<<
>>

Окись углерода (угарный газ)

Окись углерода вытесняет кислород из гемоглобина, вызывает сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево и нарушает клеточное дыхание, угнетая систему цитохромоксидаз. Сродство окиси углерода с миоглобином сердечной мышцы еще более сильное, что приводит к снижению сократимости миокарда.

Проявления интоксикации обусловлены гипоксией тканей. Отравление обычно происходит в плохо вентилируемых помещениях, где в результате горения, работы двигателей внутреннего сгорания или плохой тяги в отопительных системах накапливается угарный газ.

Парциальное давление кислорода в артериальной крови остается обычно нормальным. Поэтому диагностика отравления угарным газом требует большого внимания и основывается на измерении содержания карбоксигемоглобина в крови.

Минимальный мониторинг включает ЭКГ, пульсоксиметрию, неинвазивное АД. Но надо помнить, что большинство моделей пульсоксиметра неправильно отображает сатурацию крови кислородом в этих условиях, так как спектр поглощения оксигемоглобина и карбокси- гемоглобина весьма схожи.

Симптомы в целом коррелируют с уровнем карбоксигемоглобина в крови. При уровне 20-40%, отмечаются головокружение, головная боль слабость, нарушение логического мышления, тошнота, рвота и снижение остроты зрения. Исследование глазного дна обнаруживает кровоизлияния в сетчатку; При уровне 40-60% отмечаются тахип- ноэ, тахикардия, атаксия, обмороки и судорожные припадки. На ЭКГ иногда выявляют смещение сегмента ST, нарушения проводимости, желудочковые и наджелудочковые аритмии;

Уровень, превышающий 60%, влечет за собой кому и смерть.

Вишнево-красная окраска губ и кожи, встречается сравнительно редко на поздних стадиях отравления.

К поздним осложнениям относится ишемический инсульт в области базальных ганглиев и паркинсонизм.

Иногда возникают менее тяжелые психоневрологические нарушения.

Лечение В первые часы оказания помощи больной должен дышать или вентилироваться 100% кислородом - с помощью плотно прилегающей лицевой маски или эндотрахеальной трубки. Этот прием уменьшает период полувыведения карбоксигемоглобина с 4 ч до 90 мин;

Внимание. При отравлении угарным газом не используйте для оксигено- терапии носовые канюли - они не позволяют достичь высокой концентрации кислорода в дыхательной смеси. Уровень карбоксигемоглобина в крови следует определять каждые 2-4 ч и продолжать лечение кислородом, пока уровень карбоксигемоглобина не снизится до 10%; Ацизол, цинк содержащий антидот, способен уменьшить сродство окиси углерода к гемоглобину. Применять в максимально ранние сроки после отравления в/м по 1 мл 6% раствора. Повторно вводят через 1 час еще 1 мл ацизола. Показан при отравлениях любой степени тяжести; Пока нет достаточных доказательств,

что применение гипербарической оксигенации улучшает результаты лечения при отравлениях окисью углерода. В то же время, когда есть условия, гипербарическая оксигенация применяется при тяжелых отравлениях. Гипербарическую оксигенацию (3 атм) рекомендуют при неврологических нарушениях, изменениях ЭКГ, свидетельству/  

для заметок

ющих об ишемии миокарда, тяжелом метаболическом ацидозе, а также при уровне карбоксигемоглобина, превышающем 25-30%. Больного помещают в камеру для гипербарической оксигенации только после стабилизации состояния. При судорогах назначают диазепам; Несмотря на то, что у большинства больных развивается тяжелый ацидоз, лечить его не надо (гидрокарбонат натрия, гипервентиляция), так как это может ухудшить кислородный транспорт за счет сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина влево; Для лечения отека мозга и снижения ВЧД используется маннитол, 3-22% растворы натрия хлорида, ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Окись углерода (угарный газ):

  1. Мурдасандж16 — глет, окись свинца
  2. CHROMIUM Oxidatum (Chromium sesquioxide, Cr2O3) - ОКИСЬ ХРОМА.
  3. МИАЛГИЯ
  4. ОГЛУШЕНИЕ
  5. КАРБОКСИГЕМОГЛОБИН
  6. Газы удушающие
  7. Дыма вдыхание
  8. КАРБОАНГИДРАЗА
  9. Профилактика
  10. МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ