<<
>>

Проведение НИВЛ в режиме CPAP

У пациентов с отеком легких НИВЛ в режиме непрерывного положительного давления в дыхательных путях - CPAP (continuous positive airway pressure) является методом выбора, позволяя быстро уменьшить или ликвидировать гипоксе- мию.

Но вообще CPAP применяют практически при любых заболеваниях, где традиционная оксигенотерапия через носовые канюли или маску, оказывается недостаточно эффективной.

Напомним, что в этом режиме больной дышит самостоятельно.

Порядок проведения: Включите аппарат ИВЛ в режиме НИВЛ и СРАР; Установите поток поддержки вдоха, если он не устанавливается аппаратом автоматически, не меньше 60-80 л/ мин; Триггер аппарата следует отключить; Обеспечьте подачу газовой смеси с высокой концентрацией кислорода (Fi02 80-100%); Установите минимальный уровень давления PEEP ( 2-3 см вод. ст.) и после 25 минут вдыхания смеси, увеличьте давление на 2 см вод. ст. Выжидаем приблизительно 5 минут и оцениваемсостояние больного, сатурацию, частоту дыхания. При необходимости, продолжают подбор оптимального давления и концентрации кислорода в смеси, чтобы SpO2 >90% но < 98%, а FiO2 < 60%.

А значения PEEP будет находиться в пределах 5-12 см вод. ст. Напомним, что кислород, если FiO2 90% но < 98%, при FiO2 < 60%. В любом случае уровень IPAP не должен быть выше 20 см вод. ст; Если аппарат поддерживает спонтанный вдох пациента, устанавливаем PSV на таком уровне, чтобы дыхательный объем находился в пределах 5-8 мл/кг, а частота дыхания - не выше 25 в мин.

Эффективность НИВЛ

Эффективность НИВЛ оценивают через 1-2 часа после начала вентиляции по общеизвестным клиническим критериям и лабораторным тестам: Снижение РаС02 > чем на 8 мм рт. ст; Повышение pH > 0,06 от исходного уровня; Отмечается коррекция дыхательного ацидоза.

Неэффективность НИВЛ

У некоторых больных НИВЛ может оказаться неэффективной.

Может потребоваться проведение экстренной интубации и проведение инвазивной вентиляции легких

Критерии для проведения интубации (любой пункт из следующих): Остановка дыхания; Потеря сознания с возникновением дыхательных пауз; Судорожное дыхание; Психомоторное возбуждение требующее седации; Прогрессирующее снижение уровня сознания; Снижение систолического артериального давления ниже 70 мм рт. ст; Частота дыхания более 35 вдохов / мин; Прогрессирующее снижение pH менее

7,30; Не удалось достигнуть приемлемого уровня оксигенации (PaO2 менее 45 мм рт. ст., SpO2 если гиповолемия была предварительно подтверждена у пациента положительной пробой на нагрузку жидкостью (например, пассивный подъем ног и другие виды нагрузки жидкостью). После этого назначают наименьшую возможную дозу.

Инфузионные растворы ГЭК применять не следует: у пациентов с сепсисом; у пациентов с почечной недостаточностью (при наличии олигурии, анурии или креатинина в плазме >2 мг/дл (>177 мкмоль/л) или у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии); у пациентов с тяжелым нарушением функции печени.»

Отметим, что в письме, в отличие от Европейских рекомендаций, растворы коллоидов на основе модифицированного желатина (Гелофузин) не упомянуты.

Так что на сегодняшний день остался один «правильный» коллоид - альбу-

мин, который врач может назначать пациенту, не рискуя иметь замечания от продвинутых экспертов. Впрочем, у альбумина есть один очень серьезный и неустранимый недостаток - его всегда не хватает.

Возникает закономерный вопрос: если нет альбумина, стоит ли применять синтетические коллоиды. Учитывая приведенную выше информацию, многие доктора при проведении инфузионной терапии во всех случаях стали обходиться одними солевыми растворами. Причем, применительно к реалиям отечественной медицины, в подавляющем большинстве случаев, «одними солевыми растворами» означает, «одним 0,9% раствором натрия хлорида».

Мне такой подход не представляется оптимальным. Не понимаю, почему вообще коллоиды и кристаллоиды надо противопоставлять между собой. Во многих клинических ситуациях их совместное применение обеспечивает лучшую долгосрочную гемодинамическую стабильность и приемлемые параметры безопасности.

Представляется маловероятным, что применение растворов современных синтетических коллоидов (ГЭК 130/04 или модифицированного жидкого желатина) в невысоких суточных дозах (10-15 мл/кг в сутки), может ухудшить результаты лечения.

Вот так: еще недавно синтетические коллоиды - препараты выбора, а сегодняшний день - применяться не должны. Как говорится, от любви до ненависти один шаг. Но время показывает, что крайние точки зрения редко бывают правильными.

Внимание. В то же время при проведении инфузионной терапии стоит полностью оказаться от использования плазмозамещающих растворов на основе ГЭК 200/05, ГЭК 450/0.7, декстранов, многоатомных спиртов, не модифицированного желатина.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Проведение НИВЛ в режиме CPAP:

  1. Начало проведения НИВЛ
  2. О РЕЖИМЕ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ
  3. Режим кормления
  4. О РЕЖИМЕ ПОДВИНУТЫХ В ГОДАХ
  5. Не пора ли установить режим?
  6. Не пора ли установить режим?
  7. Создание щадящего режима
  8. А как же режим питания?
  9. А как же режим питания?
  10. Когда можно будет перевести ребенка на режим?