<<
>>

Неинвазивная и инвазивная вентиляция легких

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ), пожалуй, самое главное новшество в консервативном лечении больных с декомпенсацией ХОБЛ за последние годы.

Позволяет уменьшить внутрибольничную летальность и сроки госпитализации больных, уменьшает потребность в инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

НИВЛ позволяет облегчить перевод больного на самостоятельное дыхание после инвазивной ИВЛ. Но требует современной дыхательной аппаратуры и соответствующего мониторинга. Подробно о НИВЛ - см. стр. 223.

Показания к неинвазивной вентиляции легких

НИВЛ показана при наличии хотя бы одного из следующих состояний [3]: Респираторный ацидоз (pH 60 мм рт. ст. на фоне гипоксемии (Ра02 55-65 мм рт. ст., Sp02 и лабораторных исследований, получены доказательства, что ИВЛ с использованием ПДКВ и высокого дыхательного объема (10-15 мл/кг массы тела) при ОРДС может обуславливать прогрессирование заболевания, а в ряде случаев - вызывать острое поражение легких [3,4]. ИВЛ может индуцировать такие биохимические процессы, как активация нейтрофильных гранулоцитов и инфильтрацию ими легочной ткани с высвобождением цитокинов, приводящих к локальным или общим воспалительным реакциям.

Кроме этого, в ряде исследований было показано, что высокие значения FiO2 способны вызвать в легких патологические изменения, которые весьма близки к таковым при ОРДС. Поэтому логично применить низкообъемную ИВЛ с индивидуальным подбором PEEP и невысокими значениями FiO2.

Эта глава подготовлена на основе рекомендаций ARDS Network Protocol for Low Tidal Volume Mechanical Ventilation, 2001г [3]. Несмотря на то, что с момента написания протокола прошло более 10 лет, он не устарел и прошел хорошую проверку на эффективность во время относительно недавней эпидемии (2009 г.) гриппа A (H1N1), когда в больнице находилось много пациентов с тяжелым ОРДС.

Конечно, существуют и другие подходы и рекомендации по лечению ОРДС. Широко обсуждается применение "стратегии открытых легких", использование различных инвертированных режимов ИВЛ с контролем по давлению, "допустимой гиперкапнии", ВЧ ИВЛ,

  \

Не р ОРД

экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) и др.

Но практически все они требуют еще более серьезного аппаратурного оснащения, специально подготовленного персонала, и соответственно - практически для большинства ОРИТ нереализуемы.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Неинвазивная и инвазивная вентиляция легких:

  1. Неинвазивная вентиляция легких
  2. Начало проведения искусственной вентиляции легких
  3. Искусственная вентиляция легких
  4. ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ.
  5. Искусственная вентиляция легких  
  6. ИНВАЗИВНОСТЬ
  7. Вентиляция с управлением по объему
  8. Вентиляция с управлением по давлению - Pressure Control Ventilation
  9. НЕГЛУБОКОЕ ДЫХАНИЕ ПОСТЕПЕННО СНИЖАЕТ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕГКИХ ГІО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ОРГАНИЗМА КИСЛОРОДОМ ОГРОМНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ, ЗАЛОЖЕННЫЕ В ЛЕГКИХ ЭВОЛЮЦИЕЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА КИСЛОРОДОМ.
  10. Пациент нуждается в проведении вспомогательной вентиляции
  11. Капнография: контроль за вентиляцией
  12. Газоток и вентиляция во время анестезии