Предполагаемая кровопотеря >0,5 ОЦК, продолжающееся кровотечение (значительное)
Максимально быстрая остановка кровотечения - одно из важнейших условий для выживания пациентки. Исходя из этой задачи, мы должны не только стараться восстановить ОЦК, транспорт кислорода, микроциркуляцию, но и поддержать работоспособность свертываю/
для заметок
щей системы пациента.
Проблема заключается в том, что наша традиционная терапия с использованием больших количеств солевых и коллоидных растворов неизбежно приводит к дилюционной коагулопати путем разбавления циркулирующих в крови клеточных (тромбоциты и эритроциты ) и внеклеточных факторов (фибриноген и др.), усиливается вымывание тромбоцитов и эритроцитов из формирующихся тромбов. Поскольку растворы обычно холодные, а объем их велик, развивается гипотермическая коа- гулопатия.Солевые растворы имеют избыток хлора, т.е. развивается ацидоз. Который, в свою очередь, также усиливает нарушения свертывания. В условиях нормально функционирующего кровообращения, эритроциты, имея большую массу, в условиях ламинарного потока оттесняют тромбоциты к стенкам сосуда, обеспечивая последним адгезию с эндотелием в случае его повреждения.
И облегчают тем самым формирование тромба. Кроме этого, эритроциты могут сами высвобождать прокоагулянты. Этот механизм начинает страдать, когда гематокрит падает ниже 35%.При традиционной инфузионной терапии, по мере вливания не содержащих эритроциты растворов, уровень гематокрита быстро снижается. И, чем ниже величина гематокрита, тем хуже условия для формирования тромба в месте повреждения сосуда.
Генерализованное повреждение эндотелия капилляров вследствие ишемии - важнейший фактор развития коагулопа- тии потребления, процесса, по понятным причинам малообратимого. Заметим, что только достаточный транспорт кислорода может предотвратить эти повреждения.
А это возможно в том случае, если у пациента останется достаточное для этих целей к-во эритроцитов. Сниженное АД при кровотечении - одна из приспособительных реакций организма. При этом облегчается формирование сгустка,
снижается кровопотеря, увеличивается время деоксигенации эритроцита.
Эти теоретические данные в начале 2000 годов были трансформированы в комплекс мероприятий, и проверены на практике в ходе мультицентровых исследований. Был сформирован подход, известный под названием «Гемостатическая реанимация», отдельные параметры которого уточняются и по сей день.
Метод не лишен недостатков. В первую очередь это различные иммунные осложнения, трансмиссивные инфекции (например, гепатиты), высокая частота, по сравнению с традиционными методами лечения кровопотери, респираторных осложнений (пневмонии, TRALI, ОРДС) и т.д. Но на сегодняшний день этот вариант терапии обеспечивает наилучшую выживаемость в случае массивной кровопотери.
Автор прекрасно понимает, что только в совсем немногих лечебных учреждениях нашей страны «простые» положения описываемого ниже подхода, можно реализовать в полном объеме. Но в «значительной степени» - вполне реально.
Еще по теме Предполагаемая кровопотеря >0,5 ОЦК, продолжающееся кровотечение (значительное):
- Оценка и диагностика кровопотери
- Определение объема кровопотери и потребности в компонентах крови
- Определение объема кровопотери и потребности в компонентах крови
- Группа с предполагаемым благоприятным исходом
- Продолжаем! Умницы!
- 5. Почему мы продолжаем курить?
- Продолжаем наслаждаться
- Продолжаем работу со зрением
- КРОВОТЕЧЕНИЯ. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
- Желудочно-кишечное кровотечение Общие принципы лечения желудочно-кишечных кровотечений