Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности и кардиогенный отек легких

Декомпенсация течения хронической сердечной недостаточности резко ухудшает прогноз для жизни больного [1]. В Российских рекомендациях, разработанных Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов «Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности», острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) фигурирует как самая частая причина острой сердечной недостаточности (ОСН) [1].

Замечу, что большинство приемов по лечению ОДХСН, которые будут описаны в этой главе, вполне можно использовать и при других, сходных по патогенезу, случаях ОСН - например, тяжелом миокардите, отеке легких при гипертоническом кризе или обширном инфаркте миокарда и т.д. В то же время ОДХСН рассматривается как самостоятельный синдром, а кардиогенный отек легких - как одно из тяжелых его проявлений [2].

Причиной декомпенсации могут быть самые различные факторы: инфекционные заболевания, быстрое повышение или снижение АД, прием алкоголя, прекращение лечения, заболевания щитовидной железы, избыточная физическая нагрузка и т.д. Заметим, что у значительного числа больных с ХСН декомпенсация наступает во время лечения в стационаре. Это говорит о том, что, возможно, была выбрана неоптимальная тактика ведения этих больных.

Вариантов много: это и избыточная инфузионная терапия, прекращение ранее проводимого лечения ХСН, обострение или возникновение сопутствующих заболеваний, хирургическое вмешательство, нерациональная медикаментозная терапия и т.д.