Оказание помощи пострадавшим с ПСМТ
Повреждение позвоночника возможно даже при незначительном механическом воздействии, и практически каждый пострадавший должен расцениваться как потенциальный больной с ПСМТ. Диагноз должен уточняться методом активного исключения, что во многом ограничено условиями догоспитального этапа.
С2 | |||||
Сз | |||||
С4 | Ключевые группы мышц | ||||
Сз | Сгибатели локтя | ||||
Се | Разгибатели кисти | ||||
С? | Разгибатели локтя | ||||
Се | Сгибатели диет, фаланги III пальца | ||||
Ті | Абдукторы V пальца | ||||
Ї2 | |||||
Тз | — полный паралич — пальпируемые или видимые сокращения — активные движения в облегченном положении — активные движения в обычном положении | ||||
Та | |||||
Тз | |||||
Т7 | |||||
Те | |||||
Те | 4 — движения с преодолением некоторого сопротивления | ||||
Тю | 5 — движение против полного сопротивления | ||||
Т11 | НТ — не проверены | ||||
Т12 | |||||
L1 | |||||
І_2 | Сгибатели бедра | ||||
L3 | Разгибатели колена | ||||
u | Тыльные сгибатели стопы | ||||
Ls | Разгибатели I пальца | ||||
Si | Подошвенные сгибатели пальцев | ||||
S2 | I I Произвольное сокращение ануса (да/нет) | ||||
S3 | |||||
S4-5 | |||||
Всего Максимум 50 | 50 | Оценка двигательной функции 100 |
Движения Пр.
Лев.
Пр.
Лев.□ □
□ □
Полное или неполное о нарушение
Неполное нарушение — любые двигательные или чувствительные функции в S4-S5
Рисунок 8. Стандартная неврологическая классификация
травм спинного мозга ASIA
Тактильная Волевая
Пр. Лев. Пр. Лев.
Пр. Лев.
Чувствительность по Движения оо
Рисунок 8 (продолжение)
При отсутствии возможности исключить спинальную травму необходимо предпринять неотложные меры по профилактике вторичного смещения позвонков и дополнительной травмы спинного мозга. Наличие минимальной неврологической симптоматики является основанием для включения пострадавшего в особую категорию «обездвижен» и требует немедленных и определенных действий по оказанию помощи.
Оценка общей угрозы на месте происшествия имеет первостепенное значение, поскольку неправильное определение степени возможной опасности может привести к общим трагическим последствиям как для пострадавшего, так и для лиц, оказывающих ему помощь. Открытое пламя, едкий газ, угроза взрыва, падающие предметы во многих случаях могут представлять реальную угрозу для жизни. В зависимости от обстоятельств следует устранить угрожающий фактор или дистанцироваться от него.
Высвобождение пострадавшего с подозрением на ПСМТ производят после предварительной иммобилизации шеи и сохранения нормального расположения тела по оси.
Мягкий воротник Шанца не обеспечивает полноценную фиксацию шейного отдела позвоночника, допускает подвижность шейных сегментов и в данной ситуации является непригодным.
Рисунок 9.
Техника иммобилизации позвоночника по методу S. PodolskyПри извлечении пострадавшего из автомобиля или другого труднодоступного места верхнюю часть туловища обездвиживают с помощью доски или щита, используемых в качестве пассивной шины для позвоночника. Перекладывание производится с участием не менее 3—4 человек для исключения осевой, сгибательной и ротационной нагрузки на поврежденный сегмент. Пострадавший укладывается в положение на спине на жесткие носилки, щит или его аналог без снятия предварительной иммобилизации. По методу S. Podolsky (1983) тело пострадавшего фиксируется к щиту на разных уровнях, голова дополнительно с обеих сторон обкладывается мешочками с песком или инфузионными средами и дополнительно фиксируется матерчатой лентой (рис. 9).
Спасение ныряльщика сводится к удержанию его на поверхности воды с поддержкой головы и шеи. Распространенной ошибкой при извлечении на сушу является свисающая, ничем ни фиксированная голова пострадавшего. Иммобилизацию рекомендуется проводить прямо на воде.
Американской коллегией хирургов разработаны рекомендации по снятию защитного шлема с головы пострадавшего. Техника манипуляции заключается в следующем: один человек располагает руки на поверхности шлема с обеих сторон, обхватив пальцами нижнюю челюсть пострадавшего, и фиксирует голову. Помощник расстегивает или перерезает ремень шлема и создает тракцию по оси, обхватив нижнюю челюсть пальцами одной руки и поддерживая шею ниже затылка второй рукой. Дальнейшим стягиванием шлем снимается. Если это не удается, его желательно оставить на время транспортировки и удалить в клинике. В затруднительных случаях шлем разрезается пополам с помощью гипсовых ножниц (рис. 10).
Рисунок 10. Техника снятия шлема с пострадавшего
Оказание помощи пострадавшим с подозрением на травму любого отдела позвоночника и их транспортировка производится только в положении лежа.
Травма каудального отдела позвоночника допускает положение на животе с валиком под плечи для возвышенного положения головного конца.
При подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизацию проводят дополнительно головодержателем с жесткой фиксацией (рис. 11). Возможна фиксация двумя проволочными шинами повязкой Башмакова (рис. 12).
Рисунок 11. Фиксация шейного отдела позвоночника головодержателем с жесткой фиксацией
Рисунок 12. Фиксация шейного отдела позвоночника двумя проволочными шинами повязкой Башмакова
Категорически запрещается присаживать пострадавших.
Противопоказано положение больного на боку.
После высвобождения пострадавшего и устранения непосредственной опасности для жизни пациента и оказывающего ему помощь необходимо провести сортировку, оказание первой медицинской помощи и эвакуацию. Для этого первоначально оценивают признаки жизни, состояние витальных функций, уровень нарушения сознания. Затем соматический, неврологический и локальный статус.
Выделяют группу пострадавших с нарушением проходимости верхних дыхательных путей. Восстановление проходимости следует проводить без сгибания и разгибания шеи, поворотов головы во избежание усугубления травмы шейных сегментов мозга. Ротовая полость очищается мануально или с помощью отсоса. Эндотрахеальная интубация производится после наложения воротника с жесткой фиксацией. Травма шейного отдела, особенно верхних сегментов, как правило, сопровождается грубыми нарушениями дыхания вследствие паралича мускулатуры грудной клетки и диафрагмы, а также нарушения функции дыхательного центра из-за восходящего отека продолговатого мозга. В данной ситуации прибегают к ИВЛ методом «рот в рот», «рот в нос» или с помощью специальных дыхательных аппаратов.
Одновременно вводят дыхательные аналептики, стимулирующие деятельность дыхательного центра. Поражение спинного мозга ниже уровня С, несмотря на сохранность диафрагмального дыхания, сопровождается гиповентиляцией, что требует проведения оксиге- нотерапии. Задержка мочеиспускания является показанием к катетеризации мочевого пузыря.Сортировка и эвакуация пострадавших с повреждением спинного мозга, в том числе с компенсированной функцией внешнего дыхания, производится так же, как и больных в состоянии шока. Неврологические расстройства затрудняют исследование кровообращения. Поражение спинного мозга на уровне сегментов Thn — ThVII может спровоцировать аритмию сердечной деятельности, снижение функциональной способности миокарда, изменение ЭКГ, что вызывает необходимость применения сердечных гликозидов и антиаритмических средств.
Спинальный шок проявляется несоответствием ОЦК объему сосудистого русла, что требует назначения низко- и высокомолекулярных декстранов, плазмы крови общим объемом 800—1200 мл. Одновременно используют ангиовазотоники, глюкокортикоидные препараты в больших дозировках.
Многообразие патофизиологических механизмов, клинических проявлений ПСМТ определяет подход к медикаментозной терапии, которая зависит от характера, уровня повреждения, этапов заболевания.
Назначение анальгетиков в остром периоде ПСМТ требует дифференцированного подхода. В случаях поражения верхнешейного отдела спинного мозга возможны нарушения внешнего дыхания, что вызывает необходимость ограничиться ненаркотическими анальгетиками. В других случаях возможно применение промедола. Использование морфина крайне нежелательно в связи с его угнетающим воздействием на дыхательный центр.
Применение седативных, транквилизирующих и нейролептических препаратов у пострадавших с ПСМТ в остром периоде допустимо при наличии показаний.
Еще по теме Оказание помощи пострадавшим с ПСМТ:
- Этап второй: первичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи при состояниях, угрожающих жизни
- Этап второй: первичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи при состояниях, угрожающих жизни
- Глава 1. Нормативно-правовые основы оказания психиатрической помощи. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАКОНА РФ О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЁ ОКАЗАНИИ
- Этап четвертый: проведение вторичного осмотра пострадавшего и ожидание бригады «Скорой помощи»
- Этап четвертый: проведение вторичного осмотра пострадавшего и ожидание бригады «Скорой помощи»
- Порядок оказания помощи
- Этапность в оказании помощи
- СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ И МЕРЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
- Оказание медицинской помощи в экстремальных ситуациях
- Оказание медицинской помощи в экстремальных ситуациях
- Формы оказания помощи
- Оказание экстренной доврачебной помощи
- Оказание экстренной доврачебной помощи
- Последовательность оказания помощи
- Коллектив авторов. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. — СПб.: «ИПК «КОСТА»,2007. — 400 с., 2007