Варианты хронической сердечной недостаточности

По преобладающему механизму нарушению сердечного цикла выделяют несколько вариантов ХСН:

Систолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность (ССН), вызвана нарушением

сократимости левого желудочка.

Если фракция выброса левого желудочка > 40%, говорят о сравнительно сохраненной систолической функции левого желудочка.

Диастолическая сердечная недостаточность

Диастолическая сердечная недостаточность (ДСН) - есть клинические признаки сердечной недостаточности, но фракция выброса левого желудочка находится в пределах нормы (50-70%). В России доля пациентов с ДСН превышает 50%.

Считается, что ДСН возникает при повышении сопротивления наполнению желудочков, при этом для поддержания нормального сердечного выброса требуется повышение давления в левом предсердии.

Строго говоря, только инвазивные методы диагностики, в частности катетеризация левого желудочка сердца, позволяют достоверно разделить патологию релаксации и патологию пассивных эластических свойств его.

И все же нормальные показатели фракции сердечного выброса у больных с повышенным АД, гипертрофией, кон- стриктивными поражениями миокарда, предполагают диастолическую форму ХСН.

На поздних этапах развития ХСН, ССН практически во всех случаях не течет изолированно, и к ней присоединяется ДСН, что существенно ухудшает прогноз заболевания.

Правожелудочковая сердечная недостаточность

Правожелудочковая сердечная недостаточность (ПЖСН).

О ней говорят при значительно застое в большом круге кровообращения без признаков венозного застоя в легких. При этом фракция выброса левого желудочка не страдает.

Тяжесть ХСН

Для систематизации тяжести клинических проявлений ХСН наиболее часто используется классификация New York Heart Association (NYHA). Выделяют четыре функциональных класса (ФК) больных: ФК Имеется заболевание сердца, но оно не ограничивает физическую активность. Обычная физическая нагрузка не вызывает сильной усталости, сердцебиения, одышки и стенокардии; ФК Заболевание сердца приводит к легкому ограничению физической активности. В покое симптомов нет. Обычная физическая активность вызывает усталость, сердцебиение, одышку или стенокардию; ФК Заболевание сердца приводит к значительному ограничению физической активности. В покое симптомов нет. Активность менее обычной вызывает усталость, сердцебиение, одышку или стенокардию; ФК Заболевание сердца приводит к тяжелому ограничению любой физической активности. Симптомы сердечной недостаточности и стенокардия появляются в покое. При любой активности симптомы усиливаются.

Смертность в течение года пациентов с ХСН III-IV ФК достигает 30%.