<<
>>

Лечение

Прекратите введение препарата, вызвавшего анафилаксию; Уложите пациента. Попросите принести анафилактический набор. Начните подачу 5-10 л/мин кислорода через маску или носовые катетеры; Измерьте АД.
Если оно низкое, а венозный доступ отсутствует, введите эпинефрин (Адреналин) внутримышечно в переднебоковую поверхность средней трети бедра. Доза 0,5 мг (0,5 мл при разведении 1: 1000). Повторите введение через пять минут, если состояние больного не улучшилось [1]. При наличии венозного доступа разведите 1 мг эпинефрина (Адреналина) в шприце с 9 мл 0,9% натрия хлорида, и вводите болюсом по 0,5-1 мл с интервалом 2-3 мин. до улучшения состояния больного.

Внимание! Не вводите внутривенно неразбавленный эпинефрин. Если венозного доступа нет, осуществите катетеризацию периферической вены катером G 14-16. Используйте описываемый в предыдущем пункте способ введения эпинефрина. При невозможности катетеризации вены рассмотрите возможность введения адреналина внутрикостно - см. стр. 456; При резистентной к введению эпинефрина гипотензии, дополнительно назначьте метиленовый синий - 100 мг внутривенно [2]; Если больной получал бета- адреноблокаторы, введение эпинефри- на может оказаться неэффективным.

В таких случаях в качестве инотропного средства вводят глюкагон, 1 мг (1 ампула) в/в струйно, затем капельно со скоростью до 0,5-1 мг/ч; Наладьте проведение мониторинга: ЭКГ, неинвазивное аД, SpO2; При развитии стридорозного дыхания требуется срочная интубации трахеи. При анафилактическом шоке отек гортани может прогрессировать очень быстро и в более поздние сроки интубация может стать невозможной; Начните в/в введение эпинефрина дозатором или в/в капельно, ориентируясь на приемлемый уровень АД, в среднем, со скоростью 1-5 мг/час. При выраженной тахикардии > 100-110 уд/мин вместо эпинефрина используйте норэпинефрин (Норадреналин) или фенилэфрин (Мезатон);

Внимание! После того, как показатели гемодинамики у больного стабилизировались, уменьшайте скорость введения вазопрессоров постепенно, в течение нескольких часов. При бронхоспазме: сальбутамол

или фенотерол (Беротек) в виде дозированного аэрозоля (оба: 1 доза=100 мкг) -1-3 дозы.

При неэффективности - через 5 минут ингаляцию повторить. При отсутствии/неэффективности  бета-

агонистов - аминофиллина (Эуфиллин) 2,4% - 5-10 мл в/в медленно;

Переведите пациента в отделение интенсивной терапии;

Внимание! Даже если состояние больного быстро улучшилось, он должен оставаться в отделении интенсивной терапии, по крайней мере, в течение суток. Инфузионная терапия. Начните быстрое (10-30 мл/мин) внутривенное введение раствора гидроэтилкрахмала (ГЭК 130/04) с целью как можно быстрее поднять уровень САД > 90-100 мм рт. ст. После переливания ГЭК, приблизительно, в объеме 10 мл/кг, начните инфузию 0,9% натрия хлорида. Поддерживайте скорость инфузии, обеспечивающую уровень САД > 100 мм рт. ст. После того, как уровень Ад, ЧСС больного вернулись к нормальным показателям, инфузию прекращают; Введите в/в 1 мг/кг преднизолона, затем по 60 мг через 6 часов в течение суток; Назначьте дифенгидрамин (Димедрол) в/в по 30 мг через 6 часов в течение 24-48 ч или антигистаминные препараты других групп; После улучшения состояния рекомендуйте пероральный прием антиги- стаминных и стероидных препаратов в течение трех суток. Например: предни- золон 10-15 мг через 8 часов. Дифенгидрамин (Димедрол) 50 мг через 8-12 часов.

Подробно информируйте больного о перенесенном им АШ и способе его профилактики. Рекомендуйте (проведите) консультацию аллерголога.

Литература Soar J, Pumphrey R, Cant A, et al; Emergency treatment of anaphylactic reactions—guidelines for healthcare providers.Resuscitation. 2008 May;77(2):157-69. Epub 2008 Mar 20. Del Duca D, Sheth SS, Clarke AE, Lachapelle KL, Ergina PL: Use of methylene blue for catecholamine- refractory vasoplegia from protamine and aprotinin. Ann Thorac Surg 2009; 87: 640-642.

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Лечение:

  1. Лечение язв в области груди и лечение чахотки    
  2. Глава 9. Лечение и психосоциальная реабилитация психически больных. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  3. Лечение
  4. ЛЕЧЕНИЕ
  5. Лечение
  6. ЛЕЧЕНИЕ
  7. ЛЕЧЕНИЕ
  8. Вторичное местное лечение
  9. Лечение
  10. ЛЕЧЕНИЕ
  11. Глава 7. Лечение
  12. ЛЕЧЕНИЕ
  13. Лечение
  14. ЛЕЧЕНИЕ
  15. ЛЕЧЕНИЕ