Клиническая симптоматика ГК

Общие симптомы: покраснение или бледность кожи, потливость, сердцебиение, сухость во рту, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, заторможенность или возбуждение, страх, тремор рук или других мышечных групп, тошнота и т.д.

Локальные симптомы зависят от характера поражения органов- мишеней. При поражении сердца отмечаются тахикардия, нарушения ритма сердца, приступы стенокардии, одышка, чувство нехватки воздуха. Если органом-мишенью является ЦНС, то клиническими проявлениями будут головная боль, нарушение равновесия (не связанное с головокружением), двигательные нарушения — слабость или паралич одной или обеих конечностей с одной стороны, гемипарез, гемиатаксия, атаксия (нарушение координации движений), нарушение зрения — потеря зрения на один глаз или части глаза, выпадение полей зрения, нарушение чувствительности, нарушение слуха — шум в ушах, снижение слуха, глухота, дисфагия — нарушение глотания, двигательная афазея, акалькулия, алексия, аграфия. Необходимо отметить, что указанные симптомы характерны как для транзиторной ишемии мозга, так и для более глубокого поражения мозга.

Транзиторную ишемию мозга необходимо дифференцировать не только с различными заболеваниями мозга, но и с клиническим синдромом Паля — Нотнагеля. Это пароксизмальное повышение АД, сопровождающееся головокружением, парестезиями конечностей, расстройством зрения и стенокардией. В основе этого синдрома лежит генерализованный спазм артериол.

Основными клиническими симптомами расслаивающей аневризмы грудного отдела аорты у больных ГБ являются: резкий подъем АД, загрудинная интенсивная боль длительного характера, чаще всего без иррадиации, отсутствие значительной динамики ЭКГ как во время приступа, так и после него, неэффективность нитроглицерина во время приступа. Часто выслушивается диастолический или систолический шум в месте проекции расслоения (УЗИ-диагностика).

В редких случаях, в частности, у больных, страдающих ГБ кризового течения, перенесших инфаркт миокарда, расслаивающую аневризму аорты необходимо дифференцировать с синдромом Принцметала — Массуми, для которого характерны боли в области сердца и грудины (возникающие без особых причин и длительно продолжающиеся) без иррадиации, слюнотечение, потливость, отсутствие динамики ЭКГ как во время приступа, так и после него, неэффективность нитроглицерина. Возраст таких больных колеблется от 30 до 70 лет.

При диагностике различных клинических форм ГБ необходимо помнить о синдроме Пейджа — диэнцефальная форма ювенильной гипертонии, характеризующейся транзиторной гипертонией, тахикардией, периодическим появлением на груди красных пятен с неровными краями, часто с явлениями гипергидроза в этих местах. У таких пациентов часто обнаруживается увеличение щитовидной железы и нарушение основного обмена.

Синдром транзиторной гипертензии возникает у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами экстракраниальной артерии (значимое повышение АД при резком повороте шеи). Транзиторное повышение АД обусловлено, вероятно, ишемией мозга вследствие резкого поворота шеи и сдавления позвоночных артерий.

Приведенные клинические состояния встречаются достаточно часто, и все же мы не всегда о них помним. В случаях возникновения ОЛЖН, ОИМ, пароксизмальных нарушений ритма, инсультов, возникших на фоне криза, их клиника практически не отличается от клинических проявлений этих страданий на фоне обычного давления.

Действия врача при гипертоническом кризе должны осуществляться в такой последовательности: купирование гипертонического криза и выявление имеющихся осложнений; уточнение причин АД и самого гипертонического криза; выбор адекватного лечения ГБ.