Искусственная вентиляция легких  

Внимание. Рано начатая ИВЛ и седа- ция - наиболее эффективные мероприятия для предотвращения вторичных повреждений мозга.

Любое из нижеперечисленных состояний является показанием к ИВЛ: коматозное состояние (3-8 баллов по шкале Глазго); гипер, - или гиповентиляционный синдром; нарушение ритма дыхания; признаки нарастания внутричерепной гипертензии; сопутствующие повреждения грудной клетки; травматический шок; признаки декомпенсированной дыхательной недостаточности любого гене- за.

ные яремные вены креплениями эндотрахеальной или трахеостомической трубок; Пациент должен быть хорошо синхронизирован с аппаратом ИВЛ.

Выбор режима вентиляции

Мониторинг газов крови недоступен во многих больницах, поэтому капногра- фия становится основным методом контроля за параметрами ИВЛ. Не следует забывать, что достаточно часто у пациентов с ТЧМТ показатели РаСС2 и PetCO2 могут существенно различаться.

Внимание. Напомним, что если у пациента имеются грубые нарушения гемодинамики или значительная легочная патология, при выборе параметров ИВЛ на показания капногра- фа ориентироваться полностью не стоит.

Внимание. Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) 3-5 cm вод. ст., по возможности, должно быть применено у всех пациентов. Оно позволяет уменьшить образование ателектазов и не увеличивает внутричерепное давление.

Мозговой кровоток у большинства пациентов с ТЧМТ в первые сутки снижен за счет вазоспазма. Эти пациенты особенно чувствительны к гипокапнии, которая, как известно, усиливает вазоко- нстрикцию. В последующие дни отрицательное влияние гипокапнии не столь критично, но длительно снижать РаС02 Если у больного имеется стойкая тахикардия, предпочтение отдается фенилэфрину.

Допамин, по сравнению с другими вазопрессорами, в большей степени увеличивает степень отека мозга, поэтому его не следует применять для этих целей. Возможно, это связано с его способностью проникать через поврежденный ГЭБ и повышать энергетическую активность мозга [5];

• Если у пациента АД повышено (САД >160-180 мм рт. ст.), в проведении срочной гипотензивной терапии обычно нет необходимости - повышенное АД часто нормализуется после начала проведения седативной терапии. Если этого не произошло, назначают гипотензивную терапию (магния сульфат, бета-адреноблокаторы и др.);