<<
>>

Тяжёлый острый панкреатит

По данным разных источников, летальность при тяжелом остром панкреатите (ТОП) весьма высока - от 25 до 70%

. Наиболее частыми причинами ТОП являются: Токсическое поражение (алкоголь, суррогаты алкоголя и др); Желчно-каменная болень; Травматические повреждения поджелудочной железы; Идиопатический (когда причину установить не удается).

Морфологическим субстратом ТОП является крупноочаговый и субтотальнототальный панкреонекроз, которому сопутствует локальная воспалительная реакция (LIRS), в виде перипанкреатиче- ского инфильтрата, и системная (SIRS) воспалительная реакция.

Как отражение этого процесса - возникновение органной дисфункции, проявляющейся в виде панкреатогенного шока, септического шока (в случае присоединения инфекции), полиорганной недостаточности.

Важен тот факт, что нет четкого параллелизма между объемом панкрео- некроза и степенью органной дисфункции - очень многое зависит от индивидуальной реакции пациента.

Отметим, что при тяжёлом остром панкреатите формирование некроза происходит уже в первые сутки от начала

/  

для заметокзаболевания.

Нагноение некротических масс в этот период возникает редко.

Легочные осложнения - ателектаз, пневмония, плеврит, синдром острого легочного повреждения (ОРДС) - фактически маркеры тяжелого панкреатита. Для своевременной диагностики требуются повторные рентгенографические исследования органов грудной клетки.

В течение тяжелого острого панкреатита выделяют две фазы:

Раннюю, ее продолжительность < 7 дней. Она характеризуется развитием системной воспалительной реакции, что уже через 48 часов может привести к развитию недостаточности разных органов (острое почечное повреждение, ОРДС и т.д.) у части пациентов.

Наличие признаков синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) говорит о тяжести процесса и нацеливает на проведение активного лечения.

SIRS характеризуется наличием двух или более критериев: ЧСС > 90 уд/мин; Температура тела 38°С; Лейкоциты < 4 х 109/л или > 12 х 109/л; Частота дыхания > 20 в мин, или PCO2 7 дней. И характеризуется развитием местных осложнений, таких как развитие некроза, формирование ложной кисты, абсцесса.

Если зона некроза остается стерильной, говорят о стерильном панкреонекро- зе, когда развивается инфекция - это инфицированный панкреонекроз.

Стерильный панкреонекроз

В большинстве случаев, зона некроза остается стерильной в первые одну-две недели от начала заболевания.

Приблизительно у 30-40% больных инфицирования не происходит в течение всего заболевания.

Инфицированный панкреонекроз

Инфицированный панкреонекроз развивается у 40-70% пациентов с ТОП. Микрофлора в зону некротически измененных тканей проникает из толстого кишечника.

Инфицированный панкреонекроз следует подозревать у пациентов с ТОП, чье состояние ухудшается, или не улучшается спустя 7-10 дней после начала заболевания.

Пик этого процесса приходится на 1014 день от начала заболевания. Для своевременной диагностики, наряду с клиническими признаками, используется целый ряд диагностических приемов (КТ или МРТ с контрастированием, определение прокальцитонина и т.д.).

Но «золотой стандарт» - использование тонкоигольной биопсии поджелудочной железы под контролем УЗИ с последующим бактериологическим исследованием биоптата.

И если еще несколько лет назад именно в этот период выполнялись почти все хирургические вмешательства, то на сегодняшний день стараются, если состояние больного относительно стабильное, путем назначения массивной антибактериальной терапии отсрочить проведение операции до момента, когда произойдет четкая демаркация зоны некроза [2].

А это обычно случается, когда прошло более четырех недель от момента начала заболевания.

Больные с неинфицированным пан- креонекрозом не нуждаются на этом этапе в оперативном вмешательстве

(если нет других показаний, например - механическая желтуха).

Они подлежат дальнейшему наблюдению: иногда некротические массы могут полностью рассасываться, в ряде случаев образуются постнекротические кисты и свищи, в редких случаях - происходит нагноение постнекротических кист.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Тяжёлый острый панкреатит:

  1. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ.
  2. Тяжелый острый респираторный синдром - ТОРС, или «атипичная пневмония»
  3. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ОСТРЫЙ АНГИОХОЛИТ
  4. Панкреатит
  5. ПАНКРЕАТИТ
  6. Панкреатит
  7. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ У ДЕТЕЙ
  8. Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром, основные понятия
  9. Тяжёлое имя
  10. Тяжелая преэклампсия, критерии
  11. Тяжелое акушерское кровотечение
  12. Факторы, усугубляющие тяжелое состояние
  13. ОПРАВЛЯЕМСЯПОСЛЕ ТЯЖЕЛЫХ РОДОВ
  14. ХИМИЧЕСКОЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ. Тяжелые металлы