<<
>>

Искусственная вентиляция легких  

Внимание. Рано начатая ИВЛ и седа- ция - наиболее эффективные мероприятия для предотвращения вторичных повреждений мозга.

Любое из нижеперечисленных состояний является показанием к ИВЛ: коматозное состояние (3-8 баллов по шкале Глазго); гипер, - или гиповентиляционный синдром; нарушение ритма дыхания; признаки нарастания внутричерепной гипертензии; сопутствующие повреждения грудной клетки; травматический шок; признаки декомпенсированной дыхательной недостаточности любого гене- за.

Предпочтительней выполнить оротра- хеальную интубацию (реже вызывает осложнения), используя эндотрахеальную трубку максимального для данного больного размера; Обеспечьте надежную фиксацию интубационной трубки. Традиционная фиксация трубки тесьмой, бинтом - недостаточно надежные. Используйте специальную липкую ленту и устройства для фиксации трубки. Обратите внимание, чтобы не были пережаты наруж-

ные яремные вены креплениями эндотрахеальной или трахеостомической трубок; Пациент должен быть хорошо синхронизирован с аппаратом ИВЛ.

Если применением седатиков и анальгетиков этого достичь не удается, используйте недеполяризующие мышечные релаксанты; Чтобы избежать гипоксии, все манипуляции, связанные с разгерметизацией контура респиратора, должны выполняться с пре - и постоксигенацией 100% кислородом.

Выбор режима вентиляции

Мониторинг газов крови недоступен во многих больницах, поэтому капногра- фия становится основным методом контроля за параметрами ИВЛ. Не следует забывать, что достаточно часто у пациентов с ТЧМТ показатели РаСС2 и PetCO2 могут существенно различаться.

Внимание. Напомним, что если у пациента имеются грубые нарушения гемодинамики или значительная легочная патология, при выборе параметров ИВЛ на показания капногра- фа ориентироваться полностью не стоит.

Внимание. Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) 3-5 cm вод. ст., по возможности, должно быть применено у всех пациентов. Оно позволяет уменьшить образование ателектазов и не увеличивает внутричерепное давление.

Мозговой кровоток у большинства пациентов с ТЧМТ в первые сутки снижен за счет вазоспазма. Эти пациенты особенно чувствительны к гипокапнии, которая, как известно, усиливает вазоко- нстрикцию. В последующие дни отрицательное влияние гипокапнии не столь критично, но длительно снижать РаС02 Если у больного имеется стойкая тахикардия, предпочтение отдается фенилэфрину.

Допамин, по сравнению с другими вазопрессорами, в большей степени увеличивает степень отека мозга, поэтому его не следует применять для этих целей. Возможно, это связано с его способностью проникать через поврежденный ГЭБ и повышать энергетическую активность мозга [5];

• Если у пациента АД повышено (САД >160-180 мм рт. ст.), в проведении срочной гипотензивной терапии обычно нет необходимости - повышенное АД часто нормализуется после начала проведения седативной терапии. Если этого не произошло, назначают гипотензивную терапию (магния сульфат, бета-адреноблокаторы и др.);

<< | >>
Источник: С.А.Деревщиков. Пособие дежуранта. издание второе.2014. 2014

Еще по теме Искусственная вентиляция легких  :

  1. Искусственная вентиляция легких
  2. Начало проведения искусственной вентиляции легких
  3. Неинвазивная и инвазивная вентиляция легких
  4. Неинвазивная вентиляция легких
  5. ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ.
  6. Меры лечения воспаления легких 
  7. § 4. Топография акупунктурных точек меридиана легких .  
  8.         5.3.5. Химические изменения крови при трансцендентальной meдитации
  9. Правило «Большой укол».                           Таблица 12
  10.         5.3.9. Электрическое сопротивление кожи при медитации
  11.         5.3.7. Обратная биосвязь с использованием ЭЭГ и медитация
  12. Патогенные  климатические факторы.                    Таблица 17
  13.         5.3.8. Корковые вызванные ответы на раздражения и их модификации
  14.         5.4.4. Функциональная специализация полушарий головного мозга
  15.   Таблица 2. Суточный цикл движения энергии ЧИ  .