1.2.Экономическая составляющая деятельности аптек в первой половине XX в.

После революции 1917 г. и декрета о национализации, издан­ного 28 декабря 1918 г., аптеки изымались у частных владельцев и передавались в ведение Наркомздрава. В соответствии с «Поло­жением о национализированных аптеках, аптечных предприятиях, об организации управления ими и органах, их снабжающих» от 30 декабря 1918 г.

Декретом Совнаркома от 15 декабря 1920 г. была введена бес­платная лекарственная помощь всему населению. Согласно этому декрету с 1 января 1921 г. была отменена плата за лекарственные средства, отпускаемые из аптек по рецептам всех врачей. До этого декрета бесплатный отпуск лекарств производился по рецептам врачей, работающих в государственных лечебных учреждениях, только рабочим и служащим по предъявлению ими соответству­ющих удостоверений. После декрета согласно инструкции Нар­комздрава от 16 ноября 1921 г. № 63 все граждане по рецептам любого врача, зарегистрированного в здравотделе, имели право на бесплатное получение лекарств. По рецептам незарегистриро­ванных врачей отпуск лекарств был запрещен. Для этой цели каж­дая аптека должна была иметь список врачей, зарегистрирован­ных в определенном здравотделе. Плата за медикаменты была со­хранена только при ручной продаже лекарственных средств.

Подобная организация бесплатного отпуска лекарств просу­ществовала недолго. В рамках проведения новой экономической политики 14 декабря 1921 г. был принят декрет Совнаркома, в соот­ветствии с которым бесплатный отпуск лекарств и перевязочных средств сохранялся только для граждан, имеющих право пользо­вания советскими лечебными учреждениями, по рецептам врачей этих учреждений или контрольных комиссий. В случае обращения к частному врачу отпуск лекарств из аптек был только платным. Отпуск предметов санитарии и гигиены и ухода за больными всем гражданам осуществлялся только за плату. Стоимость лекарств определялась по таксе 1921 г. с определенным коэффициентом по курсу золотого рубля, устанавливаемого Наркомфином. В Нарком- здрав в соответствующий фонд для закупки лекарственных средств должны были переводиться 75 % всей выручки аптек от реализа­ции медикаментов, оставшиеся 25 % использовались для приоб­ретения на местах необходимой аптечной продукции. В большин­стве случаев выручка не переводилась, а использовалась на местах для содержания внебольничных аптек.

Революционные изменения и годы гражданской войны привели к значительному сокращению аптек в стране и истощению запасов лекарственных средств. Для восстановления фармацевтической служ­бы необходимы были средства, которых у государства не было. Что­бы найти собственные источники финансирования, было принято решение о переводе аптек на хозрасчет. Распоряжением Наркомзд- рава от 1 июля 1922 г. был определен порядок перевода аптек на хозрасчет. Переводу на хозрасчет подлежали только внебольничные аптеки, которые полностью снимались с государственного снаб­жения и все свои расходы были обязаны покрывать за счет выручки. Все хозрасчетные аптеки города находились в подчинении аптеко­управлений, которые специально учреждались здравотделами. Не­смотря на контроль и подотчетность управляющих аптек и аптеко­управлений здравотделам, хозрасчетные аптеки сами вели коммер­ческую и хозяйственную деятельность, а также самостоятельно осу­ществляли прием и увольнение служащих.

Приблизительно до 1925 г. существовала практика выплаты здрав­отделам стоимости имущества, переданного ими хозрасчетным ап­текам в качестве первоначальных оборотных средств. Вся прибыль использовалась для развития аптек, а также частично переводи­лась в вышестоящую организацию для приобретения медикамен­тов и предметов медицинского назначения. В ноябре 1922 г. на хоз­расчет были переведены аптечные склады и лаборатории. В неко­торых регионах внебольничные аптеки продолжали существовать за счет местного бюджета, осуществляя бесплатный отпуск ле­карственных средств населению, имеющему такое право, а также продажу медикаментов за наличный расчет. Полученные этими аптеками средства расходовались на закупку лекарственных пре­паратов и частично на оплату труда той части штата, которая не предусматривалась местным бюджетом. Исполкомы местных сове­тов часто использовали эти средства на другие цели, не имеющие отношение к здравоохранению. Подобные аптеки назывались сме­шанными. Больничные аптеки были сохранены для обслуживания лечебных учреждений.

В 1925 г. Наркомздрав решил исправить ситуацию и издал распо­ряжение, согласно которому, во-первых, бесплатный отпуск ле­карственных средств осуществлялся не только из амбулаторных и больничных аптек, но и из хозрасчетных; во-вторых, лекарства, отпускаемые за счет здравотделов, расценивались по фактической себестоимости без всякой прибыли. Количество отпущенных ре­цептов из хозрасчетных аптек за счет органов здравоохранения росло быстрыми темпами: в 1923 — 1924 гг. — 49,35%; 1924—1925 гг. — 58,51 %, 1925— 1926 гг. — 61,82 %. Из 38 млн рецептов, отпущенных хозрасчетными аптеками за 1925—1926 гг. по РСФСР, 25 млн, т.е. ²/₃, было отпущено за счет органов здравоохранения. Средняя стоимость платного рецепта составляла 66 к., средняя стоимость рецепта при бесплатном отпуске застрахованным лицам состав­ляла 24,9 к., т.е. была ниже себестоимости.

В некоторых регионах, например на Украине, страховые ре­цепты отпускались даже по 9 — 10 к. за рецепт. Убытки покрыва­лись за счет прибыли от платного отпуска лекарств и ручной про­дажи. Поэтому в регионах, где имелось достаточно хозрасчетных аптек, амбулаторные аптеки закрывались, а смешанные перево­дились в хозрасчетные. Одновременно с введением платного от­пуска лекарственных средств в 1922 г. было разрешено открывать частные лечебные заведения и аптеки, а также сдавать государ­ственные аптеки в аренду частным лицам.

Таким образом, по прошествии двух лет существования хозяй­ственного договора началось постепенное вытеснение частного ка­питала из сферы лекарственного обеспечения населения. Если на 1 октября 1923 г. в РСФСР насчитывалось 463 частные аптеки, то на 1 января 1927 г. их осталось только 12, а еще через год они были ликвидированы. Введение хозрасчета в аптечной службе привело к тому, что Наркомфин стал относиться к аптекам как к обыч­

ным торговым учреждениям и облагать их налогами, забывая, что основная часть лекарственных средств отпускается за счет органов здравоохранения, результатом чего явилось удорожание медикаментов и перевод средств, отпускаемых из бюджета на лекарственную помощь, в кассу Наркомфина. В 1925 г. Наркомзд­рав предложил Совнаркому отменить все налоги для аптек, а их прибыль использовать для улучшения лекарственного обеспече­ния населения в сельской местности, в частности за счет увеличе­ния количества аптек на селе. 29 декабря 1925 г. Совнарком СССР издал постановление, которым все аптеки освобождались от лю­бого налогообложения, более того, с аптек была снята всякая задолженность по налогам на 1 октября 1925 г. Позднее было вне­сено изменение, в соответствии с которым налогообложению под­лежала реализация парфюмерных, косметических и хозяйствен­ных товаров. Позже Наркомфин и Наркомздрав разработали спи­сок товаров, освобожденных от налогообложения, который прак­тически полностью охватывал аптечный ассортимент. Освобожде­ние аптек от налогов способствовало значительному снижению цен на лекарственные средства.