<<
>>

Определение тяжести ТЭЛА

Тяжесть состояния обуславливает не только прямое (вследствие тромбоза), уменьшение площади поперечного сечения сосудов, отходящих от легочного ствола, но и гуморальные факторы.

Снижение сердечного выброса приводит к десатурации смешанной венозной крови, поступающей в легочный круг кровообращения. Наличие зон пониженного и повышенного кровотока в капиллярах вызывает несоответствие вентиляции и перфузии и способствует развитию гипоксемии.

Примерно у трети пациентов сброс крови справа налево через овальное отверстие приводит к тяжелой гипоксе- мии и повышенному риску парадоксальной эмболии с развитием инсульта.

Тромбоциты, оседающие на поверхности тромба, высвобождают серотонин, тромбоксан, гистамин и другие вещества, вызывающие сужение легочных сосудов. Этим объясняется известный факт, почему между размерами тромба и клиническими проявлениями ТЭЛА часто имеется несоответствие.

В связи с этим, в современных классификациях ТЭЛА вместо терминов «массивная», «субмассивная» и «немассивная» ТЭЛА, тяжесть ТЭЛА определяется степенью риска преждевременной смерти в ближайшие тридцать дней [2].

Рекомендации по диагностике

1. Оцените вероятность ТЭЛА с помощью модифицированной шкалы Geneva (См. Табл. 1).

Таблица 1. Индекс вероятности ТЭЛА по клиническим показателям [2]

2. Если у больного, имеющего факторы риска ТЭЛА, появляется хотя бы один из перечисленных ниже симптомов, следует предположить возможность тромбоэмболии легочной артерии: внезапно, без явно видимой причины, снизилось АД; «беспричинно» развилась или усилилась одышка; появились плеврального характера боли в грудной клетке;

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Определение тяжести ТЭЛА:

  1. Критерии ТЭЛА высокого риска смерти
  2. Профилактика ТЭЛА
  3. ТЯЖЕСТЬ ДАВНЕГО ДНЯ
  4. ТЯЖЕСТЬ ДАВНЕГО ДНЯ
  5. Шкалы оценки тяжести состояния пациента Система APACHE II
  6. Лечение пациентов с ТЭЛА высокого риска смерти. Тромболизис
  7. Клиническая картина ТЭЛА
  8. Как определяется степень тяжести ожогов
  9. Как определяется степень тяжести ожогов
  10. Профилактика ТЭЛА
  11. Стратификация пациентов группы ТЭЛА невысокого риска
  12. Схема 1. Дозы препаратов в зависимости от тяжести состояния
  13. Регионарная анестезия и ТЭЛА