Начало проведения искусственной вентиляции легких

Данный раздел не является руководством по проведению респираторной терапии - для этих целей имеется целый ряд солидных книг [1,2,3]. Но если вы всю жизнь проработали на аппаратах «РО-6» или «Фаза-5», а вам во время дежурства надо начинать вентилировать больного на импортном аппарате, который появился в вашем отделении сутки назад, эти рекомендации, я надеюсь, помогут справиться с задачей.

Инструкции к некоторым импортным аппаратам ИВЛ, из-за плохого перевода, содержат грубые ошибки. Да и в целом в отечественной литературе существует большая терминологическая путаница при обозначении режимов ИВЛ.

Внимание. Ни в коем случае не используйте для проведения ИВЛ режимы вентиляции, которые Вам малопонятны.

Опустим обсуждение показаний и противопоказаний к проведению ИВЛ. Начнем с того, что Вы приняли решение проводить ИВЛ. Прежде всего Вам предстоит определиться, начать ли лечение с

интубации трахеи и проводить инвазивную ИВЛ, или есть возможность ограничиться назначением неинвазивной вентиляции легких?

Напомним, что неинвазивные методы в качестве обязательного условия для их реализации предполагают наличие ясного сознания у больного и его желания сотрудничать с врачом.

Гипоксемия и отек легких у пациентов с сердечной недостаточностью, ХОБЛ, пневмонии - наиболее частые заболевания, где применение неинвазивной вентиляции легких может быть терапией выбора (подробно - см. стр. 223).

Вы приняли решение проводить инвазивную вентиляцию легких

Несколько предварительных замечаний по проведению инвазивной ИВЛ.

Внимание. Если нет противопоказаний, все больные во время проведения ИВЛ должны находиться в сидячем или полусидячем положении.

Большинство пациентов нуждаются в седации. Выбор препаратов обусловлен возможностями врача и характером заболевания у пациента. Пропофол - наиболее универсальный и удобный для пациента препарат. Также часто назначают для этих целей наркотические анальгетики, реже - оксибутират натрия, кетамин.

Внимание. По возможности, не следует применять для седации бензо- диазепины.

Они имеют длительный период полувыведения, изменяют чувствительность дыхательного центра к С02, вызывают мышечную слабость, увеличивают время принудительной вентиляции.

При прочих равных условиях, чем более короткое время больной находитсяна ИВЛ, тем лучше исходы лечения. И чтобы это время сократить, предпринимаются весьма значительные усилия: Если нет противопоказаний, использу

ют режимы ИВЛ, оставляющие возможность пациенту сохранить самостоятельное дыхание. Существует парадоксальная ситуация:  дыхательные

мышцы могут устать, но их «отдых» не только не восстанавливает их, но и быстро приводит к атрофии. Кроме этого, сохранение спонтанного дыхания достоверно снижает шунтирование крови в легких; С самых ранних этапов пытаются «тренировать» пациента, уменьшая степень респираторной поддержки, седации в дневное время, и увеличивая в ночное; Используют специальные приемы и методы вентиляции, которые обеспечивают наиболее короткие сроки перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию.

Так что классические режимы принудительной вентиляции, к которым мы привыкли, в настоящее время в интенсивной терапии применяются в весьма ограниченном числе случаев: Когда самостоятельное дыхание у пациента отсутствует: поражение дыхательного центра, поражение нервных проводящих путей и дыхательных мышц вследствие травмы, инфекции, отравления, применения мышечных релаксантов; Или сохранение самостоятельного дыхания нецелесообразно по медицинским соображениям. Например: при внутричерепной гипертензии, проведении гипотермии, в некоторых случаях тяжелых обструктивных заболеваний легких, на начальном этапе проведения ИВЛ и т.д.

Внимание. Во всех остальных случаях должны применяться методы респираторной поддержки, обеспечивающие возможность больному дышать самостоятельно.