<<
>>

Нарушения ритма сердца у больных с ХСН

Наиболее оправданным методом профилактики внезапной смерти у больных ХСН с жизнеугрожающими аритмиями является постановка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Из медикаментозных средств восстановления сердечного ритма сегодня в основном применяются антиаритмики III класса, из которых наиболее эффективным представляется амиодарон, превосходящий по эффективности соталол и антиритмики I класса.

Учитывая выраженную токсичность амиодарона, его применение требует строгих показаний, хотя по способности провоцировать жизненно опасные нарушения сердечного ритма амиодарон выгодно отличается от соталола.

В то же время в качестве средства длительной антиаритмической терапии у больных с ХСН (III-IV ФК) применение амиодарона ассоциируется с достоверным ухудшением прогноза.

Альтернативой амиодарону может быть соталол - антиритмик III класса, имеющий дополнительные свойства БАБ. Соталол имеет существенно меньше внесердечных побочных реакций в сравнении с амиодароном, но чаще вызывает проаритмии, особенно у больных с тяжелым поражением миокарда.

Доза сота- лола титруется подобно другим Б-АБ, начиная с 20 мг 2 раза в сутки. Через 2 недели дозу увеличивают до 40 мг 2 раза в сутки, еще через две недели до 80 мг 2 раза в сутки и, наконец, еще через две недели до максимальной - 160 мг 2 раза в сутки. У больных ХСН III-IV ФК нежелательно превышать суточную дозу 160 мг.

Отдельного внимания заслуживает проблема фибрилляции предсердий,

которая в качестве основного ритма или пароксизмов регистрируется почти у 40% пациентов с клинически выраженной ХСН.

При фибрилляции предсердий нет доказательств, что восстановление сердечного ритма превосходит терапевтическую тактику, предполагающую контроль ЧСС.

Поэтому целесообразность восстановления синусового ритма (электрическая дефибрилляция или медикаментозное купирование) оставляется на усмотрение врача.

Доказано, что лучшую выживаемость больных ХСН и фибрилляцией предсердий обеспечивает постоянный прием антикоагулянтов при поддержании МНО в пределах от 2,0 до 3,0.

Литература

1. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению  хронической  сердечной

недостаточности (третий пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. Том 11, № 1 (57), 2010.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Нарушения ритма сердца у больных с ХСН:

  1. Нарушения ритма сердца
  2. Нарушения ритма
  3. Глава20 Нарушения ритма
  4. Нарушения ритма в позднем послеоперационном периоде
  5. Нарушение ритма
  6. Послеоперационные нарушения ритма и проводимости
  7. Гетеротопные нарушения ритма
  8. Профилактика нарушений ритма
  9. Нарушения ритма: тактические и фармакологические подходы
  10. Жизнеугрожающие нарушения ритма в раннем послеоперационном периоде
  11. Медикаментозное лечение ХСН
  12. ЧАСТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА ПО ОТДЕЛЬНОСТИ Перебои сердца и их причины  
  13. Миграция ритма
  14. Отражение ритма
  15. Глава 9. Лечение и психосоциальная реабилитация психически больных. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ