<<
>>

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение бывает наружное и внутреннее. При наружном кровотечении кровь вытекает наружу из раны на коже, слизистой оболочке или из естественного отверстия тела. При внутреннем кровотечении кровь вытекает и скапливается в полостях, органах или тканях организма.

Кровотечение обычно сопровождает травму. Массивная кровопотеря возникает при повреждении крупных и средних кровеносных сосудов, внутренних органов, переломах костей. Первичное кровотечение возникает при повреждении кровеносного сосуда в момент травмы. Вторичное кровотечение возникает позднее, как осложнение травмы. Может развиться при повреждении кровеносного сосуда отломками кости, выпадении тромба, закрывающего просвет поврежденного сосуда, при отсутствии или недостаточной иммобилизации поврежденной области, а также вследствие развития гнойной инфекции в ране и других причин. В соответствии с анатомией поврежденного сосуда кровотечения бывают артериальными, венозными, капиллярными, паренхиматозными и смешанными. Для артериального кровотечения характерны алая окраска и пульсация вытекающей из раны крови.
Для венозного кровотечения характерны темная окраска и отсутствие пульсации вытекающей из раны крови. Для капиллярного кровотечения характерно медленное, по каплям вытекание крови при неглубоких, поверхностных повреждениях. Паренхиматозное кровотечение — это капиллярное кровотечение из поврежденных паренхиматозных внутренних органов.

Тяжесть состояния пораженного и клинические проявления при кровотечении зависят от величины кровопотери и вида кровотечения. Легкой степенью кровопотери считают потерю 500— 700 мл (10-15 %) крови, средней - потерю 700-1200 мл (1520 %) крови, тяжелой — потерю 1200 и более мл (20-30 % и более) крови. Кровопотеря свыше 1200 мл представляет опасность для жизни пораженного.

При легкой степени кровопотери отмечаются небольшая бледность кожных покровов пораженного, учащение пульса до 80 ударов в минуту, снижение артериального давления до 100/60 мм рт.ст.

При кровопотере средней степени пораженный жалуется на слабость, головокружение, у него отмечаются бледность кожных покровов, учащение пульса от 80 до 110 и более ударов в мину-

ту, снижение систолического артериального давления от 100 до 90 мм рт.ст., могут быть обмороки.

При тяжелой степени кровопотери у пораженного отмечается резкая бледность кожных покровов, систолическое артериальное давление снижается ниже 90 мм рт.ст., исчезает пульсация на периферических артериях, сознание часто отсутствует.

Внутреннее кровотечение характеризуется нарастающим развитием общих признаков, зависящих от величины кровопотери, и местных признаков, зависящих от места травмы.

Травма головы с кровотечением в полость черепа сопровождается образованием в полости черепа гематомы и появлением признаков сдавления мозга. Отмечаются головная боль, потеря сознания, тошнота, рвота, нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Травма груди может сопровождаться повреждением легких и кровотечением в плевральную полость. Признаки повреждения: боль в груди, одышка, ограничение подвижности грудной клетки на пораженной стороне и развитие общих признаков внутреннего кровотечения.

Травмы живота и поясницы могут сопровождаться повреждением внутренних органов и кровотечением в брюшную полость. Признаки повреждения: боль, усиливающаяся при изменении положения тела, напряжение мышц живота, а также тошнота, рвота, появление крови при мочеиспускании и дефекации. Развиваются общие признаки внутреннего кровотечения.

Значительной величины может достигать кровопотеря при переломах костей. По данным В.Ф. Пожарского (1972 г.), величина кровопотери при множественных переломах может быть 25004000 мл, переломах костей таза — 500—3000 мл, позвоночника — 500-2000 мл, бедренной кости - 500-1000 мл, костей голени - 300—750 мл, плечевой кости - 300—500 мл.

Кровотечение у женщин в чрезвычайных ситуациях может быть связано с повреждением наружных половых органов, преждевременным прерыванием беременности, родами.

При травме наружных половых органов в зависимости от места повреждения кровоточащие раны могут быть на больших и малых половых губах, клиторе, влагалище, промежности.

При самопроизвольном аборте (выкидыше) беременная жалуется на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения или кровотечение из влагалища.

При преждевременных родах у беременных со сроком беременности свыше 28 недель в период изгнания кровотечение может быть связано с разрывами мягких тканей половых путей и преждевременной отслойкой плаценты. Преждевременная отслойка плаценты проявляется общими признаками кровотечения, резкой болью в верхних отделах живота при наличии схваток и потуг у беременной, уплотнением, выпячиванием, болезненностью одной из сторон матки. В части случаев могут быть кровянистые выделения из влагалища. Возможно исчезновение сердечных тонов плода.

В послеродовом периоде кровотечение может быть связано с задержкой плаценты или ее части в полости матки, с гипотонией матки, с разрывом матки и разрывами мягких тканей родовых путей. Нормальные роды сопровождаются потерей 150—250 мл крови. Кровопотеря свыше 400 мл является признаком кровотечения.

Задержка плаценты произошла, если плацента не родилась через 30—40 минут после рождения плода. Задержка плаценты сопровождается кровотечением.

Задержка части плаценты в матке обнаруживается осмотром родившейся плаценты.

При обследовании через брюшные покровы в случае гипотонии матка дряблая, сокращения ее редкие, короткие, кровь выделяется сгустками, непостоянно.

Причиной разрыва матки может быть травма живота. При разрыве матки общее состояние женщины становится крайне тяжелым. В момент разрыва женщина ощущает сильную боль в животе, возможно кровотечение из влагалища, прощупывание через переднюю брюшную стенку вышедших в брюшную полость плода или его частей, ослабление или отсутствие сердечных тонов плода.

У беременных опасная для жизни потеря до 30—35 % объема крови может протекать без существенного снижения артериального давления, так как объем плазмы у беременных больше и достигает к концу беременности 3900—4000 мл, тогда как у небеременных объем плазмы крови в среднем 2600 мл. Кровопотеря у беременной и вызванные ею гипотония (пониженное артериальное давление) и гипоксия ухудшает состояние и может привести к гибели плода.

Временная остановка кровотечения проводится путем пальцевого прижатия кровеносного сосуда, сгибанием конечности в суставе, наложением жгута, давящей повязки, тугой тампонадой раны. Покой и приподнятое положение пораженной конечности также способствуют остановке кровотечения. Местно для остановки кровотечения можно применять холод.

Пальцевое прижатие магистральных артерий — наиболее быстрый способ временной остановки кровотечения. Артерию прижимают на протяжении к кости в точках пальцевого прижатия, иногда приходится прижимать сосуд в ране. Артериальные сосуды надо сдавливать со значительным усилием большим пальцем, 2—4 пальцами или кулаком руки.

Височную артерию прижимают к височной кости в области виска впереди и выше козелка уха большим пальцем руки.

Наружную челюстную артерию прижимают к нижнему краю нижней челюсти на границе ее задней и средней третей большим пальцем руки.

Общую сонную артерию прижимают у внутреннего края грудиноключичнососцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка шестого шейного позвонка, когда другим способом кровотечение остановить невозможно. Сдавление обеих сонных артерий приводит к смерти.

Подключичную артерию прижимают в надключичной области кнаружи от места прикрепления грудиноключичнососцевидной мышцы к первому ребру.

Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча у края двухглавой мышцы при кровотечении из ран плеча, опираясь большим пальцем руки на верхнюю поверхность плечевого сустава, а остальными пальцами сдавливая артерию.

Локтевую артерию прижимают к локтевой кости в локтевой ямке, а лучевую артерию в точке определения пульса.

Бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лонной кости в паховой области сжатым кулаком.

Подколенную артерию прижимают к суставному концу бедренной кости по центру подколенной ямки. Большие пальцы кладут

на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

Заднюю берцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки.

Артерию тыла стопы прижимают ниже голеностопного сустава, на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками.

Брюшную аорту сдавливают кулаком слева на уровне пупка, прижимая ее к позвоночнику, при кровотечении в области малого таза или верхней трети бедра.

Кровотечение из артерий конечностей останавливают сгибанием конечности в суставе, если рана расположена ниже сустава. Сгибают конечности в локтевом, коленном и тазобедренном суставах. На сгибательную поверхность сустава кладут валик, конечность максимально сгибают до прекращения кровотечения. Для остановки кровотечения из подключичной артерии плечо (плечи) максимально сводят за спиной, для чего тянут руку (руки) кзади, книзу и кнутри, при этом ключица сдавливает подключичную артерию. Фиксируют конечность (конечности) в таком положении бинтом, ремнем, жгутом или другими средствами.

Жгут обычно накладывают для остановки кровотечения из магистральных артерий. Наиболее распространены резиновые ленточные и трубчатые (Эсмарха) жгуты и матерчатые жгуты с закруткой.

Перед наложением жгута выполнить пальцевое прижатие, конечность для обеспечения оттока венозной крови приподнять на 10-20 секунд вверх. Наложить жгут. Ввести противоболевое средство. Наложить первичную (асептическую) повязку на рану. Иммобилизировать конечность. Обозначить время наложения жгута. Дать противобактериальное средство. Пораженному придать необходимое положение, согреть в холодное время года (борьба с перегреванием в жаркое время), дать горячее питье. По показаниям ввести сердечные и тонизирующие средства и дать кислород.

Пораженный с наложенным жгутом подлежит эвакуации в первую очередь в ближайшее медицинское учреждение, где ему будет проведена окончательная остановка кровотечения.

Жгут наложить выше раны на одежду или прокладку из мягкого материала, не допуская складок, так чтобы не прищемить кожу. Тонкие жгуты и жгуты, наложенные без прокладки, могут повредить кожу и мягкие ткани в области наложения жгута.

Остановка артериального кровотечения

сгибанием конечности в суставе

Жгут не должен захватывать рану или мешать последующему наложению на рану повязки.

Резиновые жгуты накладывают с натяжением или без натяжения. При наложении с натяжением жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур. Следующий циркулярный тур накладывают так, чтобы начальный участок жгута перекрывался следующим туром. При наложении без натяжения накладывают два тура жгута так, чтобы второй тур перекрывал первый, а затем свободный конец жгута натягивают. Сверху накладывают последующие обороты жгута.

Жгут накладывают с таким давление, чтобы остановить кровотечение. При сильном давлении травмируются нервные стволы конечности. При правильно наложенном жгуте кровотечение отсутствует, ниже места наложения жгута пульс не определяется, вены спавшиеся, кожные покровы ниже места наложения жгута бледные.

На видном месте обозначают время наложения жгута (часы, минуты). Можно время наложения жгута указать в записке, прикрепляемой к жгуту или одежде пораженного.

В холодное время конечность тепло укрывают, чтобы не отморозить. Жгут должен быть хорошо виден.

Время наложения жгута не должно превышать 1,5—2 часов из-за возможности омертвения конечности ниже жгута. Если время доставки в медицинское учреждение превышает этот срок, то не реже одного раза в час необходимо выполнить пальцевое прижатие артерии на протяжении и ослабить жгут на 10-15 минут. В конечности в это время осуществляется кровообращение по неповрежденным коллатеральным кровеносным сосудам. Потом наложить жгут выше или ниже места, на котором он находился.

Если после ослабления жгута установлено, что кровотечение прекратилось, следует оставить жгут незатянутым на конечности, чтобы в случае возобновления кровотечения можно было быстро затянуть его.

В качестве жгута можно использовать закрутку из подручных материалов, которую можно изготовить из ремня, платка, полотенца, куска материи. Закрутку, так же, как и жгут, накладывают на одежду или прокладку из мягкого материала.

В некоторых случаях жгут накладывают на сонную, подмышечную и бедренную артерии. Плотный ватно-марлевый валик (пелот) или тампон накладывают на точку пальцевого прижатия артерии, а сверху накладывается жгут, так чтобы пелот или тампон сдавливал артерию.

На сонную артерию жгут накладывают через плечо противоположной здоровой стороны. Для наложения жгута используют руку со здоровой стороны или деревянную шину. Поднятую руку пораженного со здоровой стороны фиксируют согнутой в локтевом суставе. Нижняя треть плеча опирается на теменную область головы. Предплечье на своде черепа. Кисть перекинута на пораженную сторону. Деревянную шину фиксируют на голове со здоровой стороны у края верхнего уха и на плече в средней трети. Фиксируют так, чтобы не сдавливалась неповрежденная сонная артерия. Плотный ватно-марлевый валик (пелот) или тампон накладывают на точку пальцевого прижатия артерии с поврежденной стороны, а сверху накладывается жгут, так чтобы пелот или тампон сдавливал артерию.

На подмышечную артерию жгут накладывают в виде «восьмерки». Обороты жгута проводят через подмышечную область с перекрестом в надключичной области и через противоположную пораженной области сторону туловища.

На бедренную артерию жгут накладывают в виде «восьмерки» вокруг бедра и туловища с перекрестом на пелоте или тампоне в точке пальцевого прижатия.

Существуют аппараты для остановки кровотечения из сонной артерии (Аржанцева и другие), основанные на аппаратном прижатии сонной артерии в точке пальцевого прижатия.

Для спасения пораженных с тяжелой кровопотерей Всероссийским центром медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита») создан костюм «Каштан». Надевают на пораженного, сдавливают конечности, выжимая кровь в центральное русло и останавливая кровотечение из ран на конечностях. Позволяет сохранить жизнь пораженного на 1—2 часа, необходимые для доставки его в медицинское учреждение, в котором он сможет получить достаточный объем медицинской помощи.

Давящая повязка накладывается при кровотечении из мелких артерий, вен и капилляров, кровотечении из ран на голове, шее и туловище, повреждениях наружных половых органов. На рану накладывают салфетку, фиксируют ее двумя-тремя турами бинта, сверху накладывают пелот и бинтуют так туго, чтобы остановилось кровотечение.

Тугая тампонада раны проводится при кровотечении из глубины обширных зияющих ран. Рану плотно прижать тампоном (подушечками перевязочного пакета) и сверху туго забинтовать.

Внутреннее, акушерское и урологическое кровотечение является показанием для срочной эвакуации пораженного в лечебное учреждение, имеющее хирургическое (акушерское, гинекологическое, урологическое) отделение. По показаниям вводят сердечные и тонизирующие средства и дают кислород. Транспортируют на носилках в положении лежа.

Новорожденные и дети младшего возраста очень чувствительны к кровопотере, а потому нуждаются в первоочередном оказании медицинской помощи и эвакуации.

<< | >>
Источник: Вандышев А.Р.. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф: Учебное пособие.2006. 2006

Еще по теме ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ:

  1. 3.8. СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
  2. Остановка сильных кровотечений из раны
  3. Остановка сильных кровотечений из раны
  4. Остановка артериального кровотечения
  5. Остановка артериального кровотечения
  6. Временная электрокардиостимуляция Показания к проведению временной электрокардиостимуляции (ЭКС)
  7. Желудочно-кишечное кровотечение Общие принципы лечения желудочно-кишечных кровотечений
  8. КРОВОТЕЧЕНИЯ. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
  9. ОСТАНОВКА УМА (Steadiness of Mind)
  10. ОСТАНОВКА СЕРДЦА