Искусственная вентиляция легких

У больных с глубокими нарушениями уровня сознания, дыхательной недостаточностью приходится использовать ИВЛ. Для облегчения ухода за пациентом, и ввиду отсутствия перспектив для быстрого регресса заболевания, рекомендуется раннее наложение трахеостомы.

Внутричерепная гипертензия

Собственный опыт лечения этих больных показывает, что одной из причин нарушения сознания у больного может быть развитие внутричерепной гипертензии (ВЧГ). Мы не можем это утверждать наверняка, так как непрерывный контроль внутричерепного давления не проводился, но назначение осмотически активных препаратов (манни- тол 20%, натрия хлорид 7,5%) по стандартным схемам (см. стр. 87) приводило к уменьшению глубины нарушения сознания у некоторых больных. Как прави-

/  

для заметок

ло, осмотически активные препараты приходилось применять в течение нескольких дней. А в одном случае - свыше 2 недель.

Возможно, и эффективность упомянутых выше методов лечения (назначение кортикостероидов, антипиретиков), отчасти связана с уменьшением частоты развития ВЧГ.

Коррекция судорожного синдрома

Для неотложной помощи используют бензодиазепины (диазепам 10 мг в/в) или барбитураты (тиопентал натрия по 100-200 мг в/в). Затем назначают пероральные препараты. В зависимости от клинической ситуации (характера судорог, уровня АД, и т.д), используют кар- бамазепин (Финлепсин) энтерально по 200 мг 2-3 раза в сутки, или бензобар- битал (Бензонал) по 100-200 мг 2-3 раза сутки, или вальпроевую кислоту (Депа- кин) по 300-500мг 2-3 раза в сутки. Часто лечение антиконвульсантами приходится проводить длительно - в течение недель и месяцев.

Профилактика и лечение инфекционных осложнений

Доксициклин по 0,1 г через 12 часов в течение двух недель, если пациент не получал антибиотик в профилактических целях сразу после укуса. Этот препарат эффективен как в отношении риккетсио- за, эрлихиоза, анаплазмоза, так и первой стадии болезни Лайма (клещевого боррелиоза). Улучшение состояния больного уже через сутки после начала лечения косвенно подтверждает диагноз риккетсиоза. При непереносимости антибиотиков тетрациклиновой группы можно использовать цефтриаксон по 1 г 2 раза в сутки в течение 2 недель;

Необходимость проведения ИВЛ, аспирационный синдром, наличие зондов и катетеров, сопутствующие гнойные инфекции (например, хронический бронхит, пневмония и т.д) - также требуют назначение антибиотиков. Для стартовой терапии обычно используют цефотаксим или цефтриаксон.