<<
>>

Профилактика ТЭЛА

Ведущее значение в проблеме профилактики и лечения ТЭЛА имеют предупреждение и рациональная терапия периферического венозного тромбоза, что позволяет устранить угрозу возникновения и рецидивов самой ТЭЛА.

Неспецифические меры профилактики флеботромбоза и ТЭЛА включают бережное оперирование, проведение трансфузий во время операций только в вены верхних конечностей, применение эластичных чулок или бинтование нижних конечностей от концевых фаланг пальцев до паховых областей, приподнимание ножного конца кровати, активные и пассивные движения для ног и т.д.

Специфическая профилактика периферических венозных тромбозов и ТЭЛА подразумевает прежде всего применение антикоагулянтов прямого и непрямого действия.

Для обоснования широкого использования антикоагулянтов в хирургических отделениях приводятся данные, согласно которым скрытый флеботромбоз нижних конечностей обнаруживается с помощью современных методов исследования уже в первые сутки постоперационного периода. Риск тромбоза глубоких вен и ТЭЛА в отсутствие профилактики при оперативных вмешательствах с высоким риском ТЭЛА составляют: полостные операции: тромбоз глубоких вен — 25 %, ТЭЛА — 2-5 %; операции на тазобедренном или коленном суставах: тромбоз глубоких вен — 50 %, летальная ТЭЛА — 1-3 %; урологические операции: тромбоз глубоких вен — 25 %.

Схемы профилактики ТЭЛА при хирургических операциях включают назначение малых доз гепарина — 5000 ЕД каждые 8-12 часов. Первое введение осуществляется за 2 часа до операции. Лечение продолжают по крайней мере в течение 7 суток после операции либо до выписки из стационара. Иногда гепарин продолжают вводить и в амбулаторных условиях. Применение гепарина уменьшает риск нелетальной ТЭЛА на 40 %, летальной — на 65 %, тромбоза глубоких вен — на 30%. При операциях на тазобедренном и коленном суставах гепарин не используется.

Малые дозы варфарина назначаются в ночь перед операцией и в день операции (по 5 мг). Длительность лечения — не менее 1 месяца.

Профилактика ТЭЛА не проводится у лиц моложе 40 лет, при продолжительности операции менее 1 часа, при отсутствии злокачественных опухолей и тромбоза глубоких вен в анамнезе, ранней активации.

У терапевтических больных профилактика особенно необходима в случае тромбоза глубоких вен и ТЭЛА в анамнезе, при венозном застое, длительной неподвижности и при гиперкоагуляционных состояниях.

В предродовом периоде профилактика ТЭЛА заключается в активном двигательном режиме в сочетании с ношением эластичных чулок или подкожным введением гепарина. При родах рекомендуется пневматическая компрессия и гепарин подкожно. В послеродовом периоде — прием варфарина в течение 6 недель. Риск тромбоза глубоких вен после кесарева сечения составляет 25 %. В І триместре беременности прием варфарина противопоказан из-за тератогенного действия.

Прогноз в отношении жизни, здоровья и трудоспособности больных, перенесших ТЭЛА, в целом можно считать благоприятным.

<< | >>
Источник: В.В. Никонова, А.Э. Феськова. Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции2008. 2008

Еще по теме Профилактика ТЭЛА:

  1. Профилактика ТЭЛА
  2. Профилактика ТЭЛА в группе высокого риска
  3. Профилактика венозного тромбоза и ТЭЛА
  4. Критерии ТЭЛА высокого риска смерти
  5. Определение тяжести ТЭЛА
  6. Лечение пациентов с ТЭЛА высокого риска смерти. Тромболизис
  7. Клиническая картина ТЭЛА
  8. Стратификация пациентов группы ТЭЛА невысокого риска
  9. Регионарная анестезия и ТЭЛА
  10. Источник ТЭЛА и факторы риска