<<
>>

Послеоперационный период - специальные методы лечения

Внимание. Обсуждаемые в этом разделе рекомендации могут быть использованы для симптоматической терапии пациентов с опухолями мозга и метастазами опухоли в мозг, у которых нейрохирургическое вмешательство не проводилось.

Кортикостероиды

Кортикостероиды позволяют уменьшить отек, вызванный опухолевым процессом. Препаратом выбора считается дексаметазон, характеризующийся сильным противовоспалительным действием в сочетании с низкой минерало- кортикоидной активностью. Его назначают в предоперационном периоде, вводят во время операции. И продолжают введение в послеоперационном периоде.

Если нет других указаний, дексамета- зон при тяжелом состоянии больного, признаках внутричерепной гипертензии, назначают в дозе в дозе 4-8 мг 4 раза в сутки в/в. Клинический эффект в виде уменьшения очаговых расстройств и симптомов внутричерепной гипертензии обычно заметен уже через двое суток после начала терапии кортикостероидами. И достигает максимума на 4-6 сутки. После этого дозы кортикостероидов начинают постепенно снижать и, в большинстве случаев, прекращают введение, приблизительно, через две недели после начала лечения [2].

Послеоперационная тошнота и рвота

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) часто осложняет течение послеоперационного периода. У нейрохирургических больных, кроме субъективно неприятных ощущений, ПОТР может напрямую увеличить риск неблагоприятного исхода, так как приводит к повышению внутричерепного и артериального давления. Для профилактики ПОТР

/  

для заметок наиболее эффективны селективные блокаторы серотониновых 5-HT3- рецепторов: трописетрон 5 мг 1 раз в сутки в/в или ондансетрон по 4-8 мг 2 раза в сутки в/в. Но высокая стоимость ограничивает возможность применение этих препаратов. Дроперидол, применяемый в дозе 0,6-1,2 мг в/в 1-3 раза в сутки, и практически безопасен (почти не удлиняет интервал Q-T) и достаточно эффективен для лечения и профилактики ПОТР.

Если использовать более высокие дозы, риск побочных эффектов дроперидола резко возрастает.

Внимание. Обратите внимание медицинских сестер, что дроперидол должен точно дозироваться. А для его введения должны использоваться 1 мл, в крайнем случае, 2 мл шприцы.

Пропофол, вводимый в/в дозе 20 мг, может использоваться в качестве неотложной помощи при упорной рвоте. Но длительность его противорвотного действия ограничена по времени. Длительная инфузия пропофола со скоростью 1 мг/кг/час позволяет пролонгировать его противорвотное действие.

Дексаметазон чаще используют в качестве противоотечного средства при опухолях головного мозга. Но он, особенно в сочетании с дроперидолом, обладает довольно значительной профилактической противорвотной активностью. Для профилактики ПОТР вводят 8 мг в/в 1 -3 раза в сутки. Увеличение дозы дексаме- тазона не приводит к усилению его противорвотного действия.

Из перечисленных в этом разделе препаратов, блокатор дофаминовых рецепторов метоклопрамида гидрохлорид (Церукал), пожалуй, наиболее часто используемый в нашей стране препарат для профилактики и лечении ПОТР, но на самом деле он значительно уступает им по антиэметическому действию, а побочные эффекты встречаются чаще. Ме- токлопрамид вводят по 10 мг 3-4 раза в сутки в/в.

  \

Профилактика желудочнокишечных кровотечений

Эрозивные изменения слизистой желудка выявляются у 75% больных уже в первые часы после операции, а 80% случаев кровотечения возникают в течение первых трех суток.

Внимание. Начинайте мероприятия по профилактике стрессовых и стероидных язв как можно раньше.

Для профилактики эрозивных повреждений желудочно-кишечного тракта и кровотечений назначают ингибиторы протонной помпы париетальных клеток или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.

Хотя ингибиторы протонной помпы эффективней снижают кислотность желудочного сока и меньше влияют на ментальный статус больного, блокаторы H2- гистаминовых рецепторов столь же эффективны для профилактики (обратите внимание - но не для лечения) стресс- индуцированных повреждений желудка [3].

Используют один из перечисленных ниже препаратов. В зависимости от того, может ли пациент принимать энтерально пищу или нет, препараты назначают парентерально или энтерально.

Блокаторы гистаминовых  Н2-

рецепторов:

Ранитидин в/в капельно по 50-100 мг через 8-12 часов. Внутрь 150-300 мг 2-3 раза в сутки;

Фамотидин в/в капельно по 20 мг через 12 часов. Внутрь с целью лечения применяют по 10-20 мг 2 раза/сут или по 40 мг 1 раз/сут.

Ингибиторы протонной помпы: Омепразол - внутривенно капельно в дозе 40 мг в течение 20-30 мин 1 раз в сутки или внутрь 20-40 мг 1 раз в сутки (содержимое капсулы нельзя разжевывать);

Эзомепразол (Нексиум) является S- изомерной формой омепразола. Антисекреторный эффект эзомепразола более выражен и стабилен по сравнению с омепразолом.

При невозможности проведения пероральной терапии приготовленный из лиофилизата раствор эзомепразола вводится внутривенно в дозе 20-40 мг один раз в сутки. Внутрь 1 раз в сутки по 20-40 мг. Таблетки нужно глотать, не разжевывая, запивать небольшим количеством воды.

При проблемах с глотанием таблетку растворяют до распадения ее на микрогранулы в 100 мл воды, после чего все выпивают или в вводят в зонд. Затем добавить еще 100 мл воды, размешать и дать выпить остатки или ввести в зонд.

Пантопразол в дозе 40 мг в/в 1 раз в сутки. Внутрь 1 раз в сутки 40 мг, принимать, не разжевывая.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Послеоперационный период - специальные методы лечения:

  1. Послеоперационный период - общие методы лечения
  2. Этапы послеоперационного периода
  3. Этапы послеоперационного периода
  4. Послеоперационный период
  5. Посленаркозный и ранний послеоперационный период
  6. Посленаркозный и ранний послеоперационный период
  7. ЭКГ в послеоперационном периоде
  8. Жизнеугрожающие нарушения ритма в раннем послеоперационном периоде
  9. Лечебная физкультура в послеоперационном периоде
  10. Лечебная физкультура в послеоперационном периоде