<<
>>

Пациент нуждается в проведении вспомогательной вентиляции

Как уже было упомянуто выше, очень важно, чтобы дыхательная активность пациента была сохранена.

Практически все современные респираторы, вне зависимости от своего клас-

са сложности, имеют режим синхронизированной перемежающейся (периодической) принудительной вентиляции (SIMV - Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation).

В течение SIMV использование триггера позволяет синхронизировать доставку автоматических вдохов со спонтанным дыханием и дышать пациенту самостоятельно в промежутке между аппаратными вдохами.

Если Вы выполнили предыдущие рекомендации этого раздела и больному уже проводится вентиляция с управлением по объему или давлению, остается сделать совсем немного: Включить режим SIMV; Убедившись, что у пациента имеются попытки самостоятельного дыхания, снизить частоту аппаратных вдохов хотя бы до нижних рекомендуемых значений частоты дыхания - см.

Табл 1. Или еще на 1-3 вдоха в минуту ниже этих значений. Типичная ошибка - когда при проведении SIMV оставляют ту же частоту дыхания, какая была установлена при проведении VCV или PCV . В таком случае, несмотря на то, что включен режим SIMV, вентиляция носит, фактически, принудительный характер. Поскольку время вдоха изменилось, установите, меняя время вдоха (Ti = 1,2 с), соотношение вдоха к выдоху 1 : - 1 : 1; Проверьте, что триггер срабатывает на попытку вдоха пациента. Ориентировочное значение чувствительности потокового триггера 1,5- 3 л/мин; В большинстве современных моделей респираторов самостоятельный вдох пациента может быть поддержан увеличением давления - режим PS (pressure support). Названия могут быть разными: ASB (Assisted Spontaneous Breathing) для большинства моделей или «PSV» (Pressure support ventilation») на аппаратах фирмы Drager. Сокращенное наименование режима вентиляции BIPAP + PS.

Для преодоления сопротивления эндотрахеальной трубки требуются весьма значительные значения давления поддержки, и для того, чтобы обеспечить оптимальный объем вдоха пациента 5-8 мл/кг, требуется подобрать давлениеподдержки, обычно в интервале 8-16 см вод. ст; Убедитесь, что пациент хорошо синхронизирован с респиратором, средний объем принудительного вдоха и самостоятельного вдоха находится в пределах 6-8 мл/кг идеальной массы тела больного, а уровень SpO2 >90% но < 98%, при FiO2 < 60%.

Литература А.С. Горячев, И.А. Савин. Основы ИВЛ, 2009, 254 стр. ISBN 5902943108, 9785902943105 С. В. Царенко. Практический курс ИВЛ. Издательство Медицина, 2007,153 стр

ISBN 5225038921, 9785225038922 О. Е. Сатишур. Механическая вентиляция легких. Издательство: Медицинская литература. 2007 г. 352 стр. ISBN 978-5-89677-034-3, 9856332-08-7; Campbell RS, Davis BR. Pressure-controlled versus volume-controlled ventilation: does it matter? Respir Care. 2002 Apr;47(4):416-24;

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Пациент нуждается в проведении вспомогательной вентиляции:

  1. Начало проведения искусственной вентиляции легких
  2. Вспомогательная гормонотерапия
  3. Вспомогательная гормонотерапия
  4. ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ ФАРМАЦЕВТЙЧЕСКОЕ ВЕЩЕСТВО
  5. Интерес ребенка нуждается в подкреплении
  6. Больше доверять, нуждаться в меньшем
  7. Базовые категории маркетинга: нужда, потребность, спрос
  8. Неинвазивная вентиляция легких
  9. Двигательные способности тоже нуждаются в тренировке
  10. Вентиляция с управлением по объему
  11. ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ.
  12. Капнография: контроль за вентиляцией