<<
>>

Концепция (основные принципы) организациислужбы медицины катастроф

Государственный и приоритетный характер: это централизованная государственная служба, являющаяся составной частью общегосударственной службы (системы) по предупреждению и ликвидации последствий ЧС.
Это обеспечено законами и постановлениями правительства Украины; имеет приоритетный характер (наряду со спасателями) в обеспечении всех видов ее деятельности и обеспечении постоянной готовности ее сил и средств; создание максимально благоприятных условий для оказания ЭМП всеми работающими в очаге формированиями, проведение ими поисково-спасательных работ, в т.ч. оказание ПМП пострадавшим и их вынос (вывоз); развертывание ВПС (временных пунктов сбора) для пострадавших, пунков их питания, подготовка и осуществление эвакуации; усиление бригад скорой помощи ВСБ (врачебно-сестринскими бригадами) ближайших ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений) независимо от их ведомственной принадлежности, привлечение транспорта, людей для погрузки пострадавших, сопровождение ГАИ при транспортировке; выделение доноров, их доставка в пункты забора крови; экстренное развертывание в больницах, ведущих массовый прием, пунктов для санитарной обработки, дегазации, дезинфекции; выделение общественных зданий для временных стационаров и их материальное обеспечение (ВИС и др.); дополнительное обеспечение больниц, ведущих прием, питанием, кислородом и др.; выделение транспорта для эвакуации и др.
Централизация и децентрализация управления.

Централизация обеспечивается единоначальным управлением

службой по вертикали и горизонтали, для чего нужна единая диспетчерская и информационная служба на уровне АСУ, при этом она взаимосвязана с информационно-диспетчерскими центрами системы Министерства по чрезвычайным ситуациям.

Децентрализация предусматривает возможность принятия решения и организации работ каждым звеном службы и автономного установления задач в конкретной ситуации.

Территориальный принцип, но с учетом особенностей каждой территории (район, город, область, регион). Медицина катастроф создается на базе существующих лечебнопрофилактических учреждений независимо от ведомственной их принадлежности, научно-исследовательских и кадровых медицинских вузов. Плановый характер предусматривает заблаговременную подготовку сил и средств, взаимодействие, прогнозирование, разработку вариантов использования сил и средств службы при ЧС, специальную подготовку. Универсальность подготовки и использования сил и средств службы медицины катастроф при различных ЧС (радиационных, химических, транспортных и т.д.). Принцип основного функционального предназначения — использование подразделений службы для выполнения определенных видов работ (оказание ПМП, ПВП, обеспечение госпитализации, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и др.).

В службе должны быть специальные формирования для работы в различных очагах (травматическом, химическом, радиационном, бактериологическом). Двухэтапная система организации ЭМП в ЧС: этап — очаг или граница очага, где оказываются все виды помощи (само- и взаимопомощь, первая медицинская помощь, первая врачебная с элементами квалифицированной и специализированной медицинской помощи) за счет выдвижения в очаг или к очагу бригад скорой медицинской помощи, медицинских отрядов, подвижных госпиталей и др.; этап — лечебные учреждения территориального и ведомственного здравоохранения, где оказываются все виды медицинской помощи. Отличие от ЛЭО военного времени, где работа в очаге не считается этапом. Медицинская сортировка — один из основополагающих принципов оказания ЭМП, она является важным организационным принципом работы службы медицины катастроф. Мобильность, оперативность и постоянная готовность — обеспечивается своевременной информацией о ЧС, постоянной готовностью подразделений службы, созданием запасов имущества, наличием транспорта, системой оповещения и сбора, профессионализмом в работе, постоянным опытом (работа и учения).

Возрастание роли 1-го этапа (деление организации медицинской помощи на фазы). Именно здесь имеется резерв снижения летальности. В очаге особенно важны организация взаимодействия, а также уровень подготовки по оказанию первой медицинской помощи всех спасателей. Универсальность службы медицины катастроф (единые документы, концепция, табели оснащения, максимально возможная унификация профиля и структуры формирований, коек, номенклатуры имущества — табели оснащения и др.). Разумная достаточность сил и средств службы медицины катастроф. Учитываются наихудшие варианты прогнозов (т.е. потребность) и реальные возможности территориального здравоохранения. Материальная заинтересованность и правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность лиц, участвующих в ликвидации аварий и катастроф. Это обеспечивается соответствующими правительственными и ведомственными документами (приказы МЗ, государственные правовые акты, законы и другое). Всеобщая подготовка населения по оказанию МПМ при ЧС а также лиц с профессиями повышенного риска (личный состав службы медицины катастроф, МВД, ГАИ, шоферы, спасатели и др.).

В дальнейшем в связи с трудностями в финансировании системы здравоохранения становление службы МК крайне замедлилось. Причиной этого были также и отсутствие законодательных государственных актов (имелись только ведомственные приказы, положения, инструкции). И вообще, в нашем государстве не было в 90-е годы единого координирующего центра по предупреждению и ликвидации аварий и катастроф. Поэтому Указом президента Украины в 1996 году было создано Министерство по вопросам чрезвычайных ситуаций и по делам защиты населения от последствий Чернобыльской катастрофы (в дальнейшем — Министерство по ЧС).

Далее в Украине принято 2 закона, которыми определены организационные, правовые и экономические основы создания и деятельности аварийно-спасательных служб государства, защита граждан Украины, иностранцев, спасателей, производственных и социальных объектов, окружающей среды при чрезвычайных ситуациях техногенного и природного характера.

Законы эти следующие: «Про аварійно-рятувальні служби», 14 грудня 1999 р.; «Про захист населення і територій від надзвичайних ситуацій техногенного та природного характеру», 8 червня 2000 р.

Для решения важнейшей задачи при ликвидации катастроф — спасения людей и оказания медицинской помощи пострадавшим приняты следующие законодательные акты:

1997 год, 14 апреля — Постановление Кабинета Министров Украины № 343 «О создании государственной службы медицины катастроф».

1997 год, 9 декабря — Постановление Кабинета Министров Украины № 1379 «Об утверждении мероприятий по развитию государственной службы медицины катастроф на 1996—2001 годы».

2001 год, 11 июля — Постановление Кабинета Министров Украины № 187 «Об утверждении Положения о Государственной службе медицины катастроф».

В вышеуказанных Законах Украины медицине катастроф посвящены статьи 8 и 13.

В Законе Украины «Об аварийно-спасательных службах» определены задачи и принципы формирования Службы медицины катастроф: «Особливим видом Державних аварійно-рятувальних служб є Державна служба медицини катастроф. Основним завданням Служби медицини катастроф є подання громадянам та рятувальникам в екстремальних ситуаціях (стихійне лихо, катастрофа, аварії, масові отруєння, епідемії, епізоотії, радіаційне, бактеріологічне та хімічне забруднення тощо) безоплатної медичної допомоги. Служба медицини катастроф складається з медичних сил та засобів та лікувальних закладів центрального та територіального рівнів незалежно від виду діяльності та галузевої належності, визначених центральних органів виконавчої влади з питань охорони здоров’я за погодженням з центральними органами виконавчої влади з питань надзвичайних ситуацій та в справах захисту населення від наслідків Чорнобильської катастрофи, з питань оборони, з питань внутрішніх справ, з питань транспорту, Радою Міністрів автономної Республіки Крим, обласними, Київською та Севастопольською міськими Державними адміністраціями. Координацію діяльності служби медицини катастроф на випадок виникнення екстремальних ситуацій здійснюють центральні та територіальні координаційні комісії, що утворюються згідно з законодавством.

Організаційно-методичне керівництво службою медицини катастроф здійснюється центральним органом виконавчої влади з питань охорони здоров’я (МОЗ)». Такова законодательная база службы.

Структура службы медицины катастроф

Государственная служба медицины катастроф (ГСМК) создана на 3 уровнях: государственный (рис. 1); территориальный (табл. 2); местный (табл. 3).

Силы и средства, входящие в государственный уровень медицины МК, определены приказом МОЗ Украины № 334 от 20.11.97 г.

Так, на этом уровне определены 571 специализированная бригада постоянной готовности — 1-й очереди; 190 специализированных бригад постоянной готовности — 2-й очереди; 14 659 коек — в стационарах.

Формирования и койки (лечебные учреждения), входящие в государственный уровень, входят и в состав территориальной службы.

К местному уровню службы МК относятся сельские районы. В городах, имеющих районное деление, служба МК создается в масштабе всего города, а не в каждом районе в отдельности.

На каждом уровне силы ГСМК представлены: Органами управления. Формирования. Учреждения.

Приводим схему организации территориальной (областной) службы МК, в которой сосредоточена основная часть формирований и учреждений службы (табл. 2); а также схему организации службы медицины катастроф на местном уровне (табл. 3.).

В связи с тем что часть сельских районов имеет маломощные ЦРБ и около 5—7 бригад скорой помощи и часто ликвидация последствий катастроф самостоятельно невозможна, определяются так называемые опорные пункты МК на базе крупных ЦРБ. При возникновении ката-

Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 1

>

1 f

ТТ

Обпдерж- Обласне Обласне
адміністрація управління управління

з надзвичайних охорони

ситуацій здоров’я

style="width:62pt;min-height:-1pt;border:0.3pt none #000000;margin:0pt 5pt 0pt 5pt;padding:1pt 4pt 1pt 4pt;background-color:#e7e7e7;">

у |

Районний відділ

з надзвичайних

ситуацій

Український

науково-практичний

центр екстреної

медичної допомоги і

медицини катастроф

СШМД (відділення)

Медичні заклади МОЗ

Медична служба МО України

Медична служба Міністерства транспорту

Медична служба Міністерства внутрішніх справ

Станції швидкої допомоги

Лікувальні заклади територ.

підпорядкування

НДІ та вузи медпрофілю

Санепідеміологічна служба

Лікувальні заклади відомчого підпорядкування

Лікувальні заклади територ. підпорядкування

Санепідеміологічні заклади

Лікувальні заклади відомчого підпорядкування

строф в очаг выезжают бригады скорой помощи всех близлежащих районов, и госпитализация пострадавших осуществляется одновременно в ЦРБ этих районов. Такое организационное деление территории области позволяет сконцентрировать имеющиеся силы на догоспитальном этапе, максимально уменьшить «плечо» госпитализации и обеспечить время госпитализации в пределах 1 часа («золотой час»).

Такой подход для отдаленных сельских районов целесообразен и применяется во всех областях Украины.

При ликвидации последствий аварий в близлежащих к областному центру МК районах в очаге используются, кроме собственных, бригады СМП областного центра и госпитализация осуществляется в ЦРБ и больницы областного центра.

Таблица 2. Схема организации территориальной (областной) службы медицины катастроф

Органы

управле

ния

Лечебные

учреждения

Санэпидслужба Службы обеспечения Учреждения по взаимодействию
Центр МК Формирования: бригады СМП врачебносестринские бригады медотряды (это бригады постоянной готовности 1-й очереди). Специализированные бригады постоянной готовности 2-й очереди Стационары (все медицинские ведомства) Формирования: ГЭР санэпидотряды подвижные лаборатории Стационарные подразделения:

лаборатории СЭС, НИИ медпрофиля ведомственные лаборатории

ПО «Фармация» Станции переливания крови НПО «Mедтехника» Отделы УЗО (финансовый, материально-технического снабжения, инженерный, автотранспортный) МВД ГАИ Оперативно-спасательная служба Зооветслужба Служба защиты растений Спасательные подразделения коммунальных служб Управления по ЧС облгосадмини- страции Другие формирования, ведущие спасательные работы

Приводим иллюстрацию такого подхода на примере Харьковской области на рис. 2.

Согласно действующим нормативным документам, в ГСМК входят следующие учреждения: Центры. Станции СМП и больницы СМП (все). Лечебные учреждения всех ведомств (заранее определенные). Научно-исследовательские институты и вузы. Фармацевтические учреждения.

Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции. Том 1

Базы снабжения. Санитарно-эпидемиологические станции.

Часть их — штатные (центры), большая часть — внештатные.

Таблица 4. Схема организации территориальной службы катастроф

сельского района

Органы

управления

Лечебные

учреждения

Санэпидслужба Службы

обеспечения

Учреждения по взаимодействию
Главный врач (завотделе- нием скорой медицинской помощи) Формирования: бригады СМП врачебносестринские бригады бригады постоянной готовности 1-й очереди Стационары (профиль коек): травматический токсико-тера- певтический инфекционный Формирования ГЭР эпидемиологические бригады Стационарные подразделения: лаборатории СЭС лаборатории ведомств ЦРА (аптечные учреждения) Служба переливания крови Подразделения медтехники МВД ГАИ Зооветслужбы Служба защиты растений Спасательные формирования коммунальных служб Автопредприятия Отдел по ЧС райгосадминист- рации Другие формирования, ведущие спасательные работы

Органы управления. Руководство оказанием экстренной медицинской помощи при ликвидации медико-санитарных последствий катастроф осуществляет: на государственном уровне — Министерство здравоохранения Украины; на территориальном уровне — Министерство здравоохранения автономной Республики Крым, областные, а также Киевское и Севастопольское городские управления здравоохранения; на местном уровне (сельские районы) — ЦРБ (райздравотделы).

Для координации действий медицинских сил и средств, входящих в ГСМК, создаются межведомственные координационные комиссии государственного и территориального уровней.

В состав координационных комиссий входят руководители органов управлений и медицинских учреждений всех ведомств. Председателем комиссии является Министр здравоохранения или его заместитель, начальник УЗО. Весь состав комиссии утверждается Кабинетом Министров, в областях — облгосадминистрацией.

На государственном и территориальном уровнях для непосредственного руководства службой МК создаются «центры», непосредственно подчиняющиеся соответствующим органам управления здравоохранением (МОЗ, УЗО, УЗГ).

На государственном уровне создан Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф приказом МЗ Украины от 04.06.1997 года № 171. На него возложены функции главного научно-практического учреждения ГСМК. Он готовит правовую, нормативную и директивную базы ГСМК, обучает специалистов, формирует бригады постоянной готовности второй очереди государственного уровня, медицинский штат подвижного госпиталя, организует взаимодействие МК по вертикали, а также по горизонтали с немедицинскими учреждениями, участвующими в ликвидации последствий катастроф.

Территориальные центры экстренной медицинской помощи предназначены для организации оказания экстренной медицинской помощи населению административной территории при ЧС, прогнозирования медико-санитарных последствий ЧС и планирования мероприятий по их ликвидации, обеспечения готовности ГСМК территориального уровня к работе в ЧС, оказания методической помощи лечебным учреждениям, входящим в состав ГСМК территориального уровня. Они обеспечивают оказание медицинской помощи при ЧС на всей своей территории, а также в других областях в случае ЧС государственного уровня. Центры осуществляют контроль готовности формирований и лечебных учреждений к работе, организовывают подготовку медицинских и немедицинских работников, на которых возложены функции оказания медицинской помощи в ЧС.

Центры организованы на базе отделений санитарной авиации областных больниц. С 2001 г., согласно Постановлению Кабинета Министров № 187, они должны стать самостоятельными учреждениями. Это выполнено в настоящее время в половине областей Украины.

В центрах создается запас медицинского имущества: для бригад постоянной готовности 1-й очереди, созданных не станциями скорой медицинской помощи, — на 3 суток работы; бригад постоянной готовности 2-й очереди (кроме созданных ведомственными лечебными учреждениями) — на 2 суток; штатных бригад 1-й и 2-й очереди территориального уровня, созданных самим центром, — на 3 суток.

Оперативные запасы для государственного уровня МК создаются за счет государственного бюджета.

Важной задачей центра является организация взаимодействия со всеми службами, участвующими в ликвидации последствий ЧС.

Основной задачей центра, естественно, является организация оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в очагах катастроф. Для этого центр направляет в район катастроф оперативную группу, анализирует медико-санитарные аспекты в очагах, накапливает информацию, анализирует и корригирует ход организации и оказания медицинской помощи, систематически подает оперативную информацию о ходе ликвидации медико-санитарных последствий катастроф территориальным органам управления и Украинскому научно-практическому Центру.

Как указывалось выше, в учреждения ГСМК входят определенные органами управления здравоохранением лечебные учреждения системы МЗ, а также ведомственные лечебные учреждения данной территории. В состав ГСМП территориального уровня необходимо включать больницы скорой медицинской помощи, областные, городские и районные больницы, которые постоянно оказывают неотложную медицинскую помощь, ведомственные лечебные учреждения, которые могут без существенной реорганизации производить прием и лечение пострадавших в случае возникновения ЧС.

Санитарно-эпидемиологические учреждения являются базой для создания формирований, предназначенных для оказания санитарнопрофилактической помощи в очагах катастроф, а также стационарных лабораторий.

К формированиям МК относятся бригады постоянной готовности 1-й и 2-й очереди, мобильные госпитали, мобильные медицинские отряды, ГЭР, санитарно-эпидемические, и санитарно-гигиенические бригады.

Медицинские бригады постоянной готовности 1-й очереди (штатные и меньшая часть — внештатные) предназначены для оказания медицинской помощи в очаге катастрофы.

К ним относятся в первую очередь БСМП. БСМП, включенные в государственный уровень, выезжают за пределы своей территории на ликвидацию катастроф, для них создается неприкосновенный оперативный запас медикаментов, обеспечивается уровень подготовки, аттестация, выдача сертификата; они обеспечиваются средствами индивидуальной защиты, вносятся в реестр аварийно-спасательных служб.

В функциональных обязанностях их содержатся дополнительные условия труда. Оснащение их производится за счет специальных средств из местного бюджета.

Бригады постоянной готовности 1-й очереди территориального уровня — это БСМП, которые являются ведущими на догоспитальном этапе при катастрофах, и врачебно-сестринские бригады, которые создаются лечебными учреждениями всех ведомств. ВСБ являются внештатными. В их состав входят: врач — 1, медсестра — 1, водитель — 1; в наличии обязательно имеются укладка медикаментов, автомобиль.

В приказе МЗ Украины № 175 от 19.06.96г. определены задачи и порядок работы бригад скорой медицинской помощи в очаге катастрофы. В этом же приказе указано, что «для устойчивой работы станции СМП она должна иметь месячный запас медикаментов, перевязочных средств, медицинского инвентаря и др.», которые ежемесячно пополняются.

Для бригад, включенных в состав ГСМП, на станциях скорой медицинской помощи формируется оперативный запас для работы на 3 суток в удобных для транспортировки в очаг укладках.

Для их формирования используются «Тимчасові табелі оснащення медичним майном спеціалізованої бригади постійної готовності ГСМК першої черги» (розрахунок на 10 постраждалих).

Если СМБПГ 1-й очереди формируются в лечебных учреждениях, (а не на станциях СМП), запасы медицинского имущества создаются на 1 сутки в учреждении-формирователе, а на 2 оставшихся суток — в территориальных центрах ЭМП. Если формирователь относится к другому ведомству, то он создает запасы на все 3 суток.

Для бригад государственного уровня запасы создаются за счет государственного бюджета, а бригад территориального уровня — за счет местного.

Если бригада — одновременно государственного и территориального уровня (а это, как правило, так), то запас создается за счет местного бюджета, а в случае использования медицинского имущества на государственном уровне пополняется за счет государственного бюджета.

Доставка укладок в очаг для бригад из центров осуществляется в 1-е сутки ликвидации аварий, согласно планам центра.

Доставка бригад в очаги на своей территории, возвращение их, размещение, использование предусматриваются «Планами медико- санітарного забезпечення населення в НС територіального рівня», а к району ЧС на территории государства Планом государственного уровня.

Количество бригад 1-й очереди определяется необходимостью ликвидации катастрофы самостоятельно. При этом учитываются медицинские возможности территории с учетом необходимости обеспечения населения СМП во время привлечения бригад на ликвидацию ЧС. Рекомендуется привлекать 1 бригаду на 50 тысяч населения, но не более 20 % всех бригад на ССМП данной территории.

Специализированные бригады постоянной готовности 2-й очереди создаются для усиления медицинских учреждений 2-го этапа медицинской эвакуации (чаще это ЦРБ), обеспечения в них всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим.

Профили этих бригад: политравматологические, хирургические, нейрохирургические, травматологические, комбустиологические, реанимационные, анестезиологические, токсикотерапевтические, психиатрические, педиатрические, детские хирургические, инфекционные, офтальмологические, лабораторно- диагностические, санитарно-эпидемиологические и др.

Профиль определяется возможной структурой санитарных потерь.

Эти бригады, как правило, внештатные. Создаются при областных и городских лечебных учреждениях, НИИ, ведомственных больницах, клиниках, кафедрах.

В штате бригады 2—3 врача-специалиста (по профилю бригады), врач-анестезиолог — 1, операционная медсестра — 1 и медсестра-ане- стезистка — 1. Штат бригады может меняться в зависимости от потребности и возможности учреждения-формирователя.

Повседневно члены бригад работают по основному месту работы, привлекаются для планово-консультативной помощи в районах (по линии санавиации). Часть таких бригад являются штатными при ЦЭМП территориального уровня. При республиканском ЦЭМП и МК имеется штатный медицинский персонал для мобильного госпиталя. Сам модуль госпиталя и обслуживающий персонал выделяет Министерство ЧС Украины. Кроме того, имеются мобильные госпитали (палаточные) в Чугуеве (Башкировка), в Одессе.

Медикаментами, аппаратурой, инструментарием и другим медицинским имуществом (все свое в отличие от санавиации) на 1 сутки работы обеспечивает учреждение-формирователь, и там оно хранится. На остальные 2 суток центр создает и хранит запасы медимущества. Другие ведомства создают запасы на все 3 суток планируемой работы.

Табели оснащения разработаны и утверждены МОЗ Украины 08.07.99 г. (на 13 профилей). Имущество портативное, в удобных укладках. Имущество берет бригада на 1 сутки, а Центр доставляет остальное в течение 1-х суток работы. Согласно планам центра, запасы медицинского имущества для бригад 2-й очереди (как и 1-й), создаются за счет местного бюджета для бригад территориального уровня и за счет государственного — для бригад государственного уровня. Если двойное предназначение, то за счет местного бюджета, а восполнение потом — за счет государственного. Количество и профиль бригад государственного уровня определяются заданием МЗ Украины, а для территориального — необходимостью самостоятельной ликвидации последствий (но с учетом возможностей). Если на территории недостаточно медицинских сил для оказания медицинской помощи пострадавшим в очаге катастрофы, то привлекаются службы медицины катастроф соседних территорий (по заранее отработанному плану взаимодействия) и/или служба МК государственного уровня.

Рекомендуется создавать 1 СМБПГ 2-й очереди на 200 тыс. населения.

К формированиям санитарно-эпидемиологического профиля относятся группы эпидразведки (ГЭР) и санитарно-эпидемиологические отряды.

Они формируются на базе санитарно-эпидемиологических учреждений. Специализированные бригады создаются по профилям — эпидемиологическому, гигиеническому и радиологическорму. Они выполняют функции подвижных формирований СЭС для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Специализированные противоэпидемические бригады создаются в научно-исследовательских институтах санитарно-эпидемиологического профиля и используются для проведения противоэпидемических мероприятий в очагах катастроф, как правило, в случае возникновения очагов особо опасных инфекций.

Санитарные дружины и санитарные посты создаются на предприятиях, учреждениях и в населенных пунктах для оказания первой медицинской помощи пострадавшим в случае возникновения ЧС, преимущественно на своих объектах. На предприятиях санитарные дружины создаются в каждой смене. На больших предприятиях, в учебных заведениях могут создаваться отряды санитарных дружин.

Медицинские учреждения — это второй этап медицинской эвакуации, предназначенный, как известно, для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

К ним относятся лечебные учреждения, включенные приказом МЗ Украины № 334 от 20.11.97 года в государственный уровень ГСМК (всего 14 659 коек).

Количество лечебных учреждений для территориального уровня определяется областными управлениями здравоохранения в зависимости от прогнозируемых санитарных потерь. Койки, отнесенные к государственному уровню, одновременно относятся и к территориальному уровню.

В учреждениях создается запас мягкого и твердого инвентаря, предметов ухода, медицинского оборудования, медикаментов и др. для автономной работы в течение 3 суток. Расчет должен быть реальным, с учетом запасов центра, бригад 2-й очереди.

Этот перечень медицинского имущества (табель оснащения) утверждается органом управления здравоохранения (УЗО). Для этого должны выделяться в местном бюджете специальные ассигнования (Постановление Кабинета Министров № 31 379 от 09.12.97 г.).

В случае возникновения чрезвычайных ситуаций и появления пострадавших в лечебных учреждениях, входящих в ГСМК, хронические больные и выздоравливающие выписываются или переводятся для продолжения лечения в другие помещения больницы (холлы, комнаты отдыха и др.) или в другие медицинские учреждения, которые не входят в состав ГСМК. В зависимости от величины санитарных потерь в соответствующих профильных отделениях могут дополнительно развертываться койки. Для этих целей в учреждениях создаются запасы медицинского и хозяйственного имущества.

Количество и профиль коек в каждой области, городе или сельском районе определяются местными органами здравоохранения в зависимости от прогноза величины и структуры санитарных потерь.

Общее количество выделяемых коек рассчитывается, исходя из необходимости самостоятельной ликвидации медико-санитарных последствий ЧС территориального уровня. Максимальное количество коек, отнесенных к ГСМК, не должно превышать 5 % всего коечного фонда административной территории (согласно инструкции).

Планы медико-санитарного обеспечения на государственном уровне разрабатываются МЗ, рассматриваются центральной координационной комиссией и утверждаются Кабинетом Министров Украины.

Территориальные планы разрабатываются УЗО, рассматриваются территориальной координационной комиссией и утверждаются облгос- администрацией. Из планов определяется объем финансирования, медицинского, материально-технического и транспортного обеспечения.

План составляется в 3 экземплярах: 1 — в УЗО, 1 — в ЦЭМП, 1 — в государственном (региональном) центре МК.

По другим данным: план подписывается руководством Центра, рассматривается на координационной комиссии и утверждается начальником УЗО.

Основанием для организации разработки «Плана медико-санитарного обеспечения населения N. территории при ЧС» является приказ МЗ Украины и утвержденные настоящим приказом задачи на планирование. Как свидетельствует приобретенный опыт, выходу настоящего приказа может предшествовать согласование текста задач специалистами МЗ Украины с органами управления здравоохранения административных территорий. В общем виде основанием для составления планов по вертикали является приказ вышестоящего органа управления здравоохранения с определением перечня задач.

Задачи являются нормативным документом, который определяет минимум требований, обязательных для выполнения при планировании, а именно: прогноз медико-тактической обстановки в границах административной территории; основные задачи медико-санитарного обеспечения населения, которые вытекают из прогнозируемой обстановки при возможных ЧС; состав (профиль) и численность создаваемых медицинских формирований ГСМК государственного уровня и численность и состав формирований ГСМК территориального уровня; количество и профиль коек в лечебно-профилактических учреждениях, предназначенных для приема пострадавших и больных при ликвидации последствий ЧС, отнесенных к государственному уровню, и минимальное количество и профиль коек в лечебно-профилактических учреждениях, предназначенных для приема пострадавших и больных при ликвидации последствий ЧС, отнесенных к территориальному уровню; сроки приведения в готовность медицинских формирований и коечной сети к приему пострадавших и больных: порядок снабжения медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом создаваемых медицинских формирований и коек в ЛПУ, предназначенных для приема пострадавших и больных; порядок материально-технического и транспортного обеспечения формирований и учреждений ГСМК; состав, сроки приведения в готовность и назначение сил и средств, которые выделяются в порядке взаимодействия разными ведомствами, частными предприятиями и общественными организациями; расположение пунктов управления по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и порядок представления сообщений.

Разработка и обоснование «Плана медико-санитарного обеспечения населения N. территории при ЧС», согласно функциональным обязанностям, возлагается на территориальный центр экстренной медицинской помощи. После получения Приказа МЗ Украины и задач на планирование территориальный центр экстренной медицинской помощи (по поручению органа управления здравоохранением административной территории) готовит проект приказа органа управления здравоохранения административной территории относительно организации планирования, предварительно согласовывая с медицинскими учреждениями ГСМК всех ведомств и форм собственности, проекты задач этим учреждениям. В приказе на организацию планирования медико-санитарного обеспечения населения в ЧС определяется состав группы разработчиков, сроки разработки планирующих документов, порядок их согласования и представления на утверждение, сроки экспертной проверки реальности отработанного плана и внесения в него соответствующих корректив. Приказ определяет задачи учреждениям ГСМК на планирование мероприятий по медико-санитарному обеспечению населения в условиях ЧС. />С целью единого понимания и последовательности проведения планируемых мероприятий по медико-санитарному обеспечению населения документы, которые отрабатываются, должны соответствовать таким требованиям: отвечать современным взглядам на организацию и тактику службы медицины катастроф, технологию выполнения мероприятий при лечебно-эвакуационном, санитарно-гигиеническом и противоэпидемическом обеспечении населения в ЧС; отражать реальное положение состояния сил и средств, органов управления территориального уровня ГСМК, в том числе и ведомственного подчинения; не содержать лишней и несоответствующей целям планирования медико-санитарного обеспечения населения информации; быть доступными пониманию и анализу без дополнительных расчетов, удобными в пользовании, обрабатываться с использованием достоверных официальных исходных данных.

План медико-санитарного обеспечения населения при ЧС должен иметь картографическую часть и объяснительную записку.

На карту наносятся: административные границы территории и названия административных территорий, которые к ней прилегают; названия городов (населенных пунктов), районов, дислокация наиболее важных потенциально опасных объектов экономики (АЭС, химически опасных объектов, нефтегазопроводов и т.д.); основные автомобильные, железнодорожные, водные магистрали с указанием принятой их нумерации, узловые станции, пристани; зоны возможного заражения в результате аварий на радиа- ционно-, биологически и химически опасных объектах; зоны возможного затопления, влияния селевых потоков и т.п.; сейсмически опасные зоны с указанием последнего года их активности, мощности сейсмоактивного слоя; наличие природно-очаговых инфекций с указанием последнего дня регистрации инфекции и количества случаев заболеваний; дислокация учреждений здравоохранения по городам и районам территории с указанием их коечной емкости, в том числе той, что перепрофилируется для приема пораженных и больных при ЧС; дислокация созданных формирований службы медицины катастроф по городам и районам, в т.ч. ведомственного подчинения; дислокация учреждений системы госсанэпиднадзора, службы крови, фармации и другие; дислокация пунктов управления службой медицины катастроф, наличие и марка средств радиосвязи или других форм связи.

На карту могут наноситься другие данные, которые отображают особенности данной территории, ГСМК и т.п.

В объяснительной записке отображаются: выводы из прогнозируемой медико-тактической обстановки, возможные санитарные потери населения, их структура, выход из

строя медицинских учреждений, потери медицинского персонала, влияние последствий ЧС на организацию медико-санитарного обеспечения населения; краткая характеристика органов и учреждений здравоохранения территориального и ведомственного подчинения, которые являются базой образования службы медицины катастроф. Дислокация органов и учреждений здравоохранения, в том числе и ведомственного подчинения; задача ГСМК территориального уровня с учетом прогнозируемой обстановки и имеющихся возможностей относительно создания сил и средств; силы (формирования, учреждения) территориальных органов здравоохранения, ведомственного подчинения, частной и общественной форм собственности с указанием сроков приведения их в готовность к работе при ЧС; организация снабжения созданных формирований и медицинских учреждений (кроватной сети) медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом, кровью и ее препаратами; организация транспортного обеспечения формирований и учреждений ГСМК; организация защиты персонала службы медицины катастроф от влияния поражающих факторов при возникновении чрезвычайных ситуаций. При планировании (в зависимости от прогнозируемой медико-тактической обстановки) эвакуации лечебно-профилактических учреждений отрабатывается расчет транспорта для их эвакуации; организация материально-технического, продовольственного снабжения формирований и учреждений ГСМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (в том числе порядок технического обслуживания транспорта, обеспечение горюче-смазочными материалами, продовольственными товарами и водой, средствами связи, вещевым и другим имуществом); организация и содержание мероприятий с введением режимов повышенной готовности и чрезвычайной ситуации с учетом прогнозируемой медико-тактической обстановки и особенностей территориальной и ведомственной системы здравоохранения:

а)  мероприятия общего характера;

б)  мероприятия в зависимости от видов прогнозируемых чрезвычайных ситуаций (естественного, техногенного характера) для данной территории; расчет потребности сил и средств ГСМК проводится для всех ЧС в соответствии с задачами МОЗ Украины и дополнительно — по прогнозируемым возможным катастрофам естественного и техногенного характера по городам и районам с учетом возможных наибольших убытков при одной катастрофе каждого вида: при землетрясении, наводнении, аварии на объекте, который имеет ХОВ; аварии на радиационно-опасном объекте и т.д. Основным критерием определения потребности сил и средств службы медицины катастроф и взаимодействующих формирований при этих расчетах принимается размер возможных санитарных потерь при катастрофах и вывод из строя учреждений здравоохранения с учетом наиболее оптимальных сроков предоставления медпомощи на этапах медицинской эвакуации; организация взаимодействия территориальной службы медицины катастроф с органами управления, учреждениями и формированиями здравоохранения ведомственного подчинения, которые функционируют в границах административной территории, с силами гражданской обороны. При этом определяется порядок взаимного выделения соответствующих сил и средств для решения определенных задач медицинского обеспечения населения при возникновении чрезвычайных ситуаций. Силы, которые выделяются в порядке взаимодействия, должны быть целиком укомплектованы персоналом и обеспечены имуществом, в соответствии с табелем оснащения. При планировании выделения соответствующих сил и средств определяется их место назначения и срок готовности, прибытия на место назначения; организация управления силами и средствами ГСМК с указанием органов управления, сроков оповещения и приведение их в готовность, порядка представления сообщений.

Следует отметить, что все медицинские учреждения независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности находящиеся на определенной административной территории, составляют соответствующие планы работы каждого из них в условиях чрезвычайной ситуации. Основой для планирования у них являются задания, составляемые местными органами государственной власти, на основании возможной (прогнозируемой) чрезвычайной ситуацией на данной территории.

Функциональные задачи ГО в службе медицины катастроф

ГО и МСГО наряду с другими задачами, утвержденными Законом о ГО и Положениями о ГО и МСГО, имеют следующие задачи и функции в ГСМК: подача сигналов оповещения населения; информация и связь; защита населения, объектов; предупреждение возникновения аварий; участие в организации учебы рабочих и служащих, населения; проведение учений; обеспечение службы МК специальным имуществом: средства индивидуальной защиты, дозиметрические приборы; участие в обеспечении медицинским имуществом службы со складов МСГО (при необходимости); участие в ликвидации последствий ЧС и в оказании медпомощи силами медслужбы в/ч ГО и невоенизированных медицинских формирований.

Сигналы ГО

В целях своевременного и надежного оповещения населения об угрозе или возникновении чрезвычайной ситуации мирного времени и в условиях войны, а также доведения до населения информации об обстановке и его действиях в сложившихся условиях установлены следующие сигналы: «Внимание всем» — включаются гудки, сирены, колокола и др. Речевая информация — используются радио, телевидение, телефонные узлы, сеть наружной информации. При этом сообщается, что произошло, где, что делать населению, медицинским и немедицинским работникам и формированиям и др.

Эти сигналы подаются прерывисто в течение 5 минут.

Сигналы введены в действие с 1988 года.

<< | >>
Источник: В.В. Никонова, А.Э. Феськова. Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции2008. 2008

Еще по теме Концепция (основные принципы) организациислужбы медицины катастроф:

  1. СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
  2. Медицина катастроф: задачи, структура, основы планирования
  3. Вандышев А.Р.. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф: Учебное пособие.2006, 2006
  4. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ (1955)
  5. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ (1955)
  6. Основные принципы ведения
  7. Основные принципы лечения
  8. Основные принципы естественного питания
  9. Основные принципы естественного питания
  10. 3.1.  ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
  11. "Интегральная системная медицина" - медицина будущего, медицина здоровья.
  12. ГЛАВА 9. ПРИНЦИПЫ СЛАВЯНСКОЙ ГИМНАСТИКИ. 1. Принцип «Вера»
  13. В. КОНОВАЛОВ. ЛЕЧЕНИЕ НЕИЗЛЕЧИМОГО - НОВОЕ МЫШЛЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ - ИНТЕГРАЛЬНАЯ СИСТЕМНАЯ МЕДИЦИНА ДОКТОРА В. КОНОВАЛОВА1997, 1997
  14. Современные концепции маркетинга
  15. Изменение в концепциях