<<
>>

Методики проведения электрода для кардиостимуляции через яремную или подключичную вену

Под визуальным контролем (рент- генокардиоскопия)

жащих навыках быстрое выполнение процедуры.

Недостатки: требуется специальная рентгеновская аппаратура. Через венозный катетер продвиньте электрод в правое предсердие и направьте его к верхушке правого желудочка (см.

Рис. 4) - последовательность а^ с^ е. В этом случае электрод легко проходит через трехстворчатый клапан; При возникновении затруднений сформируйте петлю электрода в правом предсердии - b. При небольшом повороте и продвижении электрода вперед петля должна расправиться прямо через трехстворчатый клапан - d^e. Продвигайте электрод таким образом, чтобы его конец был направлен прямо к верхушке правого желудочка, а он сам лежал свободно в виде буквы S между правым предсердием и правым желудочком.

Оптимальное положение кончика электрода - ближе к верхушке правого желудочка на его диафрагмальной стенке.

Преимущества: позволяет оптимально расположить электрод, при надле-

(  %

для заметок

Если закрепить кончик электрода в диафрагмальной стенке правого желудочка не удается, можно установить его в выносящем тракте правого желудочка.

Но в этом положении вероятность смещения электрода значительно повышается, требуется более высокая амплитуда импульса для стимуляции.

отведение на кардиоскопе или кардиографе.

Проведение электрода под ЭКГ контролем

Преимущества: не требуется специальной рентгеновской аппаратуры.

Недостатки: часто возникают трудности при проведении и выбору оптимального расположения электрода. Определите приблизительную длину вводимой части электрода. Для этого наложите электрод на грудную клетку больного (см.

Рис. 5 - показан прерывистой линией) от павильона катетера (точка «а») до, примерно, проекции того места (точка «б»), в котором он должен будет находиться в желудочке. Замерьте это расстояние по меткам на электроде или сделайте специальную метку на электроде - это послужит вам ориентиром, на какую глубину следует вводить электрод. Присоедините провод грудного отведения “V” электрокардиографа или кардиоскопа к дистальному концу (минус) электрода для кардиостимуляции с помощью зажима типа “крокодил”. И включите режим «грудное отведение» на регистрирующем устройстве.

Или подключите дистальный электрод к проводу правой руки, а проксимальный - к проводу левой руки, и включите первое (|) отведение на кардиографе или кардиоскопе.

В качестве запасного варианта: к дистальному электроду подсоединить про- Осторожно продвиньте электрод для кардиостимуляции со вставленным направителем (если он предусмотрен конструкцией катетера) через катетер во внутреннюю яремную или подключичную вену. Если катетеризация проводилась справа, мы получаем ЭКГ (см. Рис.а), похожую на стандартную ЭКГ в отведении aVR (с проводом грудного отведения />“V”) - отрицательные зубцы Р, Т, низкоамплитудный, направленный преимущественно книзу комплекс QRS. Если же введение электрода выполнялась слева, то форма получаемой кривой сходна с ЭКГ в отведении aVL [3]; При продвижении электрода в верхнюю полую вену, для ЭКГ характерны низкоамплитудные, отрицательные зуб-

вену, что приводит к резкому снижению

амплитуды зубца Р, он становится поло-

жительным, напоминая форму зубца Р

во II отведении ЭКГ,

иногда двугорбым

(рис 1, з). В этом слу-

чае электрод оттяги-

вают на себя до по-

явления высокоам-

плитудного зубца Р, означающего воз-

вращение электрода в правое предсер-

дие.

7. Если и повторная попытка ввести

электрод в правый желудочек заканчи-

вается его прохождением в нижнюю по-

лую вену, то следует изменить кривизну

дистальной части электрода (увеличить

или уменьшить), либо изменить про-

странственное расположение электрода

путем осторожного вращения электрода

по его оси в противоположных направле-

ниях.

8. При попадании

электрода в правый

желудочек зубец Р

становится положи-

тельным и низкоам-

плитудным. Амплиту-

да комплекса QRS

резко возрастает, до-

стигая величины 5-10

мВ и более. Зубец Т,

как правило, бывает

отрицательным, глу-

боким. Подъем сегмента ST означает, что

кончик электрода касается стенки право-

го желудочка (Рис. и); Удалите направитель. Попросите

больного изменить положение тела, по-

кашлять. Если вид ЭКГ не изменился,

зафиксируйте электрод в данном поло-

жении с помощью лейкопластыря. Если произошло смещение электро-

да, и вид ЭКГ изменился, вставьте

направитель и осторожно немного (0,5-2

см) измените положение электрода, ста-

  \

К

раясь достичь стабильного положение электрода.

12. После того, как стабильное положение электрода достигнуто, зафиксируйте электрод и катетер в данной позиции с помощью лейкопластыря.

Проведение «плавающего» («баллонного») электрода под ЭКГ контролем

Преимущества: не требуется специальная рентгеновская аппаратура, облегчено проведение электрода у большинства больных.

Недостатки: часты случаи дислокации электрода.

При выраженной дилатации полостей сердца, значительной трикуспидальной регургитации, ЧСС 50/мин задайте поддерживающую частоту кардиостимулятора 50/мин. При наличии сердечной блокады или брадикардии установите поддерживающую частоту 70-80/мин (при кардиогенном шоке - 90-100/мин). Аккуратно удалите расширитель; Оцените стабильность положения электрода. Попросите пациента энергично покашлять, чихнуть и глубоко подышать. Убедитесь на мониторе, что потери вызываемых сокращений не наблюдает- Фиксируйте электрод швом или лейкопластырем к коже в месте введения и прикройте это место повязкой. Свободный конец электрода необходимо свернуть в форме петли и зафиксировать на коже лейкопластырем. Проведите рентгенологическое исследование грудной клетки и убедитесь в правильном положении электрода и отсутствии пневмоторакса. При правильном расположении конец электрода должен находиться вблизи верхушки правого желудочка (см. Рис. 8). При попадании электрода в коронарный синус его конец направлен к левому плечевому суставу (см. Рис. 8). В проксимальной части коронарный синус прилегает к левому предсердию. Продвинув электрод дистальнее, в большую вену сердца, можно проводить желудочковую стимуляцию. Порог стимуляции из коронарного синуса может быть достаточно высоким, зато смещение электрода происходит реже. При попадании электрода в эпикардиальную вену его положение кажется правильным, но он виден более отчетливо и обычно огибает верхушку. При этом стимуляция неустойчивая, требуется коррекция положения элекрода. Назначьте антибиотик широкого спектра, например: цефтриаксон по 1,0 х 2 р/сут в/в. Ежедневно проверяйте порог стимуляции. В течение первых нескольких дней после установления электрода он обычно возрастает в 2-3 раза по сравнению с первоначальной величиной. Что связано с местным отеком эндокарда.

Осложнения

Перфорация

Подозревайте перфорацию сердца при: появлении загрудинной боли; отсутствии навязанных сокращений;

ся.

/  \

для заметок стимуляции диафрагмы при низкой амплитуде стимула (3 В или менее).

Внимание. При подозрении на перфорацию сердца срочно выполните эхокардиографию и рентгенографию грудной клетки. При выявлении тампонады сердца - дренируйте полость перикарда. Переставьте электрод.

Тахиаритмии

Желудочковые экстрасистолы и непродолжительная желудочковая тахикардия часто встречаются при прохождении электрода через трехстворчатый клапан и не требуют лечения.

При рецидиве непродолжительной желудочковой тахикардии убедитесь в правильном положении электрода и отсутствии избыточного провисания электрода в области трехстворчатого клапана.

Отсутствие навязанных сокращений

Основные причины: Неправильное положение или смещение электрода; Перфорация желудочка; Фиброз миокарда (вследствие предыдущего инфаркта или кардиомиопатии); Применение лекарственных средств (например, антиаритмических средств I класса); Плохой контакт электрода и кардиостимулятора.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Методики проведения электрода для кардиостимуляции через яремную или подключичную вену:

  1. Контроль правильного положения дистального конца яремного или подключичного катетера
  2. Методика проведения
  3. Глава 5. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО МАССАЖА. КОМПЛЕКСЫ МАССАЖНЫХ ДВИЖЕНИЙ
  4. Таблица 1. Дозы препаратов для проведения антибиотикопрофилактики Препарат Рекомендуемая доза Через сколько часов требуется повторное введение во время операции Ампициллин/ сульбактам 2г/1 г 2 Ампициллин 2г 2 Цефазолин 2 г, 3 г при весе >120 кг 4 Цефуроксим 1.5г 4 Цефотаксим 1 г 3 Цефокситин 2 г 2 Цефтриаксон 2 г Не требуется Ципрофлоксацин 400 мг Не требуется Клиндамицин 900 мг 6 Эртапенем 1 г Не требуется Гентамицин 5 мг/кг Не требуется Левофлоксацин 500 мг Не требуется Метронидазол 500 мг Не
  5. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АРОМАТОТЕРАПИИ
  6. Пункция правой подключичной вены
  7. Что требуется для проведения сеансов
  8. 1. Абсолютные показания для проведения мануальной терапии.
  9. Структура кардиостимулятора и техника имплантации Электроды и ЭКС
  10. Методика приготовления глины для внутреннего применения