<<
>>

Классификация ОПП

Не успели мы привыкнуть к классификации RIFLE, которая была принята в 2004 международной Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) группой, как появилась новая [2].

В 2007 г.

объединение специалистов в области острого повреждения почек (Acute Kidney Injury Network, сокращенно - AKIN) предложила усовершенствованные критерии ОПП.

Было также предложено относить любого больного, получающего заместительную терапию почек, к стадии 3. Еще одним крайне авторитетным международным сообществом KDIGO (Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury) в текст были внесены поправки [3].

Таблица 1. Критерии острого повреждения почек (AKIN, 2007г)  

ОПП диагностируется при наличии одного из приведенных ниже критериев  

Повышение креатинина плазмы на 26 мкмоль/л от исходного уровня за 48 ч; Повышение креатинина плазмы в 1,5 раза от базового уровня, которое точно или предположительно произошло в течение

недели;  

Выделение мочи < 0,5 мл/кг/ч более 6 ч подряд.

Таблица 2. Модифицированная система диагностики и стратификации тяжести ОПП (AKIN, 2007г, KDIGO, 2012г)
Стадия Креатинин сыворотки Объем

выделяемой

мочи

1 В 1,5-1,9 раза выше базового или повышение на >0,3 мг/дл (>26,5 мкмоль/л) 4,0 мг/дл (>353,6 мкмоль/л) или начало заместительной почечной терапии или у больных 5,5 ммоль/л) - чаще встречается при олигурическом (диурез < 500 мл/сут) и анурическом (диурез < 50-100 мл/сут) варианте ОПП. Гиперкалиемия приводит к нарушениям ритма сердца и может вызвать остановку сердца. К ЭКГ признакам гиперкалиемии (более 6,5 ммоль/л) относятся: высокий зубец Т, остроконечный, расширяется комплекс QRS.
Может снижаться зубец R, иногда выявляются различные блокады сердца.

Уровень калия в крови < 7 ммоль/л:

Провести пробу с фуросемидом, если уровень САД > 90-100 мм рт. ст. и нет признаков гиповолемии, почечной обструкции. Фуросемид, из расчета 2 мг/кг массы тела больного (100-200 мг), вводится в/в дозатором в течение часа. Если скорость диуреза увеличивается до 60 и более мл/час, а суточный диурез превышает 800-1000 мл в течение суток, то, в подавляющем большинстве случаев, прогрессирования гиперкалиемии не происходит.

При сохраняющейся олигурии, уровне калия в крови > 7 ммоль/л, больной нуждается в проведение гемодиализа или гемофильтрации.

Если такая возможность отсутствует, используют с целью уменьшения гиперкалиемии или ее последствий: Внутривенное введение 60 мл 40% глюкозы и 10 ME простого инсулина; Хлорид кальция 10% - 10-20 мл в/в медленно (лучше дозатором) за 5-10 минут; Ингаляция дозированным ингалятором 3-4 доз (300-400 мкг) сальбутамола, или другого ингаляционного бета-2-

агониста короткого действия, достаточно надежно снижает концентрацию калия. При необходимости, ингаляцию в той же дозе можно повторить через 2-3 часа; Оксибутират натрия в дозе 60-100 мг/кг в/в быстро снижает уровень калия в сыворотке крови. Его удобно применять, если пациенту проводится ИВЛ; При декомпенсированном ацидозе (pH< 7,2), ввести 1 ммоль/кг гидрокарбоната натрия. При этом необходимо соблюдать осторожность, так как введение дополнительного натрия ведет к увеличению ОЦК. К тому же избыток оснований уменьшает концентрацию ионизированного кальция, что может вызвать тетанию; Обычно указанные мероприятия позволяют снизить уровень калия в крови на несколько часов; Необходимо повторно контролировать уровень электролитов в крови через 2-4 часа.

Внимание. Если предполагается, что у больного имеется повышенный уровень калия в крови, но нет возможности определить его концентрацию, используют внутривенное введение 40% глюкозы с инсулином и назначают фуросемид (см.

стр. 103).

Г ипергидратация и отек легких

При признаках отека легких: Придать больному сидячее или полусидячее положение; Начать оксигенотерапию через маску или носовые катетеры. При нарастающей дыхательной недостаточности - показана ИВЛ; Прекратить прием и введение всех жидкостей; Если уровень САД > 90-100 мм рт. ст. - введите в/в 5-10 мг морфина и 2 мг/кг массы тела больного (100-200 мг) фу- росемида. Указанную дозу фуросеми- да вводить дозатором в течение часа; При низком АД используйте в/в введе

ние вазопрессоров. По мнению боль

/  

для заметок

шинства авторов, допамин в настоящее время не является препаратом выбора [4]. В большинстве случаев безопаснее использовать норэпинефрин (Норадреналин); При отсутствии достаточного эффекта на введение фуросемида (диурез < 100 мл/час) необходимо проведение гемодиализа или гемофильтрации; В качестве временной меры до начала гемодиализа - назначают в/в инфузию нитроглицерина. В некоторых случаях стоит рассмотреть возможность кровопускания (200-400 мл). Забор осуществить в стандартную систему для забора крови. Забранную кровь промаркировать и сохранить; Перикардит может приводить к выпоту в полость перикарда и развитию тампонады сердца. Если перикардит связан с ОПП, показано проведение гемодиализа, так как консервативная терапия, как правило, неэффективна.

<< | >>

Еще по теме Классификация ОПП:

  1. Варианты течения ОПП и прогноз
  2. Консервативное лечение больных с ОПП
  3. Постренальная (обструктивная) ОПП
  4. Ведение больных ОПП в фазе восстановления диуреза
  5. Классификация жизненных ощущений
  6. КЛАССИФИКАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
  7. КЛАССИФИКАЦИЯ СОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  8. Классификация басти по частоте и длительности
  9. Вопросы классификации заболеваний нервной системы
  10. ГЛАВА 3. Вопросы классификации заболеваний нервной системы
  11. Классификация психофармакологических препаратов
  12. Классификация Царств