Повреждения шейного отдела позвоночника

Неврологическое исследование шейного отдела спинного мозга

С1— Сц — исследуется группа мышц, осуществляющих сгибание шеи. Для определения сгибания шеи против сопротивления обследующий оказывает давление на лоб больного, неподвижно фиксируя его туловище. Нарушение чувствительности определяется по большому затылочному нерву, который иннервирует затылочную область.

Сш — исследуется группа мышц, осуществляющих наклон головы вбок. Обследующий, фиксируя плечо и упираясь в голову руками, просит больного наклонить ее вбок. Исследование чувствительности проводят в верхней части шеи.

С — мышечный тонус определяется при поднимании плеч против сопротивления, оказываемого с обеих сторон обследующим. Чувствительные волокна С иннервируют кожу верхней части грудной клетки в околоключичных областях.

Су — основное внимание уделяется отведению плеча, которое определяется при отведении плеча на 90о против давления, оказываемого врачом по направлению снизу, чувствительность определяют в зоне иннервации подмышечного нерва по наружной поверхности плеча.

Су1 —двигательную функцию CVI точно определить нельзя. Необходимо исследовать сгибание локтя (CV) и разгибание запястья (С). При сгибании руки в локтевом суставе против сопротивления устанавливается тонус двуглавой мышцы (CV — С ), при разгибании запястья с сопротивлением при удерживаемом локте — CV — CVII. Кожно-мышечный нерв (С) иннервирует боковые поверхности предплечий, I, II, и половину III пальцев.

Суи — определяется мышечный тонус при разгибании локтевого сустава и сгибании запястья. Нарушения чувствительности точно детализировать нельзя, т.к. кожа III пальца часто дублируется с уровня

С^ и С^ц.

Суш — данный сегмент участвует в иннервации множества мышц. Оценка проводится при сведении и разведении пальцев, сжимании их в кулак, отклонении локтя, разгибании I пальца с сопротивлением и повороте кисти внутрь. Чувствительность определяется по внутренней поверхности предплечья, VI и V пальцев.

Thy — исследуется ротация кисти внутрь, сгибание и разгибание пальцев с сопротивлением. Чувствительность медиальной поверхности верхней половины предплечья.

Травма спинного мозга на уровне верхнешейного отдела (Ct — Суп) сопровождается тетраплегией по центральному типу с утратой всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, параличом мышц шеи по периферическому типу. Плегия дыхательной мускулатуры подразумевает невозможность самостоятельного дыхания. Грозными осложнениями являются развитие восходящего отека ствола головного мозга и нарушение витальных функций.

Травма спинного мозга на уровне нижнешейного отдела (С— Thy) характеризуется возможностью диафрагмального дыхания (С) и симптомами поражения плечевого сплетения. Характерно положение верхних конечностей при различных уровнях поражения. Они могут быть опущены (С^, покоиться на груди (С ) или быть запрокинуты (С ). Поражение цилиарного центра на уровне С — ТЦ приводит к развитию одно- или двухстороннего синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм).