Новые методы лечения

Внутривенное введение липидных эмульсий

Внутривенное введение высоких объемов липидных эмульсий уже достаточно давно используется для лечения бупива- каин-индуцированной кардиотоксичности в качестве официально утвержденного метода.

Механизм действия точно не выяснен, но в настоящее время доминирует теория "липидной раковины" - когда липофильные молекулы местного анестетика окружаются слоем липидов, что делает их недоступным для тканей пациента. Другие эффекты благоприятного воздействия высоких концентраций липидов: прямая активация каналов кальция сердца и увеличение сократимости сердца в результате пополнения миокардом энергии за счет жирных кислот. Этот метод, пока в порядке эксперимента, стал применяться для лечения отравлений, вызванных различными жирорастворимыми препаратами: трициклическими антидепрессантами; блокаторами кальциевых каналов (в первую очередь верапамилом и дилтиаземом), бупропионом, ламотри- джином, бета-адреноблокаторов (про- пранололом и др.) [3].

Есть данные, что для лечения перечисленных отравлений, введение липидной эмульсии может оказаться достаточно безопасным и эффективным методом. Методика

Интралипид 20%, или другая липидная эмульсия, вводится в/в за 1-2 минуты в объеме 1.5 мл/кг, затем продолжить инфузию со скоростью 15 мл/кг/час в течение 30 минут. Суммарный объем вливания интралипида не должен превышать 12 мл/кг массы тела больного.

Введение высоких доз инсулина

Метод внутривенного введения высоких доз инсулина, применяемый достаточно давно для лечения острой сердечной недостаточности в кардиохирургии, в последние годы стал одним из эффективных методов лечения тяжелых отравлений бета-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов [3,4].

/  

для заметок

Есть три основных механизма, обеспечивающих его эффективность: положительное инотропное действие, повышение внутриклеточного транспорта глюкозы и дилатация сосудов.

Наиболее распространенная точка зрения: это лечение следует рассмотреть, когда пациент не отвечает на лечение кристаллоидами, глюкагоном, катехоламинами. Хотя ряд авторов считают, что именно с введения инсулина надо начинать лечение тяжелого отравления, так как это обеспечивает лучшие исходы [4]. Наиболее часто рекомендуется следующая схема: простой инсулин в дозе 1 ед/кг массы тела больного вводится в виде болюса в/в. Затем начинают непрерывное введение инсулина со скоростью 1-10 ЕД/кг/ч. Одновременно начинают введение глюкозы, подбирая скорость таким образом, чтобы избежать развития гипогликемии. Было показано, что скорость введения глюкозы, необходимая для поддержания нормогликемии, колеблется от 10 до 75 г/ч. Уровень глюкозы и калия в крови следует контролировать ежечасно.