Неинвазивная и инвазивная вентиляция легких
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ), пожалуй, самое главное новшество в консервативном лечении больных с декомпенсацией ХОБЛ за последние годы.
Позволяет уменьшить внутрибольничную летальность и сроки госпитализации больных, уменьшает потребность в инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
НИВЛ позволяет облегчить перевод больного на самостоятельное дыхание после инвазивной ИВЛ. Но требует современной дыхательной аппаратуры и соответствующего мониторинга. Подробно о НИВЛ - см. стр. 223.Показания к неинвазивной вентиляции легких
НИВЛ показана при наличии хотя бы одного из следующих состояний [3]: Респираторный ацидоз (pH 60 мм рт. ст. на фоне гипоксемии (Ра02 55-65 мм рт. ст., Sp02 и лабораторных исследований, получены доказательства, что ИВЛ с использованием ПДКВ и высокого дыхательного объема (10-15 мл/кг массы тела) при ОРДС может обуславливать прогрессирование заболевания, а в ряде случаев - вызывать острое поражение легких [3,4]. ИВЛ может индуцировать такие биохимические процессы, как активация нейтрофильных гранулоцитов и инфильтрацию ими легочной ткани с высвобождением цитокинов, приводящих к локальным или общим воспалительным реакциям.
Кроме этого, в ряде исследований было показано, что высокие значения FiO2 способны вызвать в легких патологические изменения, которые весьма близки к таковым при ОРДС. Поэтому логично применить низкообъемную ИВЛ с индивидуальным подбором PEEP и невысокими значениями FiO2.
Эта глава подготовлена на основе рекомендаций ARDS Network Protocol for Low Tidal Volume Mechanical Ventilation, 2001г [3]. Несмотря на то, что с момента написания протокола прошло более 10 лет, он не устарел и прошел хорошую проверку на эффективность во время относительно недавней эпидемии (2009 г.) гриппа A (H1N1), когда в больнице находилось много пациентов с тяжелым ОРДС.
Конечно, существуют и другие подходы и рекомендации по лечению ОРДС. Широко обсуждается применение "стратегии открытых легких", использование различных инвертированных режимов ИВЛ с контролем по давлению, "допустимой гиперкапнии", ВЧ ИВЛ,
\
Не р ОРД
экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) и др.
Но практически все они требуют еще более серьезного аппаратурного оснащения, специально подготовленного персонала, и соответственно - практически для большинства ОРИТ нереализуемы.
Еще по теме Неинвазивная и инвазивная вентиляция легких:
- Неинвазивная вентиляция легких
- Начало проведения искусственной вентиляции легких
- Искусственная вентиляция легких
- ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ.
- Искусственная вентиляция легких
- ИНВАЗИВНОСТЬ
- Вентиляция с управлением по объему
- Вентиляция с управлением по давлению - Pressure Control Ventilation
- НЕГЛУБОКОЕ ДЫХАНИЕ ПОСТЕПЕННО СНИЖАЕТ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕГКИХ ГІО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ОРГАНИЗМА КИСЛОРОДОМ ОГРОМНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ, ЗАЛОЖЕННЫЕ В ЛЕГКИХ ЭВОЛЮЦИЕЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА КИСЛОРОДОМ.
- Пациент нуждается в проведении вспомогательной вентиляции
- Капнография: контроль за вентиляцией
- Газоток и вентиляция во время анестезии