Оказание помощи больным с поражением электротоком

Внимание! Пациенты с тяжелыми степенями поражения электротоком должны лечиться в специализированных ожоговых отделениях.

Осмотр пациента

При осмотре пациента пытаемся дать ответы на следующие вопросы: Как прошел разряд по телу пациента от источника тока по отношению к земле? Наиболее часто «точкой входа» электротока является рука.

При этом варианте ток проходит через сердце и может вызвать разнообразные нарушения ритма. Ток, проходящий через голову, может повредить ЦНС. При каких обстоятельствах пациент получил поражение электротоком? Какие дополнительные факторы могли увеличить тяжесть поражения после получения электроудара? Например, поражение током может вызвать сильные сокращения мышц и, как следствие, падение пострадавшего. Понятно, что если высота, с какой он упал, была значительной, полученные травмы могут быть очень тяжелыми. Какой ток, постоянный или переменный, явился причиной поражения? Постоянный ток вызывает одновременное сокращение мышц тела и часто отбрасывает пострадавшего от источника тока.

Переменный ток, вызывая тетаническое сокращение мышц, обладает «притягивающим действием», не позволяя пострадавшему отпустить источник тока. Соответственно, переменный ток вызывает более выраженное поражение внутренних органов. Не находился ли пациент в воде или мокром помещении в момент воздействия тока? Дело в том, что в таких условиях токопроводность кожи резко возрастает, и пациент может не иметь типичных повреждений (электрических меток) в месте вхождения тока. Но повреждения внутренних органов могут быть весьма значительными. Какова была длительность воздействия и напряженность электрического поля? Например, поражение током бытовых сетей (220-380 вольт) обычно характеризуются наличием местных ожогов, но редко приводит к стойким нарушениям ритма сердца и инвалидизации больного.

Воздействие электрического поля большого напряжения (> 600 вольт) вы-

зывает тепловое и электрохимическое повреждение внутренних тканей.

Токопроводность нервов, мышц и крови выше, и именно эти органы поражаются в первую очередь.

Для тяжелой электротравмы характерны: выраженный гемолиз, сосудистые тромбозы, коагуляционный некроз, разрывы мышц и сухожилий, повреждение центральной и периферической нервной системы, разнообразные нарушения ритма сердца.

Прогрессирование отека тканей на месте их повреждения, усугубляет гипо- волемию и вызывает развитие компарт- мент-синдрома.

Деструкция мышц сопровождается миоглобинурией, что увеличивает вероятность развития острой почечной недостаточности.

Лабораторные исследования Общий анализ крови; Электролиты крови (натрий, калий, магний, хлориды); Глюкоза крови; Мочевина, креатинин; Газы крови, pH, кислотно-основное состояние; Лактат крови; Креатининкиназа (СК) , АЛТ, ACT, амилаза крови; Коагулограмма; Общий анализ мочи; Уровень миоглобина сыворотки и мочи; pH мочи;

Инструментальное исследования

Электрокардиограмма (ЭКГ); Рентгенография грудной клетки;

КТ или МРТ головного мозга у больных с потерей сознания и /или при изменённом психическом статусе;

Рентгенография или КТ любой части тела, если имеется подозрение на ее повреждение.

Мониторинг

Пульсоксиметрия;

ЭКГ;

Температура тела;

Неинвазивное АД;

Почасовой диурез.

для заметок

<< | >>

↑

Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Оказание помощи больным с поражением электротоком:

- Медицина катастроф -

- Гомеопатия в медицине - Диетология - Защита от несчастных случаев - Здравоохранение - Иммунология - Лекарственные средства - Нетрадиционная медицина - Основы экономической фармации - Педиатрия - Первая помощь - Психология - Тактическая медицина - Фармация - World-Books.biz