Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей

Данный раздел предназначен не столько для пациентов ОРИТ, сколько для лечения сотрудников отделения и их родственников.

Рекомендуемы дозы антибактериальных и антивирусных препаратов

• Амоксициллин/клавуланат 625 мг каждые 8 ч внутрь;

Макролиды: азитромицин 500 мг/ сут в течение 3 дней или 500 мг в 1-й день, затем 250 мг/ сут в течение 5 дней внутрь, или кларитромицин 500 мг каждые 12 ч как минимум в течение 5 дней); Фторхинолоны: левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки, офлоксацин 400 мг каждые 12 ч внутрь, ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 ч внутрь); Цефалоспорины II поколения: цефу- роксим аксетил 500 мг каждые 12 ч внутрь; При гриппе, вызванном вирусом гриппа А: занамивир, 10 мг в виде ингаляции 2 раза в сутки.

Осельтамивир, перорально 2 раза в сутки по 75 мг. Оба препарата принимают в течение 5 дней;

Краткие рекомендации по антибактериальной терапии

Если назначенная антибактериальная терапия неэффективна (по клиническим показателям и данным объективного контроля) в течение двух суток, производится смена антибиотика.

Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра (или их комбинация);

Основными критериями прекращения антибактериальной терапии служат: нормализация температуры тела в течение двух суток, исчезновение или уменьшение клинической симптоматики; Средняя длительность антибактериальной терапии 6-8 дней.

Литература

Клиническая ситуация	Критерии/ Факторы риска	Антибиотик выбора	Вероятный возбудитель
Острый трахеоброн- хит	Отсутствие структурных фоновых изменений легких, острый кашель и продукция мокроты	Не требуется, при продолжительной симптоматике макролиды - азитромицин, кларитромицин;	Обычно вирусы
Простой хронический бронхит	ОФВ1 > 50% Повышение объема мокроты и степени ее гнойности Нет других факторов риска	Амоксициллин; Ампициллин; Амоксициллин/клавуланат; Азитромицин, кларитромицин; Цефалоспорины I - II поколения.	Пневмококк Гемофильная палочка Моракселла
Осложненный хронический бронхит	Повышение объема мокроты и степени ее гнойности + один из факторов риска: ОФВ1 < 50%, пожилой возраст, более 4 обострений год, прием стероидов	Амоксициллин/клавуланат; Левофлоксацин, моксифлок- сацин; Макролиды II поколения; Цефалоспорины II или III поколения.	Пневмококк Гемофильная палочка Моракселла Грамотрица- тельная флора
Хроническая бронхиальная инфекция	постоянная продукция гнойной мокроты в течение года	Ципрофлоксацин или другие внутривенные антисинегнойные препараты; Фторхинолоны + Цефтази- дим; Карбапенемы.	Пневмококк Гемофильная палочка Моракселла Грамотрица- тельная флора Энтерококк Ассоциациями бактерий
Во время эпидемии гриппа	не позднее 48 ч от начала болезни	Занамивир 10 мг в виде ингаляции 2 раза в сутки; Осельтамивир перорально 2 раза в сутки по 75 мг.
Острый синусит		Амоксициллин/клавуланат; Левофлоксацин, Моксифлок- сацин.	Пневмококк Гемофильная палочка Моракселла
Обострение хронического синусита		Амоксициллин/клавуланат; Левофлоксацин, Моксифлок- сацин.	Пневмококк Гемофильная палочка Моракселла Анаэробы

1. Ноников В.Е.

Острый бронхит и инфекции верхних дыхательных путей: антибактериальная терапия. Consilium-medicum. Том 3/N 8/2001

<< | >>

↑

Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Выбор эмпирической антибактериальной терапии при некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей:

- Медицина катастроф -

- Гомеопатия в медицине - Диетология - Защита от несчастных случаев - Здравоохранение - Иммунология - Лекарственные средства - Нетрадиционная медицина - Основы экономической фармации - Педиатрия - Первая помощь - Психология - Тактическая медицина - Фармация - World-Books.biz