, в состав которых входили представители меди­ко-санитарных отделов, местных советов, союза служащих в ап­теках, больничных касс. При обсуждении экономических, финан­совых вопросов на заседания комиссии приглашали представителей отделов финансов и Государственного контроля. Были опре­делены сметы расходов на содержание аптек, определен порядок учета товаров и денежных средств и взяты на учет все товарно­материальные ценности аптек и аптечных складов.
Все запасы ле­карственных препаратов и медицинских товаров перешли в веде­ние ВСНХ[2] и Наркомздрава. Вместо реализации лекарственных препаратов была введена система планового обеспечения через отдел медицинского снабжения Наркомздрава, при котором были созданы центральный аптекарский склад, центральный хирурги­ческий склад, центральный склад перевязочных материалов, цент­ральный склад сывороток и вакцин и т.д. На местах организовы­вались уездные распределители и аптечные склады губернского подчинения. Отпуск медикаментов проводился планово и центра­лизованно: сначала из центрального аптечного склада в губерн­ский аптечный склад по определенному графику, который назы­вался «плановой разверсткой», два раза в год; затем губернские склады распределяли лекарственные препараты и медицинские товары по уездным распределителям, а те в свою очередь отпус­кали товары аптекам и лечебным учреждениям.
Аптечный ассор­тимент насчитывал 300 наименований.

Декретом Совнаркома от 15 декабря 1920 г. была введена бес­платная лекарственная помощь всему населению. Согласно этому декрету с 1 января 1921 г. была отменена плата за лекарственные средства, отпускаемые из аптек по рецептам всех врачей. До этого декрета бесплатный отпуск лекарств производился по рецептам врачей, работающих в государственных лечебных учреждениях, только рабочим и служащим по предъявлению ими соответству­ющих удостоверений. После декрета согласно инструкции Нар­комздрава от 16 ноября 1921 г. № 63 все граждане по рецептам любого врача, зарегистрированного в здравотделе, имели право на бесплатное получение лекарств. По рецептам незарегистриро­ванных врачей отпуск лекарств был запрещен. Для этой цели каж­дая аптека должна была иметь список врачей, зарегистрирован­ных в определенном здравотделе. Плата за медикаменты была со­хранена только при ручной продаже лекарственных средств.

Подобная организация бесплатного отпуска лекарств просу­ществовала недолго. В рамках проведения новой экономической политики 14 декабря 1921 г. был принят декрет Совнаркома, в соот­ветствии с которым бесплатный отпуск лекарств и перевязочных средств сохранялся только для граждан, имеющих право пользо­вания советскими лечебными учреждениями, по рецептам врачей этих учреждений или контрольных комиссий. В случае обращения к частному врачу отпуск лекарств из аптек был только платным. Отпуск предметов санитарии и гигиены и ухода за больными всем гражданам осуществлялся только за плату. Стоимость лекарств определялась по таксе 1921 г. с определенным коэффициентом по курсу золотого рубля, устанавливаемого Наркомфином. В Нарком- здрав в соответствующий фонд для закупки лекарственных средств должны были переводиться 75 % всей выручки аптек от реализа­ции медикаментов, оставшиеся 25 % использовались для приоб­ретения на местах необходимой аптечной продукции. В большин­стве случаев выручка не переводилась, а использовалась на местах для содержания внебольничных аптек.

Революционные изменения и годы гражданской войны привели к значительному сокращению аптек в стране и истощению запасов лекарственных средств. Для восстановления фармацевтической служ­бы необходимы были средства, которых у государства не было. Что­бы найти собственные источники финансирования, было принято решение о переводе аптек на хозрасчет. Распоряжением Наркомзд- рава от 1 июля 1922 г. был определен порядок перевода аптек на хозрасчет. Переводу на хозрасчет подлежали только внебольничные аптеки, которые полностью снимались с государственного снаб­жения и все свои расходы были обязаны покрывать за счет выручки. Все хозрасчетные аптеки города находились в подчинении аптеко­управлений, которые специально учреждались здравотделами. Не­смотря на контроль и подотчетность управляющих аптек и аптеко­управлений здравотделам, хозрасчетные аптеки сами вели коммер­ческую и хозяйственную деятельность, а также самостоятельно осу­ществляли прием и увольнение служащих.

Приблизительно до 1925 г. существовала практика выплаты здрав­отделам стоимости имущества, переданного ими хозрасчетным ап­текам в качестве первоначальных оборотных средств. Вся прибыль использовалась для развития аптек, а также частично переводи­лась в вышестоящую организацию для приобретения медикамен­тов и предметов медицинского назначения. В ноябре 1922 г. на хоз­расчет были переведены аптечные склады и лаборатории. В неко­торых регионах внебольничные аптеки продолжали существовать за счет местного бюджета, осуществляя бесплатный отпуск ле­карственных средств населению, имеющему такое право, а также продажу медикаментов за наличный расчет. Полученные этими аптеками средства расходовались на закупку лекарственных пре­паратов и частично на оплату труда той части штата, которая не предусматривалась местным бюджетом. Исполкомы местных сове­тов часто использовали эти средства на другие цели, не имеющие отношение к здравоохранению. Подобные аптеки назывались сме­шанными. Больничные аптеки были сохранены для обслуживания лечебных учреждений.

Хозрасчетные аптеки в отличие от всех ос­тальных аптек были лучше оборудованы, имели возможность луч­шей оплаты труда, вследствие чего — более квалифицированный персонал. Но нагрузка была значительно ниже, так как населе­ние, имеющее право на бесплатную помощь, обслуживалось в амбулаторных или смешанных аптеках. Против передачи обслужи­вания этого контингента в хозрасчетные аптеки выступали здрав­отделы, так как аптекоуправления устанавливали очень высокую стоимость лекарственных средств для здравотделов. Но ни у мест­ных бюджетов, ни у страховых фондов не было таких средств, поэтому, даже сознавая необходимость такой передачи, от нее все же отказались.

В 1925 г. Наркомздрав решил исправить ситуацию и издал распо­ряжение, согласно которому, во-первых, бесплатный отпуск ле­карственных средств осуществлялся не только из амбулаторных и больничных аптек, но и из хозрасчетных; во-вторых, лекарства, отпускаемые за счет здравотделов, расценивались по фактической себестоимости без всякой прибыли. Количество отпущенных ре­цептов из хозрасчетных аптек за счет органов здравоохранения росло быстрыми темпами: в 1923 — 1924 гг. — 49,35%; 1924—1925 гг. — 58,51 %, 1925— 1926 гг. — 61,82 %. Из 38 млн рецептов, отпущенных хозрасчетными аптеками за 1925—1926 гг. по РСФСР, 25 млн, т.е. 2/3, было отпущено за счет органов здравоохранения. Средняя стоимость платного рецепта составляла 66 к., средняя стоимость рецепта при бесплатном отпуске застрахованным лицам состав­ляла 24,9 к., т.е. была ниже себестоимости.

В некоторых регионах, например на Украине, страховые ре­цепты отпускались даже по 9 — 10 к. за рецепт. Убытки покрыва­лись за счет прибыли от платного отпуска лекарств и ручной про­дажи. Поэтому в регионах, где имелось достаточно хозрасчетных аптек, амбулаторные аптеки закрывались, а смешанные перево­дились в хозрасчетные. Одновременно с введением платного от­пуска лекарственных средств в 1922 г. было разрешено открывать частные лечебные заведения и аптеки, а также сдавать государ­ственные аптеки в аренду частным лицам.

Срок сдачи аптек в аренду не превышал трех лет. При выдаче разрешений на открытие аптек в договор вносился пункт, согласно которому по истечении опре­деленного срока аптека со всем ее оборудованием и инвентарем должна была безвозмездно передаваться здравотделам. На 1 октяб­ря 1923 г. в РСФСР насчитывалось 254 аптеки, арендованные част­ными лицами. В 1924 г. Наркомздрав предложил прекратить выдачу разрешений на открытие аптек частным лицам и сдачу им в арен­ду государственных аптек.

Таким образом, по прошествии двух лет существования хозяй­ственного договора началось постепенное вытеснение частного ка­питала из сферы лекарственного обеспечения населения. Если на 1 октября 1923 г. в РСФСР насчитывалось 463 частные аптеки, то на 1 января 1927 г. их осталось только 12, а еще через год они были ликвидированы. Введение хозрасчета в аптечной службе привело к тому, что Наркомфин стал относиться к аптекам как к обыч­

ным торговым учреждениям и облагать их налогами, забывая, что основная часть лекарственных средств отпускается за счет органов здравоохранения, результатом чего явилось удорожание медикаментов и перевод средств, отпускаемых из бюджета на лекарственную помощь, в кассу Наркомфина. В 1925 г. Наркомзд­рав предложил Совнаркому отменить все налоги для аптек, а их прибыль использовать для улучшения лекарственного обеспече­ния населения в сельской местности, в частности за счет увеличе­ния количества аптек на селе. 29 декабря 1925 г. Совнарком СССР издал постановление, которым все аптеки освобождались от лю­бого налогообложения, более того, с аптек была снята всякая задолженность по налогам на 1 октября 1925 г. Позднее было вне­сено изменение, в соответствии с которым налогообложению под­лежала реализация парфюмерных, косметических и хозяйствен­ных товаров. Позже Наркомфин и Наркомздрав разработали спи­сок товаров, освобожденных от налогообложения, который прак­тически полностью охватывал аптечный ассортимент. Освобожде­ние аптек от налогов способствовало значительному снижению цен на лекарственные средства.

В 1926 г. на основании соответству­ющего постановления Совнаркома Наркомздрав издал циркуляр, в соответствии с которым 30 % прибыли поступало в распоряже­ние здравотдела в виде обезличенного товарного фонда, который аптекоуправление распределяло между лечебными учреждениями в сельской местности. Остальная часть прибыли аптекоуправлени­ем тратилась на нужды, предусмотренные уставом (20 % — в ре­зервный капитал, 10% — в фонд улучшения быта медработни­ков). Вся остальная прибыль расходовалась на расширение сети хозрасчетных аптек в сельской местности. Для аптек существовали льготы по уплате коммунальных услуг: площадь торгового зала оплачивалась из расчета от 56 до 67 к. за 1 м2, а за подсобные помещения от 27 до 40,5 к. за 1 м2. В общем обороте плата за ком­мунальные услуги составляла в среднем 3,3 % всего оборота. По­мимо этого совместным циркуляром Наркомздрава и Наркомата внутренних дел местным исполкомам было предложено принять меры к обеспечению аптек отремонтированными помещениями с водоснабжением, канализацией и прочими удобствами, а также не переводить аптеки из одного помещения в другое без разреше­ния здравотдела. Количество аптек, находящихся в ведении апте­коуправлений, увеличилось в 1925—1926 гг. на 25%, магазинов санитарии и гигиены — на 60 %. Общий розничный товарный индекс составлял примерно 2 (цены в 2 раза выше довоенных), оптовый индекс равнялся 1,88, розничный индекс на медика­менты по рецептурным препаратам — 1,07, по ручной продаже — 1,44. Отметим, что наибольшие финансовые трудности испытыва­ли аптекоуправления, имеющие максимальный отпуск из хозрас­четных аптек для застрахованного населения.

<< | >>
Источник: Лоскутова Е.Е.. Управление и экономика фармации. В 4 т. Т. 3. Экономика нм точных организаций : учеб, для студ. высш. учеб, заведе­ний / |В. В. Дорофеева и др.] ; под ред. Е. Е. Лоскутовой. — М. : Издательский центр «Академия»,2008. — 432 с. 2008

Еще по теме 1.2.Экономическая составляющая деятельности аптек в первой половине XX в.:

  1. Питание при токсикозах первой половины беременности
  2. 2.2. Составляющие успешной деятельности фармацевтической организации
  3. Экономическая оценка результативности деятельности
  4. 2.3. Деятельность руководителя. Функции и организация работы заведующего аптекой
  5. Питание при токсикозах второй половины беременности
  6. Семь составляющих здоровья:
  7. Семь составляющих болезни:
  8. Тайна Человеческих Взаимоотношений или Как найти и узнать свою Звёздную Половину
  9. Экономическая система фармацевтической торговой организации
  10. Следующие составляющие клизм помогут добиться максимального очищения:
  11. ПЛАНИРОВАНИИ, ОСНОВНЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
  12. Экономические ресурсы
  13. Аптека предприятия
  14. Домашняя аптека
  15. Гомеопатия: аптека внутри нас
  16. Гомеопатия: аптека внутри нас
  17. Экономическая оценка оказания фармацевтической помощи
  18. ДЕЙСТВИЕ ОСНОВНЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ЗАКОНОВ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО ПОВЕДЕНИЯ НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМ РЫНКЕ