<<
>>

Нейромышечная блокада

Нередко длительная (в течение нескольких суток) нейромышечная блокада (ДНМБ) проводится всем пациентам с ТЧМТ, которые находятся на ИВЛ, обеспечивая отличную синхронизацию больного с аппаратом ИВЛ, устраняя двигательное возбуждение, судороги.

При этом седация выполняется формально - полноценный контроль за ней невозможен. А иногда седативные препараты вовсе не назначаются.

Такой подход представляется неправильным по следующим причинам: ДНМБ не позволяет своевременно диагностировать манифестацию судорожного синдрома. Стойкий очаг возбуждения в мозге, существующий длительное время, как показали современные исследования, неизбежно приводит к отеку мозга и стойким морфологическим нарушениям; ДНМБ, сама по себе, не позволяет в достаточной степени уменьшить метаболизм мозга и потребление кислорода мозгом; Во время ДНМБ неизбежно нарушается эвакуация мокроты из легких за счет полного угнетения кашля, что приводит к росту пневмоний. Зная уровень подготовки медицинского персонала, состояние технического оснащения многих отделений ОРИТ, можно утверждать, что применение ДНМБ сопровождается увеличением несчастных случаев, связанных с вентиляционными нарушениями; ДНМБ часто приводит к развитию длительной мышечной слабости уже после ее прекращения, что также увеличивает вероятность развития гнойных (пролежни, пневмонии) и тромбоэмболических осложнений.

Показания для проведения нейромышечной блокады Показания: Для интубации трахеи; Межбольничные транспортировки больных с ТЧМТ. Облегчает подбор режима вентиляции и позволяет снизить расход кислорода; При проведении различных манипуляций и хирургических вмешательств; Если, несмотря на адекватную седацию и аналгезию, не удается добиться оптимальных параметров вентиляции; На начальном этапе проведения гипотермии; При резистентной к медикаментозному лечению ВЧГ - позволяет устранить эпизоды повышения ВЧД, связанных с кашлем, десинхронизацией с аппаратом ИВЛ. Правильное проведение нейромышечного блока требует частого контроля его глубины.

Наиболее часто применяемы препараты

Сукцинилхолин - в дозе 1-2 мг/кг используется для проведения интубации трахеи;

Рокурония бромид (Эсмерон) - препарат, который наиболее удобен для проведения ДНМБ. При интубации трахеи используется доза 0,6 мг/кг. Хорошие условия для интубации создаются через 60-90 с. Продолжительность эффективной блокады при этом составляет 30-40 мин. Повторно вводится по 0,15 мг/кг каждые 15-25 мин или 10-12 мкг/кг/мин путем инфузии.

Атракурия бесилат (Тракриум) - начальная доза 0,5 мг/кг. Эффективный блок развивается через 1,5-2,5 мин. Его продолжительность составляет 20-30 мин. Поддерживающая доза - 0,1 мг/кг каждые 10-20 мин или инфузия 5-9 мкг/кг/мин;

Внимание. Для проведения ДНМБ у пациентов с ТЧМТ атракурий использовать не рекомендуется - продукт его метаболизма лауданозин может вызывать возбуждение и судороги.

Пипекурония бромид (Ардуан) - используется в первоначальной дозе 70-80 мкг/кг в/в болюсно. Блок длится 45-70 мин. Повторно вводят по 10-30 мкг/кг через 30-60 мин. Вводить препарат в виде длительной в/в инфузии не рекомендуется.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Нейромышечная блокада:

  1. АВ-блокады
  2. Блокада ножек пучкаГиса
  3. АВ-блокада II степени
  4. ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
  5. АВ-блокада I степени
  6. Синоатриальная блокада II степени
  7. Функциональная блокада
  8. Функциональная блокада
  9. АВ-блокада III степени
  10. Синоатриальная блокада III степени
  11. БЛОКАДА НОВОКАЙНОВАЯ
  12. Лектиновая блокада