<<
>>

Лечение пациентов с ТЭЛА высокого риска смерти. Тромболизис

Необходимо осуществить венозный доступ - катетеризация вены периферическим катетером 16-18G. Внутрикостный доступ во время реанимации; Обеспечьте проведение стандартного мониторинга (ЭКГ, SpO2, неинвазивное АД); При снижении сатурации крови (Sp02 < 90-92 %) проводить оксигенацию (маска, носовые катетеры); При чрезмерной работе системы дыхания или невозможности поддержать оксигенацию крови назначением кислорода, начинают ИВЛ.
При этом следует соблюдать осторожность, чтобы избежать нежелательных гемодинамических последствий искусственной вентиляции легких. В частности, положительное внутригрудное давление вызывает уменьшение венозного возврата и усугубление правожелудочковой недостаточности у пациентов с ТЭЛА. Чтобы поддерживать давление в конце вдоха на уровне ниже 30 см вод. ст., необходимо проводить вентиляцию с низкими дыхательными объемами (6-7 мл/кг идеальной массы тела); При снижении САД < 80-90 мм рт. ст. - начать инфузию стандартных солевых растворов. Однако объем инфузионной терапии не должен быть слишком большим, так как это может усилить правожелудочковую недостаточность.
Для большинства пациентов он лежит в диапазоне 500-1000 мл солевого раствора [2,3]. В каких-то случаях вместо солевых растворов удобнее использовать коллоидный раствор: ГЭК 130/04 или 5% раствор альбумина в объеме 250-500 мл. Если эффект от инфузионной терапии недостаточен, показано введение вазо- прессоров. По мнению большинства специалистов и результатам экспериментальных работ, препаратами выбора является норадреналин или адреналин. При исходной тахикардии у пациента с ТЭЛА > 100-110 в мин, лучше использовать норэпинефрин.

Внимание! Если подозревается ТЭЛА вводите антикоагулянты, не дожидаясь подтверждения диагноза.

При отсутствии противопоказаний ввести в/в профилактическую дозу низкомолекулярного или нефракционированного гепарина.

Большинство летальных исходов при ТЭЛА приходится на первый час заболевания, а диагностический этап может занять довольно значительное время. Больной может и не дожить до подтверждения диагноза;

В тех случаях, когда указанное инструментальное и лабораторное обследование, с большой долей вероятности, ис-

Таблица 6. Тромболизис при ТЭЛА
Зарегистрированные схемы применения тромболитических средств при ТЭЛА
Стрептокиназа 250 000 МЕ в виде нагрузочной дозы

в течение 30 мин, а затем по 100 000 МЕ/ч в течение 12-24 ч

Ускоренная схема - 1,5 млн МЕ в течение 2 ч.

Тканевой активатор плазминогена, ^РА) 100 мг в течение 2 ч;

Ускоренная схема - 0,6 мг/кг в течение 15 мин (максимальная доза 50 мг)

Урокиназа 4400 МЕ/кг в виде нагрузочной дозы

в течение 10 минут, а затем по 4 400 МЕ/кг/ч в течение 12-24 ч

Ускоренная схема - 3 млн МЕ в течение 2 ч

ключило другие заболевания, и (или) подтвердило наличие ТЭЛА, проводят терапию:

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Лечение пациентов с ТЭЛА высокого риска смерти. Тромболизис:

  1. Критерии ТЭЛА высокого риска смерти
  2. Группа высокого риска смерти
  3. Стратификация пациентов группы ТЭЛА невысокого риска
  4. Группа высокого риска ТЭЛА
  5. Профилактика ТЭЛА в группе высокого риска
  6. Группа низкого риска ТЭЛА
  7. Источник ТЭЛА и факторы риска
  8. Определение риска смерти
  9. 3. Принцип определения ушных акупунктурных точек, которые наиболее эффективны при лечении данного пациента
  10. Реуцкий И.А.. Лечение медом и другими продуктами пчеловодства. Рекомендации для врачей и пациентов. / И.А. Реуцкий. — М.: Эксмо,2007. — 448 с., 2007
  11. Наиболее распространенные осложнения тромболизиса
  12. Неотложная терапия аритмий. Показания для лечения пациентов с аритмиями в ОРИТ
  13. Умирание, смерть и проблемы, связанные со смертью
  14. Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека
  15. Сердечно-легочная реанимация. Установление момента смерти Правила определения момента смерти человека