<<
>>

Респираторная терапия

На долю потенциально фатального обострения БА (см. Табл.1) приходится менее 5% от общего числа обострений. И почти все случаи гибели больных. Наряду с проведением медикаментозной терапии в максимальном объеме, многие из больных будут нуждаться в проведении ИВЛ.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ)

На мой взгляд, вызывает большие сомнения целесообразность применения НИВЛ у больных с фатальным обострением БА. Дело в том, что для успешного проведения процедуры НИВЛ больной должен быть в ясном сознании, иметь желание сотрудничать с врачом, иметь стабильные показатели гемодинамики. Немного больных с потенциально фатальным обострением астмы соответствуют этим критериям. Также во время НИВЛ не очень удобно проводить ингаляцию бронходилатато- ров и контролировать ее эффективность.

В то же время, по мнению энтузиастов, применяющих этот метод при астматическом статусе, во многих случаях удавалось избежать интубации трахеи и проведения инвазивной ИВЛ [5].

Видимо, по мере накопления опыта, рекомендации к назначению НИВЛ при тяжелых обострениях будут сформулированы более четко.

Искусственная (механическая) вентиляция легких

Появление любого из приведенных ниже признаков должно служить основанием для начала ИВЛ: Отсутствие эффекта от проводимой терапии; Появление предвестников комы (сонливость, цианоз, спутанность сознания); Немая грудная клетка, цианоз, слабые дыхательные усилия; Нарастание гиперкапнии >60 мм рт. ст. на фоне гипоксемии (Ра02 55-65 мм рт. ст., Sp02 60 мм рт. ст. уменьшают значения FiO2, используют вспомогательные режимы вентиляции (SIMV + PSV и др.). Устанавливают стандартную величину ПДКВ (PEEP) - 5 см вод. ст. Продолжительность ИВЛ составляет для большинства пациентов с потенциально фатальным обострением 3-8 часов и обычно не превышает 2-3 суток. В тех случаях, когда не удается в указанные сроки прекратить ИВЛ, а признаки явной легочной патологии отсутствуют (пневмония, пневмоторакс и т.д), то, чаще всего, имеет место недиагностированная ХОБЛ. Если у больного развилась генерализованная мышечная слабость, а во время ИВЛ использовались недеполяризующие мышечные релаксанты, причиной может быть стероидная миопатия; Критерии перевода больного на спонтанное дыхание традиционные: ясное сознание пациента, стабильная

/      

для заметок

гемодинамика, давление на вдохе в системе респиратор - больной < 25 мм вод. ст., Ра02 > 65 мм рт. ст., SpO2 > 90% при FiO2 30-40%., наличие самостоятельного дыхания. Более подробно - см. стр. 213.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Респираторная терапия:

  1. Респираторная терапия
  2. Проведение респираторной терапии
  3. Ожоги. Некоторые аспекты терапии в острой фазе (первые 2-4 дня) Стандартная терапия
  4. СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНЫЙ
  5. Глава 53 Острые респираторные вирусные инфекции
  6. Респираторные проявления пищевой аллергии
  7. РЕСПИРАТОРНЫЙ
  8. РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  9. РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
  10. БОЛЕЗНИ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ
  11. ДИСТРЕСС-СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНЫ
  12. ОСТРОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
  13. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  14. Тяжелый острый респираторный синдром - ТОРС, или «атипичная пневмония»
  15. ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА И ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
  16. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ДЛЯ ДЕТЕЙ, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПНЕВМОНИЕЙ
  17. Закономерности эпидемического процесса при гриппе в настоящее время: снижение частоты напряженных эпидемий гриппа с нарастанием активности прочих респираторных вирусов;
  18. Фроули Давид. Аюрведическая терапия., 0000
  19. Инфузионная терапия