<<
>>

Предполагаемая кровопотеря >0,5 ОЦК, продолжающееся кровотечение (значительное)

Максимально быстрая остановка кровотечения - одно из важнейших условий для выживания пациентки. Исходя из этой задачи, мы должны не только стараться восстановить ОЦК, транспорт кислорода, микроциркуляцию, но и поддержать работоспособность свертываю/  

для заметок

щей системы пациента.

Проблема заключается в том, что наша традиционная терапия с использованием больших количеств солевых и коллоидных растворов неизбежно приводит к дилюционной коагулопати путем разбавления циркулирующих в крови клеточных (тромбоциты и эритроциты ) и внеклеточных факторов (фибриноген и др.), усиливается вымывание тромбоцитов и эритроцитов из формирующихся тромбов. Поскольку растворы обычно холодные, а объем их велик, развивается гипотермическая коа- гулопатия.

Солевые растворы имеют избыток хлора, т.е. развивается ацидоз. Который, в свою очередь, также усиливает нарушения свертывания. В условиях нормально функционирующего кровообращения, эритроциты, имея большую массу, в условиях ламинарного потока оттесняют тромбоциты к стенкам сосуда, обеспечивая последним адгезию с эндотелием в случае его повреждения.

И облегчают тем самым формирование тромба. Кроме этого, эритроциты могут сами высвобождать прокоагулянты. Этот механизм начинает страдать, когда гематокрит падает ниже 35%.

При традиционной инфузионной терапии, по мере вливания не содержащих эритроциты растворов, уровень гематокрита быстро снижается. И, чем ниже величина гематокрита, тем хуже условия для формирования тромба в месте повреждения сосуда.

Генерализованное повреждение эндотелия капилляров вследствие ишемии - важнейший фактор развития коагулопа- тии потребления, процесса, по понятным причинам малообратимого. Заметим, что только достаточный транспорт кислорода может предотвратить эти повреждения.

А это возможно в том случае, если у пациента останется достаточное для этих целей к-во эритроцитов. Сниженное АД при кровотечении - одна из приспособительных реакций организма. При этом облегчается формирование сгустка,

снижается кровопотеря, увеличивается время деоксигенации эритроцита.

Эти теоретические данные в начале 2000 годов были трансформированы в комплекс мероприятий, и проверены на практике в ходе мультицентровых исследований. Был сформирован подход, известный под названием «Гемостатическая реанимация», отдельные параметры которого уточняются и по сей день.

Метод не лишен недостатков. В первую очередь это различные иммунные осложнения, трансмиссивные инфекции (например, гепатиты), высокая частота, по сравнению с традиционными методами лечения кровопотери, респираторных осложнений (пневмонии, TRALI, ОРДС) и т.д. Но на сегодняшний день этот вариант терапии обеспечивает наилучшую выживаемость в случае массивной кровопотери.

Автор прекрасно понимает, что только в совсем немногих лечебных учреждениях нашей страны «простые» положения описываемого ниже подхода, можно реализовать в полном объеме. Но в «значительной степени» - вполне реально.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Предполагаемая кровопотеря >0,5 ОЦК, продолжающееся кровотечение (значительное):

  1. Оценка и диагностика кровопотери
  2. Определение объема кровопотери и потребности в компонентах крови
  3. Определение объема кровопотери и потребности в компонентах крови
  4. Группа с предполагаемым благоприятным исходом
  5. Продолжаем! Умницы!
  6. 5. Почему мы продолжаем курить?
  7. Продолжаем наслаждаться
  8. Продолжаем работу со зрением  
  9. КРОВОТЕЧЕНИЯ. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
  10. Желудочно-кишечное кровотечение Общие принципы лечения желудочно-кишечных кровотечений