Травматическое повреждение спинного мозга

Поддержание адекватной вентиляции и оксигенации

Существует прямая зависимость между уровнем повреждения спинного мозга и выраженностью дыхательной дисфункции вследствие деиннервации дыхательных мышц и нарушения механизмов кашля.

У больных с высокими грудными повреждениями спинного мозга (T2-T4), жизненная емкость составляет 30-50 % от нормальной величины; Повреждения, ниже уровня Т11, не вызывают развитие дыхательной недостаточности.

Т.е реаниматологу при высоких повреждениях спинного мозга часто ничего другого не остается, кроме, как перевести больного на управляемое дыхание.

По понятным причинам, при интубации трахеи следует проявлять особую осторожность у пациентов с повреждением шейного отдела позвоночника.

Стабилизация гемодинамики

Повреждение спинного мозга сопровождается тяжелыми нарушениями нервной регуляции внутренних органов ниже зоны повреждения (автономная дисфункция).

Это приводит к развитию гипотензии вследствие сосудистой вазодилатации, брадикардии и гипотермии.

Заметим, что гипотензии обычно не бывает у больных с повреждением спинного мозга ниже уровня T6.

Внимание! Если у больного уровень повреждения спинного мозга ниже Т6 и имеется гипотензия, в первую очередь следует заподозрить и исключить внутреннее кровотечение.

Гипотензия ухудшает неврологический прогноз и должна быть максимально быстро устранена.

Если проводимая инфузионная терапия не позволяет обеспечить приемлемый уровень давления (рекомендуется САД не менее 120 мм рт. ст. и СаД 85-90 мм рт. ст.), то проводится длительная инфузия вазопрессоров: эпинефрина (Адреналина), норэпинефрина (Норадреналина), фенилэфрина (Мезатона).

Внимание. При брадикардии фенил- эфрин лучше не назначать.

Если нет признаков кровотечения, суточный объем инфузионной терапии, по возможности, не должен превышать 30-40 мл/кг/сутки - у больных с этой патологией, перегрузка жидкостью и отек легких возникают очень легко. В последующие дни объем инфузионной терапии рассчитывают с учетом патологических потерь, суточных потребностей в электролитах (калий, магний).

Отметим, что на фоне спинальной гипотензии трудно выявить внутреннее кровотечение, поэтому анализ гемоглобина (гематокрита) следует повторить в течение первых суток после травмы 2-4 раза. При наличии у больного травматического шока, инфузионную и другую противошоковую терапию проводят по общепринятым принципам.