<<
>>

Лечение тяжелых форм клещевого энцефалита

Мне не удалось найти публикаций, где на современном доказательном уровне была подтверждена эффективность специфического лечения клещевого энцефалита, о котором можно было бы сказать: предложенный метод точно улучшает исходы заболевания.

Лично я не видел заметного эффекта при лечении тяжелых форм клещевого энцефалита от применения клещевого иммуноглобулина, интерферона, индукторов интерфе- ронов, иммуномодуляторов, рибонукле- зы, СЗП, противовирусных средств. Большинство иностранных источников также утверждают, что таких препаратов на сегодняшний день нет [3].

На мой взгляд, наиболее правильной рекомендацией была бы следующая: лечения с доказанным эффектом клещевого энцефалита не существует, проводится симптоматическая терапия.

Но проблема заключается в том, что в отечественных рекомендациях приводятся совершенно конкретные схемы специфического лечения клещевого энцефалита [4].

Чтобы не подставлять докторов под удар, ниже привожу наиболее правдоподобные, на мой взгляд, рекомендации, которые отражают мнение специалистов, занимающихся лечением этих больных.

Иммуноглобулин

С лечебной целью иммуноглобулин

водят в наиболее ранние сроки с момента начала заболевания в различных дозировках - в зависимости от массы тела и клинической формы инфекции, тяжести течения и периода болезни.

Титр геммаглютинирующих антител к вирусу клещевого энцефалита не менее 1:80.

При менингеальной форме клещевого энцефалита препарат применяется ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела с интервалом 10-12 часов в течение не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента по объективным показателям (исчезновение лихорадки, регресс общеинфекционных симптомов, стабилизация или ументше- ние менингеальных симптомов). Курсовая доза иммуноглобулина для взрослого составляет при менингеальной форме инфекции не менее 70,0 мл.

Больным с очаговыми формами клещевого энцефалита в зависимости от тяжести течения заболевания препарат вводят ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела с интервалом 8-12 часов на протяжении не менее 5-6 дней до снижения температуры и стабилизации неврологических симптомов. Курсовая средняя доза для взрослого пациента составляет в среднем не менее 80,0130,0 мл иммуноглобулина.

При крайне тяжелом течении заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг массы тела.

В случае двухволнового течения клещевого энцефалита препарат применяют по схеме лечения менингеальной или очаговой форм в зависимости от характера клинических проявлений.

Интерфероны

Предполагаемый механизм противовирусного действия интерферонов связан с активацией клеточных генов, в результате чего синтезируются белки, ингибирующие синтез вирусной ДНК (РНК) и обладающие способностью усиливать экспрессию антигенов HLA на клеточных мембранах и увеличивать активность цитотоксических Т-клеток и естественных киллеров. Чаще других назначают рекомбинантный интерферон-альфа-2 в невысоких дозах: вводят по 1-3 млн. МЕ 2 раза в сутки в течение 10 дней. Затем переходят на поддерживающую терапию по 1-3 млн. МЕ через каждые 2 дня 5 раз. В нашей стране создана пероральная форма рекомбинантного интерферона альфа - Реаферон-ЕС. Применяют внутрь по 500 000 МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Рибонуклеаза

Появление хорошо очищенных форм препарата в определенной степени возродило интерес к этому методу лечения. Рибонуклеаза задерживает размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер. Рибонуклеазу рекомендуют вводить внутримышечно в изотоническом растворе натрия хлорида (препарат разводят непосредственно перед выполнением инъекции) в разовой дозе 30 мг через 4 ч. Первую инъекцию выполняют после десенсибилизации по Безредко. Суточная доза вводимого в организм фермента составляет 180 мг. Лечение продолжают в течение 4-5 дней.

Препараты с противовирусной активностью

Препараты с противовирусной активностью:  при клещевом энцефалите в

наиболее ранние сроки - панавир

5 мл 0,004% раствора внутривенно ка- пельно 1 раз в 48 часов; Индукторы синтеза интерферонов позволяют ускорить регресс неврологической симптоматики, санацию ликвора. Их используют, если интерферон- альфа-2 не назначался пациенту. Нет данных по сравнительной эффективности индукторов интерферонов, поэтому используют один из предложенных ниже препаратов. Наибольшее распространение получил йодантипирин. Назначают: 0,3 (3 таблетки) 3 раза в сутки в течение 2 суток. Затем 0,2 (2 таблетки) 3 раза в сутки в течение следующих 2 сут. В дальнейшем 0,1 (1 таблетка) 3 раза в сутки в течение следующих 5 дней. Совместное применение йодантипири- на и противоклещевого иммуноглобулина, не рекомендуется; Циклоферон 12,5%-2,0 в/м 1 раз в день в первые трое суток, затем через 2 суток - 10 инъекций на курс; Двуспиральную РНК фага (ларифан) вводят внутримышечно по 1 мл с интервалом 72 ч от 3 до 5 раз; Амиксин в дозе 0,15-0,3 г назначают перорально с интервалом 48 ч от 5 до 10 раз.

Кортикостероиды

При тяжелом течении менингоэнце- фалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни, назначают дексаметазон в/в по 48 мг 4 раза в сутки. Можно использовать и другие кортикостероиды в эквивалентных дозах. При отсутствии у больного бульбарных нарушений, расстройств сознания удобнее применять преднизолон в таблетках из расчета 2-3 мг/кг в сутки. Назначают препарат равными дозами в 4-6 приемов в течение 5-6 дней, затем дозировку постепенно снижают. Ориентировочная длительность терапии - 1-2 недели. Длительность (общий курс лечения 10-14 дней). При бульбарных нарушениях, расстройствах сознания, отеке мозга дозу дексаметазона увеличивают - до 8-16 мг 4 раза в сутки.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Лечение тяжелых форм клещевого энцефалита:

  1. Лечение тяжелой преэклампсии, эклампсии, HELLP- синдрома
  2. Консервативное лечение больных в остром периоде тяжелой черепномозговой травмы
  3. Нестандартные методы лечения тяжелых ожогов Перегрузка жидкостью. Как ее уменьшить
  4. (А85) Другие вирусные энцефалиты. (А86) Энцефалит, неуточнённый
  5. Клещевой энцефалит
  6. Консервативное лечение тяжелого острого панкреатита Критерии диагностики острого панкреатита
  7. СИМПТОМЫ ДИСБАЛАНСА ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ДОШ
  8. Определение выработки активных форм кислорода и оксида азота
  9. Клещевой риккетсиоз
  10. Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)
  11. КЛЕЩЕВЫЕ РИККЕТСИОЗЫ
  12. (А84) Клещевой (весенне-летний, таёжный) вирусный энцефалит
  13. Факторы, усугубляющие тяжелое состояние
  14. Тяжёлое имя
  15. Тяжелая преэклампсия, критерии
  16. Тяжёлый острый панкреатит