<<
>>

Некоторые противопоказания и ограничения для назначений препаратов «Все в одном»

Не очень часто встречаются такие ситуации, когда у больных не рекомендуется использовать питательные смеси «Все в одном». Чаще это связано снедостаточным ассортиментом препаратов.

Например, в европейских странах зарегистрировано 32 вида ОлиКлиномеля, что делает возможным его применение практически во всех клинических ситуациях. В нашей стране ОлиКлиномель N 4 - для введения в периферическую вену и ОлиКлиномель N7 - для введения в центральную вену.

Рассмотрим некоторые ситуации, когда от введения стандартных препаратов «Все в одном» лучше воздержаться, или инфузионная программа должна быть в соответствии с клиническими требованиями модифицирована [4]: Для пациентов с ожирением для ПП используют аминокислотные смеси и глюкозу. Отказ от липидов позволяет мобилизовать эндогенные жировые запасы, увеличивая тем самым их чувствительность к инсулину; Пациентам с дыхательной недостаточностью (тяжелая ХОБЛ, ОРДС) липидная эмульсия должна обеспечить большинство небелковых калорий, для минимизации продукции СО2 при метаболизме углеводов.

Путем преимущественного использования жиров в качестве источника энергии можно добиться снижения дыхательного коэффициента. Доля небелковых калорий, обеспечиваемых жирами, должна составлять не менее 35% (и, вероятно, не более 65%); Для пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, требуется ограничить объем вводимой жидкости. Что делает более подходящим проведение ПП с применением растворов с повышенной концентрацией нутриентов. Иногда таким пациентам необходимо ограничивать количество вводимого натрия; Пациентам с хронической почечной недостаточностью и олигурией часто требуется ограничивать количество вводимого натрия и калия и объем жидкости. В общем случае, ограничение белка/азота не рекомендует-

ся, так как оно может способствовать нарастанию недостаточности питания, которая часто сопутствует хронической почечной недостаточности. Возможности почечной заместительной терапии возросли до такой степени, что избыток азота может быть эффективно удален даже если количество аминокислот в питании не ограничивается; В прошлом у пациентов с печеночной недостаточностью применялась диета с низким содержанием белка.

В настоящее время такой подход устарел. У очень немногих пациентов разовьется печеночная энцефалопатия при питании с нормальным количеством белка. В действительности ограничение белка запускает порочный круг путем уменьшения активности ферментов цикла мочевины. На состояние большинства пациентов питание с обычным или даже неограниченным содержанием бел- ка/аминокислот оказывает положительное влияние. При проведении парентерального питания, энцефалопатия, вызванная введением аминокислот, развивается еще реже. В сутки можно вводить до 1,2-1,5 г белка на кг идеальной массы тела, не опасаясь осложнений. Все еще поддерживается применение аминокислот с разветвленной цепью в парентеральном питании у пациентов с заболеваниями печени, в особенности у тех, у кого имеются неврологические проявления или, у тех пациентов, у которых их можно ожидать с большой вероятностью; У пациентов, у которых имеется кишечная недостаточность или свищи с высоким объемом отделяемого, могут развиваться различные метаболические и электролитные нарушения, в связи с которыми может потребоваться добавление дополнительных количеств ряда компонентов к обычным смесям. Высока вероятность развития дефицита микроэлементов, электролитов (в особенности натрия и магния) и витаминов.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Некоторые противопоказания и ограничения для назначений препаратов «Все в одном»:

  1. Как вводить препараты для парентерального питания «Все в одном»
  2. Противопоказания к назначению массажа
  3. Относительные противопоказания к назначению ГК:
  4. ОСНОВНЫЕ СХЕМЫ НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ
  5. Критерии выбора комбинации и схем назначения препаратов
  6. А это - противопоказания к АКДС, существовавшие 30 лет до введения "новых"... Клинические противопоказания к проведению прививок
  7. Для оп­ти­миз­ма есть все ос­но­ва­ния
  8. Приложение N 2. НЕКОТОРЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЭФИРНЫХ МАСЕЛ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИИ
  9. Используйте для закаливания все возможности!
  10. Позиции, рекомендуемые для специальной проработки при некоторых проблемах
  11. Отдельные рекомендации для целей профилактики некоторых токсикоинфекций и инвазий:
  12. Отдельные рекомендации для целей профилактики некоторых токсикоинфекций и инвазий:
  13. Препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения
  14. Основные группы препаратов, применяемые для лечения гриппа
  15. Препараты для парентерального питания
  16. Группа вирулицидных препаратов для лечения гриппа и ОРВИ[2]
  17. РАСАЯНА — ТРАВЯНЫЕ И МИНЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОМОЛОЖЕНИЯ